Panoramica e indicazioni
La fusione intercorpo lombare anteriore (ALIF) è un tipo di fusione spinale che utilizza un approccio anteriore (anteriore attraverso la regione addominale) per fondere (riparare) le ossa della colonna lombare insieme. La fusione intercorpo significa che il disco intervertebrale viene rimosso e sostituito con un distanziatore osseo (o metallico), in questo caso utilizzando un approccio anteriore. La tecnica anteriore è spesso favorita quando più livelli spinali vengono fusi e più dischi devono essere rimossi., ALIF può essere eseguito in combinazione con o senza una decompressione posteriore (laminectomia) e/o strumentazione (uso di viti/barre metalliche). L’approccio ALIF anteriore è ideale anche quando un solo livello spinale è fuso e non è necessaria una decompressione posteriore e/o strumentazione., Sebbene l’approccio ALIF lombare anteriore implichi la retrazione (spostamento temporaneo) di grandi vasi sanguigni (aorta, vena cava) e l’intestino, vi è un’ampia esposizione del disco intervertebrale senza retrazione dei nervi spinali e delle strutture neurologiche (e quindi un ridotto rischio di lesioni neurologiche).
ALIF viene comunemente eseguito per una varietà di condizioni spinali dolorose, come la spondilolistesi e la malattia degenerativa del disco, tra gli altri.
Tecnica chirurgica
L’intervento viene eseguito utilizzando l’anestesia generale., Viene posizionato un tubo di respirazione (tubo endotracheale) e il paziente respira con l’assistenza di un ventilatore durante l’intervento. Vengono somministrati antibiotici endovenosi preoperatori. I pazienti sono posizionati in posizione supina (sdraiati sulla schiena), generalmente utilizzando uno speciale tavolo operatorio radiotrasparente. La regione chirurgica (area addominale) viene pulita con una soluzione detergente speciale. Vengono posizionate tende sterili e il team chirurgico indossa abiti chirurgici sterili come abiti e guanti per mantenere un ambiente privo di batteri.,
Un’incisione trasversale o obliqua di 3-8 centimetri (a seconda del numero di livelli spinali da fondere) viene eseguita solo a sinistra dell’ombelico (ombelico). I muscoli addominali sono delicatamente distesi, ma non vengono tagliati. Il sacco peritoneale (contenente l’intestino) viene retratto (spostato di lato) di lato, così come i grandi vasi sanguigni. I divaricatori speciali vengono utilizzati per consentire al chirurgo di visualizzare l’aspetto anteriore (parte anteriore) dei dischi intervertebrali. Dopo che il divaricatore è a posto, una radiografia è usata per confermare che il livello spinale appropriato(s) è identificato.,
Il disco intervertebrale viene quindi rimosso utilizzando speciali strumenti mordenti e afferranti (come un rongeur pituitario, un rongeur kerrison e curette). Speciali strumenti distrattori vengono utilizzati per ripristinare l’altezza normale del disco e per determinare il distanziatore di dimensioni appropriate da posizionare. Un distanziatore osseo (possono essere utilizzati anche distanziatori in metallo o plastica) viene quindi posizionato con cura nello spazio del disco. I raggi X fluoroscopici sono presi per confermare che il distanziatore è nella posizione corretta.
L’area della ferita viene solitamente lavata con acqua sterile contenente antibiotici., Lo strato fasciale profondo e gli strati sottocutanei sono chiusi con alcune suture forti. La pelle di solito può essere chiusa usando una speciale colla chirurgica, lasciando una cicatrice minima e non richiedendo alcuna benda.
Il tempo totale di intervento è di circa 2 o 3 ore, a seconda del numero di livelli spinali coinvolti.
Assistenza post-operatoria
La maggior parte dei pazienti è solitamente in grado di tornare a casa 3-4 giorni dopo l’intervento. I pazienti in genere rimangono più a lungo, circa 4-7 giorni, se viene eseguita anche una chirurgia spinale posteriore., Prima che i pazienti tornino a casa, i fisioterapisti e i terapisti occupazionali lavorano con i pazienti e li istruiscono sulle tecniche appropriate per entrare e uscire dal letto e camminare in modo indipendente. I pazienti sono istruiti a evitare di piegarsi in vita, sollevare (più di cinque chili) e torcere nel primo periodo postoperatorio (prime 2-4 settimane) per evitare un infortunio da sforzo. I pazienti possono gradualmente iniziare a piegarsi, torcere e sollevare dopo 4-6 settimane mentre il dolore si attenua e i muscoli della schiena diventano più forti.
Brace
I pazienti non sono generalmente tenuti a indossare un tutore posteriore dopo l’intervento chirurgico., Occasionalmente, alcuni pazienti possono ricevere un corsetto lombare morbido o rigido che può fornire un supporto lombare aggiuntivo nel periodo postoperatorio, se necessario.
Cura della ferita
L’area della ferita può essere lasciata aperta all’aria. Non sono necessarie bende. L’area deve essere mantenuta pulita e asciutta.
Doccia / bagno
I pazienti possono fare la doccia immediatamente dopo l’intervento chirurgico, ma devono mantenere l’area dell’incisione coperta con una benda e un nastro adesivo e cercare di evitare che l’acqua colpisca direttamente sull’area chirurgica. Dopo la doccia, i pazienti devono rimuovere la benda e asciugare l’area chirurgica., I pazienti non devono fare il bagno fino a quando la ferita non è completamente guarita, che di solito è circa 2 settimane dopo l’intervento chirurgico.
Guida
I pazienti possono iniziare a guidare quando il dolore è diminuito a un livello lieve, che di solito è tra 7-14 giorni dopo l’intervento chirurgico. I pazienti non devono guidare mentre assumono antidolorifici (narcotici). Quando si guida per la prima volta dopo l’intervento chirurgico, i pazienti dovrebbero fare solo un breve tragitto in auto e avere qualcuno venire con loro, nel caso in cui il dolore divampa e hanno bisogno di aiuto per tornare a casa., Dopo che i pazienti si sentono a proprio agio con un breve tragitto in auto, possono iniziare a guidare da soli su lunghe distanze.
Ritorno al lavoro e allo sport
I pazienti possono tornare a mansioni di lavoro leggero già 2-3 settimane dopo l’intervento, a seconda di quando il dolore chirurgico si è attenuato. I pazienti possono tornare al lavoro di livello moderato e agli sport ricreativi leggeri già 3 mesi dopo l’intervento chirurgico, se il dolore chirurgico si è attenuato e la forza della schiena è tornata in modo appropriato con la terapia fisica., I pazienti che hanno subito una fusione a un solo livello possono tornare alle attività di sollevamento e sport pesanti quando il dolore chirurgico si è attenuato e la forza della schiena è tornata in modo appropriato con la terapia fisica. I pazienti che hanno subito la fusione a due o più livelli sono generalmente raccomandati per evitare il sollevamento di carichi pesanti, il lavoro laborioso e gli sport d’impatto.
Visite mediche e follow-up
I pazienti torneranno per una visita di follow-up per vedere il medico circa 12-14 giorni dopo l’intervento chirurgico. L’incisione sarà ispezionata. Non ci sono suture da rimuovere dalla ferita anteriore., I farmaci saranno riempiti se necessario. Spoonamore ogni 4-6 settimane successive, e una radiografia sarà preso per confermare la zona di fusione è stabile e la guarigione in modo appropriato. A 8-12 settimane dopo l’intervento chirurgico, i pazienti riceveranno una prescrizione per iniziare la terapia fisica per esercizi di schiena delicati.
Risultati e Outcome Studies
I risultati dell’intervento chirurgico di fusione intercorpo lombare anteriore (ALIF) nel trattamento della spondilolistesi sintomatica e della malattia degenerativa del disco sono generalmente eccellenti., Numerosi studi di ricerca in riviste mediche dimostrano più di 87-97% buoni o ottimi risultati dalla chirurgia ALIF. La maggior parte dei pazienti sono noti per avere un miglioramento significativo del loro mal di schiena e tornare a molti, se non tutti, delle loro normali attività quotidiane e ricreative.
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