Discussione
L’herpes zoster è causato dallo stesso virus della varicella, vale a dire VZV. La varicella si diffonde per infezione da goccioline dal rinofaringe ed entra nell’ospite attraverso il tratto respiratorio superiore. È altamente contagioso con tassi di attacco secondari del 90% a contatti domestici sensibili che non hanno acquisito l’immunità al virus. Sebbene le vescicole cutanee contengano un numero significativo di virus, le lesioni cutanee non sono importanti nella trasmissione della malattia della varicella., Il virus si diffonde rapidamente tra i membri della famiglia con questa condizione e all’interno dell’ambiente domestico.
La trasmissione nosocomiale della varicella è ben apprezzata. Le linee guida per la prevenzione della varicella sono state pubblicate dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) con precauzioni di isolamento aereo. Da notare, i soggetti senza contatto diretto con il caso indice hanno dimostrato di essere sensibili, suggerendo fortemente la trasmissione aerea.,
Mentre la varicella è l’infezione primaria con il virus herpes varicella-zoster, zoster è la riattivazione dello stesso virus che è clinicamente rimasto dormiente nel ganglio della radice dorsale. L’incidenza di zoster è più alta nella sesta-ottava decade di vita. L’incidenza di zoster è ora superiore del 64% rispetto a quella registrata 30 anni fa. I fattori che precipitano un focolaio di zoster sono spesso sconosciuti, ma la malattia sistemica, i farmaci antimitotici e il trauma sono associati a un’incidenza significativamente aumentata., L’herpes zoster non è causato dall’esposizione a individui infetti con varicella o zoster. I pazienti con zoster sono stati trovati contagiosi per coloro che non hanno immunità a VZV e quindi non hanno mai avuto la varicella. Si è ritenuto che la via di trasmissione avvenisse attraverso il contatto diretto della pelle o l’esposizione a medicazioni o indumenti sporchi di liquido vescicale di tali individui. Pertanto, zoster è ritenuto molto meno contagioso della sua controparte varicella perché si ritiene che il virus sia localizzato sulla pelle e non coinvolga il tratto respiratorio., Tuttavia, zoster è stato conosciuto per causare epidemie di varicella, e zoster è stato dichiarato in uno studio per essere un quarto contagiosa come varicella. Inoltre, una caratterizzazione clinicoepidemiologica di più di 2000 pazienti inflitti con herpes zoster come potenziale fonte di infezioni da varicella ha suggerito la trasmissione di goccioline. Tuttavia, il CDC elenca zoster sotto precauzioni di isolamento del contatto, poiché non sono stati documentati dati conclusivi per il trasferimento respiratorio del virus alla loro revisione., In due impostazioni particolari, vale a dire zoster in forma immunocompromessa e disseminata, il CDC aggiorna le precauzioni alle precauzioni per via aerea.
Con l’avvento delle reazioni a catena della polimerasi (PCR), è possibile ottenere una rivalutazione del dogma epidemiologico. Mentre la coltura è insensibile nel confermare la presenza virale dai vari siti del campione, l’analisi di amplificazione di PCR è eccellente nel rivelare la presenza o l’assenza di DNA di VZV sulle parti del corpo o nell’ambiente., La PCR consente test rapidi, specifici e sensibili che consentono la differenziazione da altri microbi attraverso la genetica. In effetti, è possibile determinare l’entità della diffusione virale da singoli pazienti con zoster. In un paziente altrimenti sano che ha sviluppato zoster, il test PCR per rilevare VZV è stato eseguito sulle mani del paziente, sulla gola e nell’ambiente della stanza. Il giorno 4 dello scoppio, il DNA VZV è stato rilevato sullo schienale di una sedia, sulla manopola della porta e sul tavolo nella stanza, nonché sulle superfici delle mani., Al giorno 6, il DNA VZV è stato rilevato dalla gola del paziente e nel filtro del condizionatore d’aria nella sua stanza. Da notare, la viremia era presente dal giorno 4 al giorno 7 della sua malattia. Questi risultati confermano che si verifica una contaminazione rapida e diffusa di VZV ed è paragonabile a test simili con pazienti affetti da varicella. Il rilevamento di VZV sulla superficie del filtro del condizionatore d’aria è più significativo, in quanto il paziente non aveva avuto alcun contatto diretto con il filtro. Questa apparente trasmissione aerosol di VZV supporta la precedente determinazione del DNA VZV in campioni di aria provenienti da stanze d’ospedale.,
Sebbene la varicella fornisca un’immunità duratura e i secondi attacchi siano rari nelle persone con un sistema immunitario normale, occasionalmente si verifica una reinfezione clinica con lievi sintomi simili alla varicella. Inoltre, herpes zoster ricorrente è stato immunologicamente dimostrato di verificarsi in tre casi di neuropatia acuta, cronica e ricorrente. I livelli anticorpali di immunoglobulina G a VZV nel liquido cerebrospinale hanno confermato le infezioni da varicella zoster. Questi pazienti erano senza malattia cutanea palese e sarebbero stati correttamente designati come zoster sine herpete., Da notare, questi casi dimostrano che i virus dell’herpes non possono diffondersi solo distalmente dal ganglio della radice dorsale alla superficie cutanea, ma sono in grado di diffondersi dal ganglio della radice dorsale e diffondersi prossimalmente lungo la radice del nervo posteriore alle meningi e al midollo spinale.