L’iperpigmentazione postinfiammatoria (PIH) si sviluppa come macule scure pigmentate che si verificano dopo un processo infiammatorio della pelle come acne, follicolite, eczema o irritazione da barba. I pazienti con Fitzpatrick tipi di pelle da III a VI di solito sono più comunemente colpiti, e per molti, la pigmentazione residuo può essere una preoccupazione ancora maggiore rispetto al processo infiammatorio originale.,1,2 Trattamenti riportati di PIH includono tretinoina, idrochinone, acido azelaico e peeling chimici. La combinazione ideale di terapia deve ancora essere delineata.
Tretinoina (derivato della vitamina A)
Bulengo-Ransby et al3 eseguito uno dei primi studi clinici test tretinoina crema 0,1% per PIH in pazienti con Fitzpatrick tipi di pelle IV a VI . Lo studio ha incluso 54 pazienti (24 hanno applicato tretinoina e 30 hanno applicato un veicolo) con PIH da moderato a grave sul viso e sulle braccia. I pazienti sono stati suddivisi in gruppi di terapia e placebo e sono stati valutati per 40 settimane., I cambiamenti sono stati valutati attraverso colorimetria, microscopia ottica, istologia e fotografia, con un significativo miglioramento clinico nel gruppo trattato con tretinoina (P<.001).3 È stato condotto uno studio randomizzato in doppio cieco su 45 pazienti cinesi e giapponesi fotoinvecchiati che utilizzavano la crema di tretinoina allo 0,1% per il trattamento di lesioni iperpigmentate associate al fotoinvecchiamento del viso e delle mani. La valutazione è stata effettuata con valutazione clinica, colorimetrica e istologica, con un miglioramento statistico complessivo notato nell’iperpigmentazione.,4 Entrambi gli studi di cui sopra hanno mostrato lieve irritazione (cioè dermatite retinoide) con l’applicazione di tretinoina, che crea un problema di conformità nei pazienti a cui si raccomanda di continuare la terapia con tretinoina ad alta resistenza. Questo profilo di effetto collaterale può essere aggirato con l’elevazione graduale nella forza di tretinoina.5
Terapie di combinazione
Le terapie di combinazione con tretinoina inoltre sono state usate per migliorare PIH. Callender et al6 hanno condotto uno studio per valutare l’efficacia della clindamicina fosfato 1,2%–tretinoina 0.,025% gel per il trattamento di PIH secondaria a lieve a moderata acne in pazienti con Fitzpatrick tipi di pelle da IV a VI. Trenta pazienti hanno partecipato allo studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, con 15 pazienti nel gruppo gel clindamicina-tretinoina e 15 nel gruppo di controllo placebo. Sulla base di una valutazione oggettiva utilizzando un cromametro e valutatore globale acne severity scale score, efficacia clinica è stata dimostrata per il trattamento di acne e PIH, nonché prevenire ulteriori PIH.,6
Formulazione dell’idrochinone (inibitore della tirosina)
La crema sbiancante dell’idrochinone è stata la terapia standard per l’iperpigmentazione. Agisce bloccando la conversione della diidrossifenilalanina in melanina inibendo la tirosinasi.7 Steroidi topici inibiscono direttamente la sintesi della melanina e, se combinati con idrochinone e tretinoina, possono essere efficaci per brevi periodi di tempo e possono ridurre l’irritazione dell’applicazione.7,8 La formula più ampiamente accettata consiste di uno steroide attuale (crema 0 del triamcinolone.,1%) in combinazione con idrochinone 4% e crema di tretinoina 0,05%.8 In uno studio simile di 12 settimane in aperto su 25 pazienti con tipi di pelle più scuri, Grimes9 ha utilizzato una formula di combinazione alternativa di idrochinone 4% e retinolo 0,15%. Il miglioramento generale e la tolleranza sono stati dimostrati attraverso l’uso della misurazione colorimetrica. Anche una combinazione di idrochinone 4%, tretinoina 0,05% e fluocinolone acetonide 0,01% è stata utilizzata efficacemente per il trattamento del melasma.10 Questa formulazione è stata usata più anecdotally per il trattamento di PIH e deve ancora avere una prova randomizzata-controllata., La preoccupazione per l’uso ripetuto a lungo termine di idrochinone rimane. Possono verificarsi leucoderma permanente, ocronosi esogena e iperpigmentazione della pelle normale circostante (effetto alone).
Acido azelaico (inibitore della tirosinasi)
L’acido azelaico è un acido dicarbossilico isolato dalla pitiriasi versicolor che agisce in modo simile a un inibitore della tirosina e ha un effetto antiproliferativo nei confronti dei melanociti anormali., Lowe et al11 hanno condotto uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato da veicoli in pazienti con tipi di pelle Fitzpatrick IV-VI con iperpigmentazione facciale utilizzando crema di acido azelaico 20%. Nel corso di 24 settimane, i pazienti hanno notato una diminuzione del pigmento complessivo utilizzando sia una scala soggettiva dello sperimentatore che un’analisi del cromometro.11
Acido cogico (inibitore della tirosinasi)
L’acido cogico è un inibitore della tirosinasi che si trova nelle specie di metaboliti fungini come Acetobacter, Aspergillus e Penicillium., È comunemente combinato con altri agenti schiarenti della pelle come l’idrochinone o la vitamina C per migliorare ulteriormente la sua efficacia. Uno studio randomizzato di 12 settimane su donne cinesi con melasma ha confrontato il trattamento con un gel di acido glicolico 10%–idrochinone 2% rispetto alla combinazione più acido cogico 2%. I risultati hanno mostrato che il 60% (24/40) dei pazienti è migliorato con l’uso di acido cogico rispetto a quelli che usano il farmaco senza acido cogico.12 Dati aneddotici suggeriscono che l’acido cogico può essere efficace per PIH13; tuttavia, non sono stati condotti studi specifici per PIH.