I reni sono organi bilaterali a forma di fagiolo, di colore bruno-rossastro e situati nell’addome posteriore. La loro funzione principale è quella di filtrare ed espellere i prodotti di scarto dal sangue. Sono anche responsabili dell’equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo.
I rifiuti metabolici e gli elettroliti in eccesso vengono escreti dai reni per formare l’urina. L’urina viene trasportata dai reni alla vescica dagli ureteri., Lascia il corpo attraverso l’uretra, che si apre nel perineo nella femmina e passa attraverso il pene nel maschio.
In questo articolo vedremo l’anatomia dei reni – la loro posizione anatomica, la struttura interna e la vascolarizzazione.
Fig 1 – Panoramica delle vie urinarie.Posizione anatomica
I reni giacciono retroperitonealmente (dietro il peritoneo) nell’addome, su entrambi i lati della colonna vertebrale.,
In genere si estendono da T12 a L3, anche se il rene destro è spesso situato leggermente più in basso a causa della presenza del fegato. Ogni rene ha una lunghezza di circa tre vertebre.
Le ghiandole surrenali siedono immediatamente superiori ai reni all’interno di un involucro separato della fascia renale.
Struttura renale
I reni sono racchiusi in strati complessi di fascia e grasso. Sono disposti come segue (da profondo a superficiale):
- Capsula renale – capsula fibrosa dura.
- Grasso perirenale-raccolta di grasso extraperitoneale.,
- Fascia renale (nota anche come fascia di Gerota o fascia perirenale) – racchiude i reni e le ghiandole surrenali.
- Grasso pararenale-situato principalmente sull’aspetto posterolaterale del rene.
Fig 2-Le coperture esterne del rene.Internamente, i reni hanno una struttura intricata e unica. Il parenchima renale può essere diviso in due aree principali: la corteccia esterna e il midollo interno. La corteccia si estende nel midollo, dividendola in forme triangolari-queste sono conosciute come piramidi renali.,
L’apice di una piramide renale è chiamato papilla renale. Ogni papilla renale è associata a una struttura nota come calice minore, che raccoglie l’urina dalle piramidi. Diversi calici minori si fondono per formare un calice maggiore. L’urina passa attraverso i calici principali nella pelvi renale, una struttura appiattita e a forma di imbuto. Dalla pelvi renale, l’urina drena nell’uretere, che la trasporta nella vescica per la conservazione.
Il margine mediale di ciascun rene è segnato da una profonda fessura, nota come renal renale., Questo agisce come un gateway per il rene – normalmente i vasi renali e uretere entrare / uscire dal rene attraverso questa struttura.
Fig 3 – La struttura interna del rene.,
- ghiandola Surrenale
- Fegato
- Duodeno
- flessura colica Destra
- Diaframma
- 12 rib
- grande Psoas, quadratus lumborum e trasverso dell’addome
- Sottocostale, ileo ipogastrico e ilioinguinal nervi
Rifornimento Arterioso
I reni sono in dotazione con il sangue attraverso le arterie renali, che derivano direttamente dall’aorta addominale, immediatamente distale all’origine dell’arteria mesenterica superiore., A causa della posizione anatomica dell’aorta addominale (leggermente a sinistra della linea mediana), l’arteria renale destra è più lunga e attraversa la vena cava posteriormente.
L’arteria renale entra nel rene attraverso l’um renale. A livello dell’hil, l’arteria renale forma una divisione anteriore e una posteriore, che trasportano rispettivamente il 75% e il 25% dell’afflusso di sangue al rene. Cinque arterie segmentali provengono da queste due divisioni.,
Il piano avascolare del rene (linea di Brodel) è una linea immaginaria lungo il bordo laterale e leggermente posteriore del rene, che delinea i segmenti del rene forniti dalle divisioni anteriore e posteriore. È un’importante via di accesso sia per l’accesso chirurgico aperto che endoscopico del rene, in quanto riduce al minimo il rischio di danni ai principali rami arteriosi.
Nota: I rami dell’arteria renale sono arterie terminali anatomiche-non c’è comunicazione tra i vasi., Questo è di fondamentale importanza; come trauma o ostruzione in un ramo arterioso finirà per portare a ischemia e necrosi del parenchima renale fornito da questa nave.
I rami segmentali del rene subiscono ulteriori divisioni per fornire il parenchima renale:
- Ogni arteria segmentale si divide per formare arterie interlobari. Sono situati su entrambi i lati di ogni piramide renale.
- Queste arterie interlobari subiscono un’ulteriore divisione per formare le arterie arcuate.
- A 90 gradi rispetto alle arterie arcuate, sorgono le arterie interlobulari.,
- Le arterie interlobulari passano attraverso la corteccia, dividendosi un’ultima volta per formare arteriole afferenti.
- Le arteriole afferenti formano una rete capillare, il glomerulo, dove avviene la filtrazione. I capillari si uniscono per formare le arteriole efferenti.
Nei due terzi esterni della corteccia renale, le arteriole efferenti formano quella che è nota come rete peritubulare, fornendo ai tubuli di nefrone ossigeno e sostanze nutritive. Il terzo interno della corteccia e il midollo sono forniti da arterie lunghe e dritte chiamate vasa recta.,
Fig 4 – Rifornimento arterioso e venoso ai reni.Rilevanza Clinica: Variazione nella circolazione Arteriosa Renale
I reni presentano una grande varietà di circolazione arteriosa; queste variazioni può essere spiegato dall’andamento ascendente del rene nello spazio retroperitoneale, dall’originale embriologico sito di formazione (bacino) per la destinazione finale (zona lombare). Durante questo corso, i reni sono forniti da rami consecutivi dei vasi iliaci e dell’aorta.,
Di solito i rami inferiori diventano atrofici e svaniscono mentre quelli nuovi, più alti forniscono il rene durante la sua ascesa. Le arterie accessorie sono comuni (in circa il 25% dei pazienti). Un’arteria accessoria è qualsiasi arteria soprannumeraria che raggiunge il rene. Se un’arteria soprannumeraria non entra nel rene attraverso l’hil, viene chiamata aberrante.
Fig 6 – Arterie sovrannumerarie del rene,Drenaggio venoso
I reni vengono drenati dal sangue venoso dalle vene renali sinistra e destra., Lasciano l’hil renale anteriormente alle arterie renali e si svuotano direttamente nella vena cava inferiore.
Poiché la vena cava si trova leggermente a destra, la vena renale sinistra è più lunga e viaggia anteriormente all’aorta addominale sotto l’origine dell’arteria mesenterica superiore. L’arteria renale destra si trova posteriormente alla vena cava inferiore.
Linfatici
La linfa dal rene drena nei linfonodi aortici laterali (o para-aortici), che si trovano all’origine delle arterie renali.,
Rilevanza clinica: Anomalie congenite dei reni
Rene pelvico
In utero, i reni si sviluppano nella regione pelvica e salgono all’area retroperitoneale lombare. Occasionalmente, uno dei reni può non salire e rimane nel bacino-di solito a livello dell’arteria commonaca comune.
Rene a ferro di cavallo
Un rene a ferro di cavallo (noto anche come rene a torta o rene fuso) è dove i due reni in via di sviluppo si fondono in un’unica struttura a forma di ferro di cavallo.,
Ciò si verifica se i reni diventano troppo vicini tra loro durante la loro ascesa e rotazione dal bacino all’addome – si fondono ai loro poli inferiori (l’istmo) e di conseguenza diventano “bloccati” sotto l’arteria mesenterica inferiore.
Questo tipo di rene è ancora drenato da due ureteri (sebbene i bacini e gli ureteri rimangano anteriormente a causa della rotazione incompleta) ed è solitamente asintomatico, sebbene possa essere soggetto a ostruzione.,
Rilevanza clinica – Carcinoma a cellule renali
Il rene è spesso il sito di sviluppo del tumore, più comunemente carcinoma a cellule renali.
A causa della fornitura vascolare segmentale del rene è spesso possibile legare le arterie e le vene relative e rimuovere il tumore con una zona sicura di parenchima circostante sano (nefrectomia parziale) senza rimuovere l’intero rene o compromettere la sua fornitura vascolare totale da ischemia.