La malattia cronica dei piccoli vasi, nota anche come leucoaraiosi, è un termine radiologico usato per descrivere i cambiamenti diffusi della sostanza bianca che si pensa siano correlati alla malattia dei piccoli vasi.
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Terminologia
Non c’è consenso in letteratura per quanto riguarda la terminologia per la malattia cronica dei piccoli vasi / leucoaraiosi., Questi termini sono spesso usati in modo intercambiabile con variazioni lungo le linee di ischemia cronica di piccoli vasi, ischemia microvascolare, microangiopatia ischemica, cambiamenti di materia bianca legati all’età e oggetti luminosi non identificati.
Epidemiologia
La malattia cronica dei piccoli vasi è più comune con l’aumentare dell’età. La prevalenza delle lesioni della sostanza bianca nella popolazione generale è riferita per essere fra 39-96% 11.
Presentazione clinica
La malattia cronica dei piccoli vasi è spesso un risultato asintomatico incidentale sull’imaging., Tuttavia, è stato dimostrato di causare demenza vascolare ed è più comune nei pazienti con demenza (demenza vascolare, malattia di Alzheimer, demenza corporea di Lewy) rispetto alla popolazione generale (100% v. 92% rispettivamente in uno studio) 11,12.
Patologia
L’istologia da queste lesioni mostra atrofia degli assoni e diminuzione della mielina. La fisiopatologia delle lesioni della sostanza bianca è diversa a seconda dell’area di coinvolgimento, cioè sostanza bianca periventricolare o profonda (sottocorticale). Questa differenza è enfatizzata nella scala Fazekas in cui i due sono separati., La patogenesi e soprattutto il suo significato clinico sono ancora incompletamente compresi 3,5.
Lesioni periventricolari della sostanza bianca
Si ritiene che le variazioni periventricolari della sostanza bianca (3-13 mm dalla superficie ventricolare) siano determinate emodinamicamente e non solo correlate alla malattia dei piccoli vasi 8. Questa regione è una zona di confine vascolare vascolarizzata da vasi ventricolofugali non collateralizzanti derivanti da arterie subependimali. Come tale, è soggetto a una diminuzione locale e sistemica del flusso sanguigno cerebrale., È un predittore di infarti spartiacque soprattutto quando si trova lungo le corna posteriori ed è correlato con la stenosi dell’arteria carotide 8.
Vale la pena notare che i cambiamenti della sostanza bianca juxtaventricolare (< 3 mm dalla superficie ventricolare), come l’ependimite granularis, non sono correlati alla malattia dei piccoli vasi, ma rappresentano piuttosto una perdita di liquido cerebrospinale dovuta all’interruzione dell’ependima 10.,
Lesioni della sostanza bianca profonda e sottocorticale
Le alterazioni della sostanza bianca profonda (>a 13 mm dalla superficie ventricolare,<a 4 mm dalla giunzione corticomedullare) sono probabilmente causate da lipohyalinosis (malattia dei piccoli vasi), cioè arteriosclerosi incompleta 8,9. Sono un predittore di infarti lacunari.
Caratteristiche radiografiche
La malattia cronica dei piccoli vasi consiste in cambiamenti bilaterali a chiazze o diffusi di sostanza bianca spesso osservati negli studi di imaging 6,7., La scala Fazekas è stata proposta per quantificare le lesioni da sostanza bianca correlate alla leucoaraiosi. Questo è particolarmente utile nell’ambito della demenza.
CT
- non migliorare materia bianca hypodensities
RM
- T1: ipointense o isointense, meno evidente rispetto a T2/FLAIR
- T2/FLAIR: hyperintense
- DWI: no diffusione di restrizione
- T1 C+ (Gd): non migliorano
Storia ed etimologia
Il termine leukoaraiosis significa sostanza bianca rarefazione e deriva dal greco (leuko = bianco e araios = rarefazione)., È stato proposto per la prima volta da Vladimir Hachinski (fl 2019) un neurologo canadese di origine ucraina 6.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale è ampia e comprende molteplici malattie che coinvolgono la sostanza bianca, tra cui:
- CADASIL
- angiopatia amiloide cerebrale
- angiite primaria del SNC