USstyle=”colore:#000000;font-family:Arial;font-size: 2;”>style=”colore:#000000;font-family:Arial;font-size:2;”> Pharm. 2006;4:54-62.
Con l’aumento della popolarità e del successo della chirurgia radicale per la perdita di peso tra le persone obese, è emersa una nuova sfida cosmetica postoperatoria. A seguito di massiccia perdita di peso ottenuto dalla dieta, esercizio fisico, bypass gastrico, o bendaggio gastrico, il paziente ha in genere significative aree di pelle in eccesso, comunemente compresi sull’addome, seni, braccia e cosce., La pelle si incurverà progressivamente in modelli caratteristici e idiosincratici come la fusione della cera da una candela accesa. Nessuna quantità di esercizio o diete speciali lo stringerà. La chirurgia Total body lift affronta l’intero problema della lassità cutanea del tronco e delle cosce. La rimozione trasversale della pelle e del grasso indesiderati è seguita da una chiusura a tenuta, che in effetti solleva la regione adiacente inferiore. Mentre i miglioramenti sono drammatici, questo è un intervento chirurgico importante che viene fornito con gravi rischi e cicatrici impressionanti.,
Guarigione delle ferite
Il processo di guarigione delle ferite (TABELLA 1) è una serie complessa di eventi che iniziano al momento dell’infortunio e continuano per mesi o anni. Un coagulo sottile di fibrina (dai tessuti e dal siero) e globuli rossi forma un coagulo che unisce i bordi della ferita. Alla fine il coagulo viene sostituito dal tessuto di granulazione, un tessuto connettivo con un ricco apporto di sangue. Le cicatrici sono rosse a causa dell’aumento dei piccoli vasi e il colore gradualmente svanisce al bianco mentre la vascolarizzazione diminuisce e la matrice di collagene matura., Rimodellamento della matrice di collagene può continuare per anni a seconda della genetica individuale e l’età. In generale, una sottile cicatrice lunga e pallida rimane quando le cicatrici sono mature.
Molte variabili possono influenzare la gravità delle cicatrici, comprese le dimensioni e la profondità della ferita, l’afflusso di sangue all’area, lo spessore e il colore della pelle e la direzione della cicatrice. Quanto l’aspetto della cicatrice infastidisce un paziente è, ovviamente, una questione personale. Mentre nessuna cicatrice può essere rimossa completamente, il suo aspetto può essere migliorato., Il grado di miglioramento dipende dalle dimensioni e dalla direzione della cicatrice, dalla natura e dalla qualità della pelle della persona e da quanto bene la persona si prende cura della ferita dopo l’operazione.
Due tipi di cicatrici
Cheloidi sono spessi, puckered, prurito grappoli di tessuto cicatriziale che crescono oltre i bordi della ferita o incisione. Sono spesso di colore rosso o più scuro rispetto alla pelle circostante. I cheloidi si verificano quando il corpo continua a produrre la proteina dura e fibrosa nota come collagene, dopo che una ferita è guarita., I cheloidi possono apparire ovunque sul corpo, ma sono più comuni sullo sterno, sui lobi delle orecchie e sulle spalle. Si verificano più spesso nelle persone dalla pelle scura che in quelle dalla pelle chiara. La tendenza a sviluppare cheloidi diminuisce con l’età. Le cicatrici ipertrofiche sono spesso confuse con i cheloidi, poiché entrambi tendono ad essere spessi, rossi e sollevati. Le cicatrici ipertrofiche, tuttavia, rimangono entro i confini dell’incisione o della ferita originale.,
Metodi di Trattamento
Cheloidi possono essere trattati in modo aggressivo e precoce con l’iniezione di un farmaco steroide direttamente nel tessuto cicatriziale a ridurre il rossore, prurito, e la masterizzazione. In alcuni casi, questo ridurrà anche la cicatrice. Se il trattamento con steroidi è inadeguato, il tessuto cicatriziale può essere tagliato e la ferita chiusa con uno o più strati di punti. Questo viene generalmente eseguito in anestesia locale come procedura ambulatoriale e i punti vengono rimossi in pochi giorni., Sfortunatamente, i cheloidi tendono a ripresentarsi, a volte più grandi di prima. In alcuni casi, l’applicazione di un indumento a pressione sull’area è raccomandata per un anno. I cheloidi possono tornare in qualsiasi momento, richiedendo procedure ripetute, ma questo non è comune.
Cicatrici ipertrofiche spesso migliorano da soli-anche se può richiedere un anno o più con l’aiuto di applicazioni di steroidi o iniezioni., Se un approccio conservativo non sembra essere efficace, le cicatrici ipertrofiche possono spesso essere migliorate chirurgicamente. Il chirurgo plastico rimuoverà il tessuto cicatriziale in eccesso e può riposizionare l’incisione in modo che guarisca in un modello meno visibile. L’intervento può essere eseguito in anestesia locale o generale, a seconda della posizione della cicatrice e di ciò che il paziente e il chirurgo decidono. Il paziente può ricevere iniezioni di steroidi durante l’intervento chirurgico e ad intervalli fino a due anni dopo per evitare che la cicatrice spessa si formi di nuovo.,
Differenziare le cicatrici ipertrofiche dai cheloidi può essere difficile. Le cicatrici possono variare tra quelle che diventano ipertrofiche nei primi mesi e poi si risolvono completamente senza trattamento, ai cheloidi che diventano sfiguranti e permanenti. La tabella 2 mostra i metodi usati per trattare le cicatrici.
Il rivestimento in gel di silicone è stato un’opzione ampiamente utilizzata per cicatrici ipertrofiche e cheloidi dal 1980., Il meccanismo d’azione del silicone topico è sconosciuto, ma ci sono differenze di temperatura fino a 1°C sotto il rivestimento in gel di silicone. Questo potrebbe avere un profondo effetto sulla cinetica del collagene e può ridurre le cicatrici. Il silicone stesso non è mai stato trovato in quantità significative nelle cicatrici trattate con teli, quindi è improbabile un effetto chimico diretto. È stato anche teorizzato che l’elettricità statica generata dal rivestimento in gel di silicone induce una polarizzazione del tessuto cicatriziale che si traduce in involuzione., L’occlusione delle cicatrici da rivestimento in gel di silicone potrebbe alterare i livelli di citochine, che a loro volta avrebbero un effetto sul rimodellamento della cicatrice (Figura 1).
la Tabella 3 elenca ulteriori trattamenti che possono essere utilizzati per migliorare l’aspetto delle cicatrici. Se la cicatrice richiede un trattamento più intensivo, opzioni aggiuntive includono dermoabrasione, chirurgia di revisione della cicatrice, iniezioni di cortisone, criochirurgia e resurfacing laser., Un protocollo graded utile per gestire le cicatrici postoperatorie inizia con i pazienti che utilizzano fogli di gel di silicone a tre o quattro settimane. L’applicazione del nastro di carta ipoallergenico microporoso adesivo dopo l’intervento chirurgico ha spesso successo. Il meccanismo del beneficio non è noto, ma può essere in parte meccanico (pressione) e/o occlusivo.
