La trombosi del seno venoso durale (plurale: trombosi) è un sottoinsieme della trombosi venosa cerebrale, spesso coesistente con trombosi venosa corticale o profonda e che si presenta in modi simili, a seconda principalmente del seno coinvolto.
Come tale, si prega di fare riferimento all’articolo trombosi venosa cerebrale per una discussione generale.
Epidemiologia
Tutte le donne di età sulla pillola contraccettiva sono sovrarappresentate. Si prega di fare riferimento all’articolo sulla trombosi venosa cerebrale per un’ampia discussione sull’epidemiologia e sui fattori di rischio.,
Presentazione clinica
La presentazione è variabile e può variare da asintomatica a coma e morte. In genere i pazienti si lamentano di mal di testa, nausea e vomito. I deficit neurologici sono variabili.
Patologia
Il seno sagittale superiore o la trombosi del seno trasverso dominante possono influenzare l’assorbimento di granulazione aracnoidea del liquido cerebrospinale; può verificarsi un conseguente gonfiore cerebrale 4. La successiva ipertensione venosa può portare a edema ed emorragia.,
fattori di Rischio
- ormonali
- uso di contraccettivi orali pillola, gravidanza, puerperio, steroidi, ipertiroidismo
- protrombotico ematologiche condizioni
- carenza di proteina S, policitemia
- fattori
- cranio di anomalie, infezioni (soprattutto mastoidea del seno seno durale occlusiva), lesioni alla testa, (in particolare le fratture del cranio che si estende per una durale del seno venoso)
- malattia sistemica
- disidratazione, sepsi, neoplasia, tessuto connettivo disturbi
- idiopatica: ~12.,5%
Si prega di fare riferimento all’articolo generico per un’ampia discussione sulla patologia: trombosi venosa cerebrale.,
caratteristiche Radiografiche
uno Qualsiasi dei seni durali può essere influenzato, in isolamento o combinato/continuo l’uno con l’altro:
- trombosi del seno sagittale superiore
- dritto trombosi del seno
- trombosi del seno trasverso
- sigma trombosi del seno (compreso il seno durale occlusiva (DSOD)
- trombosi del seno cavernoso
CT
Vida CT è di solito il primo imaging indagini eseguite dato il aspecifici presentazione clinica in questi casi., Quando non è associato a emorragia venosa o infarto, può essere una scoperta sottile sulle immagini CT, basandosi sull’iperdensità del seno identificato.,ittal seno come hyperdense vicino al torcula herophili; è importante rendersi conto che il modo normale di sangue all’interno seni durali di solito è leggermente aumentata densità relativa al parenchima cerebrale e che la vera hyperdensity è la chiave per riconoscere la trombosi
Con la somministrazione di contrasto, in particolare con un CT venogram, un seno difetto di riempimento è cercato., La venografia TC riformattata multiplanare è stata riportata con una sensibilità del 95% per questa diagnosi 4. Segni sul contrasto TC includono:
- vuoto delta segno (specifiche di una trombosi del seno sagittale superiore)
- giri di miglioramento
- prominente endomidollare vena
Attenzione deve essere presa per ottenere una tempestiva acquisizione TC cerebrale venografia, in particolare nei casi di ipertensione endocranica, che può causare ritardo di riempimento del seno venoso., Un’acquisizione prematura può creare una falsa impressione di trombosi, che è semplicemente dovuta al contrasto che non raggiunge ancora i seni venosi – se le vene cerebrali non sono opacizzate su un venogramma cerebrale TC, si dovrebbe sospettare un’acquisizione prematura.,
Nell’impostazione del trauma cranico smussato, ci sono risultati che correlano con un aumentato rischio di trombosi del seno venoso durale e quindi promuovono la conferma del venogramma TC:
- fratture del cranio che si estendono a un seno venoso durale
- fratture della base cranica che coinvolgono la scanalatura per il seno sigmoideo
- iperdensità del seno durale
- per visualizzare sia il coagulo che le sequele.
Le sequenze spin-eco convenzionali possono dimostrare un’assenza di vuoto di flusso normale sui seni durali., Il coagulo è acutamente isointenso su T1 e ipointenso su T2 (questo può imitare un vuoto di flusso), con il coagulo subacuto che diventa iperintenso su T1. Tutti i risultati elencati nella sezione TC sono visibili anche sulla risonanza magnetica. La sequenza MRI convenzionale più sensibile per il rilevamento del coagulo è sequenze di suscettibilità come SWI o GRE. Nel complesso, le sequenze RM convenzionali in combinazione sono molto sensibili ma relativamente non specifiche nel rilevamento di trombosi del seno venoso durale., Contrasto-enhanced 3D T1WI GRE è la sequenza MRI più sensibile e specifico nel rilevamento di DVST; MRV dimostrerà una mancanza di flusso.
Stadiazione di gravità
Durale trombosi venosa può causare edema parenchimale e ischemia nel suo bacino idrografico; la cui gravità può essere classificato come segue:
- tipo 1: n imaging anomalia
- tipo 2: alta T2
- tipo 3: alta T2 con accessorio
- tipo 4: emorragia o infarto
il Trattamento e la prognosi
anticoagulazione Sistemica (ad es., eparina e warfarin) è ancora il trattamento di prima linea per la trombosi venosa durale. L’anticoagulazione è solitamente richiesta anche nell’ambito dell’emorragia venosa.
La gestione interventistica include trombolisi microcatetere o tromboplastica.
Fistola artero-venosa durale e aumento della pressione del liquido cerebrospinale sono state riportate come possibili complicanze dopo trombosi del seno venoso durale.
Per una discussione generale sul trattamento si prega di fare riferimento all’articolo principale: trombosi venosa cerebrale.,g difetti nei seni venosi durali (misura 2-9 mm di diametro) 4
- questi sono più comuni in laterale aspetti trasverso, seni e dovrebbe seguire CSF intensità di segnale su tutte le sequenze di RM
Pratica
- infarto in una non-posizione arteriosa, soprattutto quando bilaterali o emorragico
- corticale periferica o emorragia, soprattutto quando eterogenei e gyriform
- corticale edema
- diretto segni di un trombo (e.,g. segno denso del coagulo, segno del cavo, segno vuoto di delta)
- le variazioni di anatomia si verificano comunemente e possono imitare la trombosi o l’occlusione del seno