Abstract
L’assenza del palmaris longus (PL) ha dimostrato di variare in base al lato del corpo, al sesso e all’etnia. In studi precedenti, popolazioni etniche omogenee hanno dimostrato di avere differenze nei tassi di assenza. Tuttavia, nessuno studio finora ha analizzato le differenze nella prevalenza di palmaris longus in una popolazione multietnica., Abbiamo raccolto dati prospettici su 516 pazienti che visitano le cliniche ambulatoriali a LAC + USC Medical Center e Keck Medical Center. L’analisi dei dati è stata quindi eseguita per variabili tra cui etnia, lateralità e genere. Non c’erano differenze nell’assenza del PL in base alla lateralità o al genere. Etnicamente, non c’era differenza tra pazienti bianchi (non ispanici) e bianchi (ispanici), con prevalenza del 14,9% e del 13,1%, rispettivamente. Tuttavia, afroamericano (4.5%) e asiatico (2.,9%) i pazienti avevano significativamente meno assenze del PL rispetto al gruppo di riferimento caucasico, ispanico (e, resp.). Gli afroamericani e gli asiatici hanno una diminuzione della prevalenza di un PL assente. La popolazione caucasica ha una prevalenza relativamente maggiore di un’assenza del PL. Questo studio epidemiologico dimostra la variazione anatomica di questo tendine e può essere preso in considerazione quando si pianifica un’operazione utilizzando innesti tendinei.
1., Introduzione
Il muscolo palmaris longus (PL) è un muscolo flessore sottile e superficiale dell’avambraccio la cui presenza è anatomicamente altamente variabile e in molti casi assente, unilateralmente o bilateralmente. La presenza del PL può essere determinata attraverso un esame fisico non invasivo e standard del polso volar . Sono stati descritti diversi esami che testano per il PL, lo standard è il test di Schaeffer in cui il paziente unisce il pollice al mignolo mentre flette il polso ., È stato suggerito che il palmaris longus contribuisca alla forza dell’abduzione del pollice e possa fornire un vantaggio agli sport che richiedono la presa della mano ; tuttavia, la maggior parte degli studi ha indicato che l’assenza del PL non è associata con alcuni deficit fisici o funzionali significativi e quindi, il PL è raccolto frequentemente per uso in molti ambulatori differenti della mano, ricostruttivi ed ortopedici . Il PL ha una pancia tipicamente corta e un tendine lungo, rendendolo un donatore ideale per innesti tendinei per la ricostruzione secondaria del tendine, i trasferimenti del tendine e altri sforzi ricostruttivi .,
L’assenza del PL ha dimostrato di variare in base al lato del corpo, al sesso e all’etnia in studi precedenti . È interessante notare che Erić et al. nel 2011 ha riferito sull’assenza differenziale del PL rispetto alla dominanza della mano . Hanno concluso che il PL era più probabile che fosse assente sulla mano non dominante . Le variabili ereditarie sono state esaminate in specifiche popolazioni razziali, in particolare nigeriane, caucasiche e cinesi . In una popolazione caucasica, l’assenza unilaterale era del 16% e l’assenza bilaterale era del 9%, con i maschi più colpiti ., Al contrario, l’assenza di PL unilaterale e bilaterale è molto meno comune tra i cinesi, con il 3% e l ‘ 1%, rispettivamente. Tutti i precedenti studi di variazione anatomica del PL sono stati condotti in popolazioni omogenee separate, come lo studio cinese precedentemente citato. Nessuno studio fino ad oggi ha esaminato la variazione anatomica di questo tendine in una popolazione multietnica come negli Stati Uniti. Inoltre, alcuni studi hanno dimostrato correlazioni tra assenza di PL e alcune anomalie anatomiche, come un arco palmare superficiale anomalo .,
Tenendo conto della grande variabilità nel PL assenza, il 2,8% al 24%, il nostro obiettivo era quello di esaminare la prevalenza del PL assenza multietnica popolazione della Contea di Los Angeles + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) e il Keck Medical Center della University of Southern California (USC), che riflette la demografia di Los Angeles . I dati demografici predittivi potrebbero quindi essere utilizzati dai chirurghi di tutto il mondo per fornire informazioni sulla possibile assenza di questo prezioso tendine preoperatorio.
2., Metodi
I pazienti sono stati seguiti e valutati in modo prospettico nelle cliniche di chirurgia della mano presso il Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) e il Keck Medical Center della University of Southern California (USC). Il nostro obiettivo era valutare la misura in cui il PL è unilateralmente e bilateralmente assente per quanto riguarda età, sesso, razza, etnia e lateralità (destra o sinistra). L’approvazione dell’Institutional Review Board (IRB) è stata concessa tramite l’University of Southern California (USC) prima di condurre lo studio., La dimensione dello studio di 500 pazienti è stata determinata dal nostro statistico per essere di potenza sufficiente per dimostrare la significatività prima dell’inizio della fase di raccolta dei dati dello studio. In totale, 516 pazienti sono stati valutati in questa popolazione multietnica e sono stati raccolti e registrati dati statistici. I dati demografici sono stati forniti da un foglio informativo, tra cui età, sesso, razza ed etnia. Dopo aver verificato i dati auto-riportati, la presenza o l’assenza del tendine PL è stata identificata utilizzando il test di Schaeffer e registrata., Questo esame è stato eseguito prima dal nostro personale di ricerca addestrato e confermato da un chirurgo della mano che assiste. Un esempio di esame è dimostrato nelle figure 1 e 2. L’ecografia era disponibile nei casi di obesità patologica o diagnosi difficile, ma non è stata utilizzata nella nostra serie di pazienti in questo studio. I pazienti sono stati inseriti in specifici gruppi di razza ed etnici in base alle designazioni del censimento degli Stati Uniti. L’analisi dei dati è stata quindi eseguita per variabili tra cui etnia, lateralità e genere., I pazienti con etnia mista o diversa da quella asiatica, afroamericana o bianca sono stati esclusi solo dalla porzione di etnia dell’analisi statistica. L’analisi statistica dei dati utilizzando il test chi quadrato è stata quindi eseguita utilizzando Prism versione 5 (Software GraphPad, La Jolla, CA) e verificata dal nostro statistico (LS Chan).
3. Risultati
La popolazione dello studio ha incluso 516 pazienti in totale, inclusi 415 soggetti caucasici, 55 afroamericani e 35 asiatici, e 11 pazienti di origine diversa/mista. La loro età variava da 12 a 94 anni di età, con una media di 42,2 anni. Ci sono stati 288 pazienti di sesso maschile (55,8%) e 228 pazienti di sesso femminile (44,2%) valutati nelle cliniche della mano., Non c’erano differenze nell’assenza del PL basato sulla lateralità. Il lato destro era assente nell ‘ 11,8% e a sinistra nel 12,0% delle volte (vedi Tabella 1). Inoltre, non vi erano differenze nell’assenza del PL in base al genere, valore 0,369 (cfr.Tabella 2). Etnicamente, non c’era differenza nell’assenza del PL tra pazienti bianchi (non ispanici) e bianchi (ispanici), con prevalenza del 14,9% e del 13,1%, rispettivamente. Tuttavia , i pazienti afroamericani (4.5%) e asiatici (2.9%) avevano significativamente meno assenze del PL rispetto al gruppo di riferimento ispanico ( e, resp.,), please see Table 3 for details.
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| aChi-squared (, df = 1). | |||||||||||||||||
4. Discussione
Il palmaris longus ha una prevalenza molto variabile in diverse popolazioni etniche. Ciò è stato dimostrato in precedenza in rapporti pubblicati da paesi come l’Irlanda del Nord, l’India, la Cina, la Malesia e la Turchia. Questi paesi hanno una popolazione etnica abbastanza omogenea, in contrasto con gli Stati Uniti. La nostra popolazione di studio riflette l’attuale popolazione multietnica della contea di Los Angeles, e quindi, è un nuovo studio che dimostra la variabilità etnica in presenza del PL assente., Qui, corroboriamo i precedenti studi asiatici dimostrando che la nostra popolazione asiatica ha, infatti, una prevalenza molto più bassa di PL assente (2.9%). Clinicamente, per il chirurgo, è un fatto prezioso che si può essere abbastanza certi per un paziente di origine asiatica che il PL sarà altamente probabile che sia presente. Questa è un’informazione che dovrebbe essere presa in considerazione preoperatoria quando si pianificano algoritmi chirurgici nel trattamento di lesioni tendinee o paralisi. Il PL è una tale opzione come trasferimento del tendine per opponensplasty nel ripristino della funzione intrinseca nei casi di lesione mediana ricorrente del nervo., Se il PL è assente sul lato interessato, è importante sapere preoperatorio per pianificare utilizzando un altro muscolo donatore come l’estensore indicis proprius. Nel nostro studio, la popolazione afroamericana aveva un tasso statisticamente significativamente inferiore di PL assente (4.5%), che è radicalmente diverso rispetto ai rapporti precedentemente pubblicati dalla Nigeria, dove i tassi di assenza erano molto più alti (31%). Ciò potrebbe essere dovuto all’eterogeneità etnica della popolazione afroamericana degli Stati Uniti rispetto alla popolazione nigeriana., Tuttavia, il PL è presente con alta probabilità in questo particolare gruppo etnico che fa ben sperare per l’utilizzo del PL in uno scenario chirurgico. Il PL è usato abbastanza frequentemente nei casi di ricostruzione secondaria del tendine ed è utile affinchè il chirurgo sia informato di quel problema preoperatorio per sicurezza chirurgica e l’efficienza nella raccolta dell’innesto del tendine. Il paziente deve essere consapevole della posizione di possibili incisioni chirurgiche per la raccolta dei tendini., Inoltre, il chirurgo dovrebbe esaminare tutti i possibili donatori di tendini prima dell’intervento, e il sospetto potrebbe essere accresciuto conoscendo l’etnia del paziente. Ciò è particolarmente importante per la popolazione bianca che nel nostro studio ha avuto i più alti tassi di assenza, sia nei sottoinsiemi ispanici che non ispanici. Il chirurgo deve essere consapevole in questi pazienti che è più probabile che il PL possa essere assente. Pertanto, nei pazienti caucasici, è particolarmente importante avere un esame approfondito dei possibili siti donatori di tendini., Tuttavia, non siamo giunti alla stessa conclusione nel nostro studio, poiché i lati destro e sinistro erano assenti rispettivamente nell ‘ 11,8% e nel 12,0% dei pazienti.Il nostro studio è stato limitato dalla demografia etnica dei pazienti che visitano le cliniche di mano affiliate di USC, ei campioni di popolazione non sono stati distribuiti uniformemente tra i quattro gruppi. La distribuzione dei pazienti comprendeva la maggioranza degli ispanici e una relativa scarsità di asiatici e afroamericani, che potrebbe essere una fonte di errore di campionamento a causa della bassa dimensione del campione., Tuttavia, la significatività statistica è stata confermata e il set di dati è rimasto all’interno della linea guida di potenza predeterminata. Pertanto, questo studio epidemiologico dimostra la variazione anatomica basata etnicamente in questo tendine, che ha un’applicazione clinica pratica.