La maggior parte dei medici ha sperimentato questa apparente contraddizione: Jane Doe porta così tanto peso sui fianchi e sulle cosce che spinge il suo indice di massa corporea (BMI) nella gamma obesa. Eppure la sua glicemia, i lipidi e altri test metabolici rimangono normali. Il BMI di John Doe lo classifica come sovrappeso ma non obeso, forse grazie alle sue braccia sottili e alle gambe sottili. Tutto il suo grasso è intorno alla sua metà. Ed è il nonobese John Doe che sviluppa il diabete.,
La differenza chiave potrebbe risiedere nel fatto che portano il loro peso extra nei tipi di corpo chiamati “mele” o “pere.”Le mele sono grandi nell’addome, con grasso viscerale avvolto intorno ai loro organi vitali. Le pere si espandono più in basso, le loro calorie extra assumono la forma di grasso sottocutaneo meno metabolicamente attivo.
I rischi di sovrappeso e obesità—diabete, malattie cardiache, ictus e sindrome metabolica—sono ben noti, ma i ricercatori stanno facendo progressi nel capire perché questi rischi aumentano notevolmente quando il grasso viene aggiunto all’interno della cavità peritoneale come grasso viscerale., L’indicatore più semplice e più accettato del grasso viscerale è la circonferenza della vita, e sebbene molti studi abbiano dimostrato che non è migliore del BMI nel prevedere problemi come il rischio cardiovascolare, molti esperti lo vedono come una misura migliore del rischio metabolico, specialmente nelle donne.,
Ultime linee guida
Th at belief si riflette nelle linee guida che hanno adottato la circonferenza della vita sopra BMI, tra cui il National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III linee guida per identificare la sindrome metabolica, che raccomanda che una circonferenza della vita pari o superiore a 102 cm (40 pollici) per gli uomini e 88 cm (35 pollici) per La linea guida Endocrine Society sul rischio metabolico raccomanda questi tagli per la maggior parte dei pazienti, ma li scende nei pazienti dell’Asia orientale e dell’Asia meridionale a 90 cm (35,5 pollici) per gli uomini e 80 cm (31.,5 pollici) per le donne.
La misurazione della circonferenza della vita non è difficile, ma poiché non è così ordinaria come l’altezza e il peso, sia gli infermieri che i pazienti possono essere resistenti o almeno non abituati ad esso, ha detto Daniel Bessesen, MD, capo di endocrinologia presso Denver Health Medical Center. La procedura corretta consiste nel misurare nella parte superiore dell’osso dell’anca con il metro a nastro parallelo al pavimento alla fine di un’espirazione rilassata.,
Il rapporto vita-fianchi è stato proposto come un’altra alternativa addominale, ma non ci sono prove che sia migliore della circonferenza della vita o del BMI, ed è una misurazione e un calcolo più complicati.
Nessuna di queste misure antropometriche può distinguere tra grasso sottocutaneo situato intorno alla vita e grasso viscerale, noto anche come grasso intra-addominale. Solo una procedura costosa come la spettroscopia a risonanza magnetica o l’imaging può visualizzare il grasso nei suoi depositi specifici.,
Il grasso viscerale è associato a una costellazione di anomalie metaboliche, tra cui insulino-resistenza, iperinsulinemia, intolleranza al glucosio, diabete di tipo 2, alti trigliceridi, dislipidemia, infiammazione e profilo di citochine alterato. (Le sue relazioni con altri problemi legati all’obesità come l’artrite e il cancro non sono ben noti.) Per indagare se l’adiposità centrale è una causa principale di questi problemi o è semplicemente un marker di anomalie più profonde, i ricercatori hanno testato gli effetti della rimozione chirurgica del grasso.
Risultati della liposuzione
Samuel Klein, M. D.,, professore di medicina e scienza nutrizionale e direttore del Center for Human Nutrition presso la Washington University School of Medicine di St. Louis, ei suoi colleghi hanno usato la liposuzione per rimuovere grandi quantità di tessuto adiposo sottocutaneo addominale, corrispondente a una riduzione del 10% del grasso corporeo totale e una riduzione del 7% del peso. In contrasto con quello che ci si aspetterebbe da una simile perdita di peso con la dieta, la riduzione del grasso non ha migliorato i risultati metabolici come la sensibilità all’insulina, la pressione sanguigna, i trigliceridi plasmatici e il colesterolo.,
Ma quello era grasso sottocutaneo, così Klein ha lavorato con un altro gruppo che ha fatto una procedura più invasiva per rimuovere il tessuto adiposo viscerale rimuovendo chirurgicamente l’omento. L’intervento chirurgico non ha migliorato la sensibilità all’insulina o altre misure della funzione metabolica in pazienti che hanno avuto anche un intervento di bypass gastrico Roux-en-Y o da solo in soggetti obesi con diabete di tipo 2.
“Non è la perdita di grasso che è importante, ma come si perde il grasso che è importante”, Klein ha detto Endocrine News., “Quando si rimuove il grasso mangiando meno ed essendo più fisicamente attivi, si riducono le cellule di grasso a una dimensione più piccola e si elimina il grasso in altri organi come il tessuto muscolare tessuto epatico, oltre a ridurre il grasso viscerale. Quando si rimuove il grasso con la liposuzione, si rimuovono miliardi di cellule adipose sottocutanee senza modificare nessuno degli altri parametri e alcuni di questi altri parametri sono probabilmente importanti per migliorare la funzione metabolica.,”
Bilancio energetico
Il diabete dei pazienti con bypass gastrico può andare in remissione dopo l’intervento chirurgico, ma prima di aver perso molto peso, fornendo ulteriori prove che il grasso stesso potrebbe non essere il problema. Gli studi recenti molto citati di Roy Taylor, MD, dell’Università di Newcastle nel Regno Unito hanno dimostrato che i pazienti obesi che limitano la loro assunzione a 600 calorie al giorno possono risolvere il loro diabete di tipo 2 in poche settimane., Le scansioni di imaging a risonanza magnetica hanno rivelato che i livelli di grasso nei pancreasi e nei fegati di questi pazienti sono diminuiti a livelli normali e che i loro pancreasi hanno riacquistato la loro capacità di produrre insulina. “Crediamo che questo dimostri che il diabete di tipo 2 riguarda l’equilibrio energetico nel corpo”, ha detto Taylor. “Se stai mangiando più di quanto brucia, l’eccesso viene immagazzinato nel fegato e nel pancreas come grasso, il che può portare al diabete di tipo 2 in alcune persone.,”
Klein ha detto che i suoi studi hanno anche dimostrato che il grasso nel fegato è molto sensibile ai piccoli cambiamenti nel bilancio energetico, e “entro 48 ore abbiamo scoperto che è possibile ridurre il grasso nel fegato del 25 per cento da solo restrizione calorica.”Ma ha avvertito che se il grasso del fegato è un marker o una causa non è noto.
Un’altra linea di indagine propone che l’eccesso di adiposità viscerale sia causato da un asse ipotalamo-ipofisi-surrene iperattivato che porta ad un maggiore controllo del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi da parte dei glucocorticoidi., Poiché gli adipociti viscerali hanno più recettori glucocorticoidi rispetto alle cellule adipose sottocutanee, l’asse attivato potrebbe promuovere la deposizione di grasso viscerale inducendo la resistenza all’insulina nel fegato e nel muscolo scheletrico.
Le cellule adipose viscerali differiscono dalle cellule adipose sottocutanee in altri modi con conseguenze metaboliche negative—secernono meno leptina e sono associate a livelli più elevati di cortisolo.,
Ridistribuzione del peso
Perché alcune cellule adipose vanno alle cosce e alcune vanno alla pancia non è noto, ma parte del motivo può essere ormonale—quando le donne passano attraverso la menopausa, parte del loro peso ridistribuisce all’addome, con concomitanti cambiamenti avversi nei test metabolici. E c’è senza dubbio una componente genetica, ha detto Naveed Sattar, M. D., Ph. D., professore di medicina metabolica presso l’Università di Glasgow nel Regno Unito., Le persone variano nelle quantità che i loro depositi di grasso sottocutaneo possono contenere, ed evidentemente una volta esaurita la capacità “si inizia a mettere il grasso centralmente, e l’accumulo di grasso viscerale e quello degli organi associati come il fegato, sale”, ha detto.,
anche se Sattar note che la circonferenza della vita è il “migliore antropometriche predittore di grasso viscerale,” e potrebbe essere meglio in termini di previsione dei rischi metabolici come il diabete, ha fatto parte di un gruppo che ha pubblicato l’anno scorso sulla rivista scientifica the Lancet, che ha trovato che misure come il BMI e la circonferenza della vita non migliorano di molto la valutazione del rischio cardiovascolare quando metabolica informazione è già disponibile su “a valle” misure quali la pressione arteriosa, il diabete di stato, e i livelli di lipidi.,
Una misura piuttosto semplice del rischio è stata proposta da uno dei leader del settore, Jean-Pierre Després, Ph. D., dell’Université Laval di Quebec City, Canada. I suoi studi dimostrano che un elevato livello di trigliceridi a digiuno e un girovita allargato sono “predittivi dell’eccesso di adiposità viscerale, un fenotipo clinico che abbiamo descritto per la prima volta come “vita ipertrigliceridemica”.”Questi semplici marcatori potrebbero consentire ai cardiologi e ai medici di base di identificare i pazienti coNeccesso di grasso viscerale mettendoli ad aumentato rischio cardiovascolare, ha concluso in un recente numero di circolazione.,
Un altro motivo per fare affidamento su indicatori come la sensibilità all’insulina e i lipidi è che rivelano ciò che sta accadendo nel corpo, che può variare notevolmente agli stessi livelli di grasso. Ad esempio, alcune persone di peso normale sono “metabolicamente obese” in queste misure, e viceversa, i test dei pazienti che sono “grassi e in forma” possono rimanere nella gamma normale nonostante il loro peso, evidentemente perché sono attivi e in buone condizioni aerobiche.
Trattamento semplice
I ricercatori possono discutere le cause ultime, ma non c’è dubbio che un importante driver sottostante è troppe calorie., E ciò significa che se un paziente in sovrappeso ha grasso viscerale o sottocutaneo, il trattamento in prima linea è lo stesso: il paziente dovrebbe mangiare meno, esercitare di più e adottare uno stile di vita più sano. Il valore della circonferenza della vita può essere che fornisce un altro argomento per convincere un paziente di questa necessità-o, in casi estremi, della necessità di chirurgia bariatrica o farmaci per la perdita di peso.
” I numeri hanno potere per un paziente”, ha detto Bessesen a Endocrine News. “Spesso ho un paziente che dice:’ Non riesco proprio a pesare 200 libbre., Il mio peso è di 201 sterline’ e questo è inaccettabile’, come se 198 fosse OK, ma 201 non lo è. Alla fine si riduce a qualcuno che decide di agire. Il fattore che alla fine punta qualcuno sopra è spesso un numero.”
E un vantaggio che la circonferenza della vita offre sul peso è che un paziente che esercita può perdere grasso ma aumentare la massa muscolare per pesare circa lo stesso. Ma portare la cintura in una tacca è una prova inequivocabile di progresso.