Un’ernia inguinale incarcerata come si è visto in sezione trasversale TC
la vista frontale di un ernia inguinale incarcerata (il paziente sinistra) con cardiomiopatia anse dell’intestino sopra.
Un’ernia inguinale che contiene parte della vescica. Anche il cancro alla vescica è presente.,
Esistono due tipi di ernia inguinale, diretta e indiretta, che sono definiti dalla loro relazione con i vasi epigastrici inferiori. Ernie inguinali dirette si verificano mediale ai vasi epigastrici inferiori quando il contenuto addominale ernia attraverso un punto debole nella fascia della parete posteriore del canale inguinale, che è formata dalla fascia transversalis., Le ernie inguinali indirette si verificano quando il contenuto addominale sporge attraverso l’anello inguinale profondo, laterale ai vasi epigastrici inferiori; questo può essere causato dal fallimento della chiusura embrionale del processus vaginalis.
Nel caso della femmina, l’apertura dell’anello inguinale superficiale è più piccola di quella del maschio. Di conseguenza, la possibilità di ernie attraverso il canale inguinale nei maschi è molto maggiore perché hanno un’apertura più grande e quindi una parete molto più debole attraverso la quale l’intestino può sporgere.,
| Tipo | Descrizione | Relazione con i vasi epigastrici inferiori | Coperti dalla fascia spermatica interna?,> | ernia inguinale indiretta | sporge attraverso l’anello inguinale e in definitiva è il risultato di un errore di embrionale chiusura del processus vaginalis dopo il testicolo passa attraverso di esso | Laterale | Sì | Congenita / Adulti |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| di ernia inguinale diretta | entra attraverso un punto debole nella fascia della parete addominale (Hesselbach triangolo) | Mediale | No | Adulti |
ernie Inguinali, a sua volta, appartiene all’inguine ernie, che comprende anche le ernie femorali., Un’ernia femorale non è attraverso il canale inguinale, ma attraverso il canale femorale, che normalmente consente il passaggio dell’arteria femorale comune e della vena dal bacino alla gamba.
Nell’ernia di Amyand, il contenuto del sacco erniario è l’appendice vermiforme.
Immagine ad ultrasuoni di ernia inguinale. Spostamento dell’intestino nel canale inguinale con respirazione.
Nell’ernia di Littre, il contenuto del sacco erniario contiene un diverticolo di Meckel.,
Anche la classificazione clinica dell’ernia è importante in base alla quale l’ernia è classificata in
- Ernia riducibile: è quella che può essere spinta indietro nell’addome esercitando una pressione manuale.
- Ernia irriducibile / incarcerata: è quella che non può essere spinta indietro nell’addome applicando una pressione manuale.
Le ernie irriducibili sono ulteriormente classificate in
- Ernia ostruita: è quella in cui il lume della parte erniata dell’intestino è ostruito.,
- Ernia strozzata: è quella in cui l’apporto di sangue del contenuto dell’ernia viene interrotto, portando così all’ischemia. Il lume dell’intestino può essere brevettato o meno.
Ernia inguinale direttamodifica
L’ernia inguinale diretta entra attraverso un punto debole nella fascia della parete addominale e il suo sacco è notato per essere mediale ai vasi epigastrici inferiori. Ernie inguinali dirette possono verificarsi in maschi o femmine, ma i maschi hanno dieci volte più probabilità di ottenere un’ernia inguinale diretta.,
Un’ernia inguinale diretta sporge attraverso un’area indebolita nella fascia trasversale vicino alla fossa inguinale mediale all’interno di una regione anatomica nota come triangolo inguinale o di Hesselbach, un’area definita dal bordo del muscolo retto dell’addome, dal legamento inguinale e dall’arteria epigastrica inferiore. Queste ernie sono in grado di uscire attraverso l’anello inguinale superficiale e non sono in grado di estendersi nello scroto.,
Quando un paziente soffre di un’ernia diretta e indiretta simultanea sullo stesso lato, il risultato è chiamato ernia “pantalone” (perché sembra un paio di pantaloni, con i vasi epigastrici nel cavallo) e i difetti possono essere riparati separatamente o insieme.
Poiché le pareti addominali si indeboliscono con l’età, le ernie dirette tendono a verificarsi nella mezza età e negli anziani., Ciò è contrariamente alle ernie indirette che possono accadere a tutta l’età compreso i giovani, poiché la loro eziologia include una componente congenita in cui il canale inguinale è lasciato più brevetto (confrontato agli individui meno suscettibili alle ernie indirette). Ulteriori fattori di rischio includono costipazione cronica, sovrappeso / obesità, tosse cronica, storia familiare e precedenti episodi di ernie inguinali dirette.
Ernia inguinale indirettamodifica
Ecografia di un’ernia indiretta contenente grasso, con testicolo visto a destra.,
T2 risonanza magnetica ponderata dello stesso caso (eseguita per un altro scopo), dimostrando anche il contenuto di grassi.,
Ecografia che mostra un’ernia inguinale indiretta
ernia inguinale Incarcerata
Un’ernia inguinale indiretta risultati dal fallimento del embrionale chiusura dell’anello inguinale profondo dopo il testicolo è passato attraverso di essa. È la causa più comune di ernia inguinale.,
Nel feto maschio, il peritoneo dà un cappotto al testicolo mentre passa attraverso questo anello, formando una connessione temporanea chiamata processus vaginalis. Nello sviluppo normale, il processus viene cancellato una volta che il testicolo è completamente disceso. Il rivestimento permanente del peritoneo che rimane intorno al testicolo è chiamato tunica vaginalis. Il testicolo rimane collegato ai suoi vasi sanguigni e ai dotti deferenti, che costituiscono il cordone spermatico e scendono attraverso il canale inguinale fino allo scroto.,
L’anello inguinale profondo, che è l’inizio del canale inguinale, rimane come un’apertura nella fascia trasversale, che forma la parete interna fasciale del cordone spermatico. Quando l’apertura è più grande del necessario per il passaggio del cordone spermatico, lo stadio è impostato per un’ernia inguinale indiretta. La protrusione del peritoneo attraverso l’anello inguinale interno può essere considerata un’obliterazione incompleta del processus.
In un’ernia inguinale indiretta, la protrusione passa attraverso l’anello inguinale profondo e si trova lateralmente all’arteria epigastrica inferiore., Quindi, il tendine congiunto non è indebolito.
Ci sono tre tipi principali
- Bubonocele: in questo caso l’ernia è limitata nel canale inguinale.
- Funicolare: qui il processus vaginalis è chiuso alla sua estremità inferiore appena sopra l’epididimo. Il contenuto del sacco erniario può essere sentito separatamente dal testicolo che si trova sotto l’ernia.
- Completo (o scrotale): qui il processus vaginalis è brevettato in tutto. Il sacco erniario è continuo con la tunica vaginalis del testicolo., L’ernia scende fino al fondo dello scroto ed è difficile differenziare il testicolo dall’ernia.
Nella femmina, le ernie dell’inguine sono solo il 4% comuni come nei maschi. L’ernia inguinale indiretta è ancora l’ernia inguinale più comune per le femmine. Se una donna ha un’ernia inguinale indiretta, il suo anello inguinale interno è brevetto, che è anormale per le femmine. La protrusione del peritoneo non è chiamata “processus vaginalis” nelle donne, poiché questa struttura è correlata alla migrazione del testicolo nello scroto. È semplicemente un sacco di ernia., La destinazione finale del contenuto di ernia per una donna è il labium majus sullo stesso lato, e le ernie possono ingrandire un labium drammaticamente se sono autorizzati a progredire.
Immagine medicamodifica
Un medico può diagnosticare un’ernia inguinale, così come il tipo, dalla storia medica e dall’esame fisico. Per conferma o in casi incerti, l’ecografia medica è la prima scelta di imaging, perché può sia rilevare l’ernia che valutare i suoi cambiamenti con ad esempio pressione, posizione eretta e manovra di Valsalva.,
Se valutato mediante ecografia o imaging a sezione trasversale con TC o RM, il differenziale principale nella diagnosi di ernie inguinali indirette è la differenziazione dai lipomi del cordone spermatico, in quanto entrambi possono contenere solo grasso ed estendersi lungo il canale inguinale nello scroto.
Sulla TC assiale, i lipomi hanno origine posterolaterale al cordone e si trovano all’interno del muscolo cremaster, mentre le ernie inguinali giacciono anteromediali al cordone e non sono intramuscolari., Grandi lipomi possono apparire quasi indistinguibili come il grasso inghiotte confini anatomici, ma non cambiano posizione con tosse o sforzare.,
Differenziale diagnosisEdit
la diagnosi Differenziale dei sintomi di ernia inguinale include principalmente i seguenti potenziali condizioni:
- ernia Femorale
- Epididimite
- torsione Testicolare
- Lipomi
- adenopatia Inguinale (Gonfiore dei Linfonodi)
- Inguine ascesso
- vena Safena dilatazione, chiamato Saphena varix
- Vascolare aneurisma o di pseudoaneurisma
- Idrocele
- Varicocele
- il Criptorchidismo (testicoli ritenuti)