Infezioni spinali

Le infezioni spinali possono essere classificate in base alla posizione anatomica coinvolta: la colonna vertebrale, lo spazio discale intervertebrale, il canale spinale e i tessuti molli adiacenti. L’infezione può essere causata da batteri o organismi fungini e può verificarsi dopo l’intervento chirurgico. La maggior parte delle infezioni postoperatorie si verificano tra tre giorni e tre mesi dopo l’intervento chirurgico.

L’osteomielite vertebrale è la forma più comune di infezione vertebrale., Può svilupparsi da trauma spinale aperto diretto, infezioni nelle aree circostanti e da batteri che si diffondono a una vertebra dal sangue.

Le infezioni dello spazio discale intervertebrale coinvolgono lo spazio tra le vertebre adiacenti. Le infezioni dello spazio discale possono essere suddivise in tre sottocategorie: ematogena adulta (spontanea), infanzia (discite) e postoperatoria.

Le infezioni del canale spinale comprendono l’ascesso epidurale spinale, che è un’infezione che si sviluppa nello spazio intorno alla dura (il tessuto che circonda il midollo spinale e la radice nervosa)., L’ascesso subdurale è molto più raro e colpisce lo spazio potenziale tra la dura e l’aracnoide (la sottile membrana del midollo spinale, tra la dura madre e la pia madre). Le infezioni all’interno del parenchima del midollo spinale (tessuto primario) sono chiamate ascessi intramidollari.

Le infezioni dei tessuti molli adiacenti includono lesioni paraspinali cervicali e toraciche e ascessi muscolari psoas lombari. Le infezioni dei tessuti molli colpiscono generalmente i pazienti più giovani e non si osservano spesso nelle persone anziane.,

• L’osteomielite vertebrale colpisce annualmente da 26.170 a 65.400 persone.
• L’ascesso epidurale è relativamente raro, con da 0,2 a 2 casi ogni 10.000 ricoveri ospedalieri. Tuttavia, il 5-18% dei pazienti con osteomielite vertebrale o infezione dello spazio discale causata da diffusione contigua svilupperà un ascesso epidurale.
• Alcuni studi suggeriscono che l’incidenza delle infezioni spinali è ora in aumento., Questo picco può essere correlato all’aumento dell’uso di dispositivi vascolari e altre forme di strumentazione e ad un aumento dell’abuso di droghe per via endovenosa.
• Circa il 30-70% dei pazienti con osteomielite vertebrale non ha alcuna evidente infezione precedente.
• L’ascesso epidurale può verificarsi a qualsiasi età, ma è più diffuso nelle persone di età pari o superiore a 50 anni.
• Sebbene il trattamento sia notevolmente migliorato negli ultimi anni, il tasso di mortalità per infezione spinale è ancora stimato al 20%.,

i fattori di Rischio per lo sviluppo di spinale infezione sono le condizioni che compromettono il sistema immunitario, come:

• età Avanzata
• uso di droghe per via Endovenosa
• il virus dell’immunodeficienza Umana (HIV) infezione
• sistemica a Lungo termine con l’utilizzo di steroidi
• Diabete mellito
• il trapianto di un Organo
• Malnutrizione
• Cancro

Chirurgici fattori di rischio includono interventi chirurgici di lunga durata, elevata perdita di sangue, l’impianto di strumentazione e di più, o di revisione, interventi chirurgici presso lo stesso sito., Le infezioni si verificano nell ‘ 1-4% dei casi chirurgici, nonostante le numerose misure preventive seguite.

Le infezioni spinali possono essere causate da un’infezione batterica o fungina in un’altra parte del corpo che è stata trasportata nella colonna vertebrale attraverso il flusso sanguigno. La fonte più comune di infezioni spinali è un batterio chiamato staphylococcus aureus, seguito da Escherichia coli.

Le infezioni spinali possono verificarsi dopo una procedura urologica, perché le vene nella colonna vertebrale inferiore arrivano attraverso il bacino., L’area più comune della colonna vertebrale interessata è la regione lombare. I tossicodipendenti per via endovenosa sono più inclini alle infezioni che colpiscono la regione cervicale. Le recenti procedure dentali aumentano il rischio di infezioni spinali, poiché i batteri che possono essere introdotti nel flusso sanguigno durante la procedura possono viaggiare fino alla colonna vertebrale.

Le infezioni dello spazio discale intervertebrale probabilmente iniziano in una delle piastre terminali contigue e il disco viene infettato secondariamente. Nei bambini, c’è qualche controversia sull’origine., La maggior parte delle culture e delle biopsie nei bambini sono negative, portando gli esperti a credere che la discite infantile non possa essere una condizione infettiva, ma causata da una parziale dislocazione dell’epifisi (l’area di crescita vicino alla fine di un osso), a seguito di una lesione da flessione.

I sintomi variano a seconda del tipo di infezione spinale ma, generalmente, il dolore è localizzato inizialmente nel sito dell’infezione.,se altri sintomi possono essere presenti:

• il drenaggio delle Ferite
• Rossore, gonfiore o tenerezza vicino l’incisione

• un forte dolore alla schiena
• la Febbre
• Brividi
• perdita di Peso
• spasmi Muscolari
• minzione Dolorosa o difficile
• deficit Neurologici: debolezza e/o intorpidimento delle braccia o delle gambe, incontinenza delle viscere e/o vescica

i Pazienti possono inizialmente hanno pochi sintomi, ma eventualmente sviluppare un forte dolore alla schiena., Generalmente, i bambini più giovani e preverbali non hanno la febbre né sembrano soffrire, ma si rifiuteranno di flettere le loro spine. I bambini di età compresa tra tre e nove tipicamente presenti con mal di schiena come sintomo predominante

L’infezione postoperatoria dello spazio discale può essere presente dopo l’intervento chirurgico, che si verificano, in media, un mese dopo l’intervento chirurgico. Il dolore è solitamente alleviato dal riposo a letto e dall’immobilizzazione, ma aumenta con il movimento. Se non trattata, il dolore diventa progressivamente peggiore e intrattabile, non risponde anche agli antidolorifici da prescrizione.,

pazienti Adulti spesso progressi attraverso i seguenti stadi:

1. un forte dolore alla schiena con la febbre e la tenerezza locale della colonna vertebrale
2. radice di Nervo dolore che si irradia dalla zona infetta
3. Debolezza dei muscoli volontari e intestino/disfunzione della vescica
4. Paralisi

Nei bambini, la maggior parte dei sintomi sono un pianto prolungato, dolore evidente quando la zona è palpato e hip tenerezza.

In generale, i sintomi sono di solito non specifici., Se è presente un ascesso paraspinale, il paziente può avvertire dolore al fianco, dolore addominale o zoppicare. Se è presente un ascesso muscolare psoas, il paziente può avvertire dolore che si irradia all’anca o alla coscia.

Cercare assistenza medica se sono presenti sintomi di un’infezione spinale. La diagnosi precoce e il trattamento possono prevenire la progressione dell’infezione e possono limitare il grado di intervento richiesto per trattare l’infezione. Ritardare la cura può causare la progressione dell’infezione causando danni irreversibili alle strutture ossee e dei tessuti molli di e intorno alla colonna vertebrale.,

Segni di infezione spinale emergenza (Cercare immediatamente assistenza):

• Sviluppo di nuovi deficit neurologici, come debolezza di braccia o gambe e/o incontinenza intestinale/vescicale.
• Febbre non controllata con farmaci.

La sfida più grande è fare una diagnosi precoce prima che si verifichi una grave morbilità. La diagnosi richiede in genere una media di un mese, ma può richiedere fino a sei mesi, impedendo un trattamento efficace e tempestivo. Molti pazienti non cercano cure mediche fino a quando i loro sintomi diventano gravi o debilitanti.,

Test di laboratorio

Specifici test di laboratorio possono essere utili per aiutare a diagnosticare un’infezione spinale. Può essere utile per ottenere esami del sangue per le proteine in fase acuta, velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) e livelli di proteina C-reattiva (CRP). Sia i test ESR che CRP sono spesso buoni indicatori sul fatto che l’infiammazione sia presente nel corpo (più alto è il livello, più è probabile che l’infiammazione sia presente). Poiché l’infiammazione è la risposta naturale del corpo all’infezione, questi marcatori possono essere monitorati per valutare la presenza di infezione e l’efficacia del trattamento., Questi test da soli, tuttavia, sono limitati, e di solito sono necessari altri strumenti diagnostici.

L’identificazione dell’organismo è essenziale e questo può essere realizzato attraverso il campionamento bioptico guidato dalla tomografia computerizzata della vertebra o dello spazio discale. Le emocolture, preferibilmente assunte durante un picco di febbre, possono anche aiutare a identificare l’agente patogeno coinvolto nell’infezione spinale. La corretta identificazione dell ‘ del patogeno è necessaria per restringere il reggimento di trattamento antibiotico.

Strumenti di imaging

Sono necessari studi di imaging per individuare la posizione e l’estensione di una lesione., La scelta di tecniche di imaging specifiche varia leggermente, a seconda della posizione dell’infezione.

Tomografia computerizzata (TAC)

Il grado di distruzione ossea è meglio ripreso con una TAC. L’osteomielite vertebrale può distruggere il corpo vertebrale e portare a deformità spinali (tipicamente cifosi). Valutando il grado di distruzione di ossa, la quantità di instabilità spinale può essere determinata e può aiutare a decidere tra opzioni di trattamento non chirurgico e chirurgico.,

La TAC sopra mostra osteomielite vertebrale a L3-L4 con conseguente distruzione dei corpi vertebrali L3 e L4. La seconda TC mostra una frattura da compressione spinale toracica dovuta a osteomielite che causa una deformità cifotica della colonna vertebrale.

La risonanza magnetica (MRI)

La risonanza magnetica con e senza il miglioramento del contrasto del gadolinio è diventata il gold standard nell’identificare l’infezione spinale e valutare gli elementi neurali., La risonanza magnetica consente la visualizzazione dei tessuti molli che includono i nervi, il midollo spinale e i muscoli paraspinali e il tessuto molle adiacente intorno alla colonna vertebrale. L’aumento del corpo vertebrale, dello spazio discale o dello spazio epidurale è un segno chiave dell’infezione; tuttavia, devono essere escluse altre patologie come l’infiammazione o i tumori.

Le infezioni spinali spesso richiedono una terapia antibiotica o antifungina a lungo termine per via endovenosa e possono equivalere a un tempo di ospedalizzazione prolungato per il paziente., L’immobilizzazione può essere raccomandata quando c’è dolore significativo o il potenziale per instabilità della colonna vertebrale. Se il paziente è neurologicamente e la colonna vertebrale è strutturalmente stabile, il trattamento antibiotico deve essere somministrato dopo che l’organismo che causa l’infezione è stato identificato correttamente. I pazienti sono generalmente sottoposti a terapia antimicrobica per un minimo di sei-otto settimane. Il tipo di farmaco è determinato caso per caso a seconda delle circostanze specifiche del paziente, compresa la sua età.,

Il trattamento non chirurgico deve essere considerato per primo quando i pazienti presentano deficit neurologici minimi o nulli e il tasso di morbilità e mortalità dell’intervento chirurgico è elevato.,ics solo per debellare l’infezione

Gli obiettivi principali di intervento sono:

• Sbrigliare (pulire e rimuovere) il tessuto infetto
• Attiva il tessuto infetto per ottenere un adeguato flusso di sangue per contribuire a promuovere la guarigione
• Ripristinare la stabilità spinale con l’utilizzo di strumentazione per fondere l’instabilità della colonna vertebrale
• funzione di Ripristino o di limitare il danno neurologico

una Volta che si determina che il paziente richiede un intervento chirurgico, strumenti di imaging come la radiografia, La tac o la risonanza magnetica può aiutare a individuare il livello di eseguire un intervento chirurgico.,

È necessario un follow-up adeguato e tempestivo per garantire che l’infezione spinale sia stata controllata e risponda al protocollo di trattamento. Ripetere il lavoro di laboratorio e gli studi di imaging dovrebbero riflettere il miglioramento dell’infezione. Gli studi TC e radiografici consentiranno al chirurgo di valutare l’integrità delle strutture ossee della colonna vertebrale e di garantire che la strumentazione spinale non abbia fallito.,

Gli attuali protocolli di trattamento per le infezioni spinali richiedono un trattamento da parte di un team multidisciplinare di medici, tra cui esperti di malattie infettive, neuroradiologi e chirurghi della colonna vertebrale. Il team sarà in grado di valutare il miglior approccio terapeutico su base individualizzata, sia esso chirurgico o non chirurgico.

Esempio di caso: Osteomielite dei corpi vertebrali L3 e L4

Risonanza magnetica (sinistra) e TC (centrale) che mostra l’osteomielite dei corpi vertebrali L3 e L4 che causa la distruzione della colonna vertebrale., Ciò porta all’instabilità spinale e alla compressione delle radici nervose lombari. Il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico per lo sbrigliamento dei corpi vertebrali L3 e L4 e l’impianto di un innesto in titanio, viti del peduncolo e aste per ricostruire la colonna vertebrale (destra).

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Dipartimento di Neurochirurgia
Zucker Scuola di Medicina presso la Hofstra/Northwell
Manhasset, NY

Il AANS non approva eventuali trattamenti, procedure, prodotti o i medici di riferimento in questi pazienti, infatti, fogli., Queste informazioni sono fornite come un servizio educativo e non è destinato a servire come consulenza medica. Chiunque cerchi consulenza neurochirurgica specifica o assistenza dovrebbe consultare il suo neurochirurgo, o individuare uno nella vostra zona attraverso il AANS’ Trovare uno strumento online neurochirurgo bordo certificato.