La pressione sanguigna (BP) viene normalmente misurata sulla parte superiore del braccio, ma occasionalmente questo non è possibile. La presenza di fratture, ferite, dispositivi di accesso vascolare e shunt, obesità patologica, procedure chirurgiche, linfedema, deformità degli arti (focomelia) e amputazioni possono impedire il posizionamento soddisfacente della cuffia intorno alla parte superiore del braccio., Inoltre, la misurazione della BP può essere imprecisa in presenza di stenosi dell’arteria succlavia bilaterale come l’arterite o l’aterosclerosi di Takayasu . In queste circostanze, potrebbe essere necessaria la misurazione della PA nella gamba. È importante riconoscere, tuttavia, che le misurazioni della BP nel braccio possono differire da quelle nelle gambe.
Una recente revisione sistematica ha esaminato la relazione tra le misurazioni della BP supina nel braccio e nella gamba . Una revisione di 44 studi condotti su 9771 pazienti ha concluso che la pressione sistolica alla caviglia era in media di 17,0 mmHg (IC 95% 15,4–21.,3 mmHg) superiore alla pressione sistolica del braccio, mentre non vi era alcuna differenza nella pressione diastolica nella popolazione generale . Questi risultati suggeriscono che una soglia di ≥155/90 mmHg potrebbe essere utilizzata per diagnosticare l’ipertensione nella pratica di routine quando sono disponibili solo misurazioni della caviglia. Questa soglia è conservativa e garantirebbe la massima sensibilità per rilevare l’ipertensione a scapito di alcune specificità.
Va notato che la revisione ha rilevato pressioni molto inferiori della gamba in presenza di malattia vascolare periferica (PVD)., La proposta di soglia deve quindi essere usato con cautela e i pazienti con bassa alla caviglia BPs in presenza di fattori di rischio cardiovascolare (ad esempio, diabete, malattie renali esistenti e malattie cardiovascolari) deve essere considerato per ogni ulteriore approfondimento, soprattutto se c’è una storia di claudicazione intermittente o evidenza clinica di PVD (es. femorale arteriosa rumore, scarsa o assente piedi impulsi, poveri distale della perfusione della pelle, il freddo delle periferie o delle ulcere arteriose)., In tali casi, l’ecografia Doppler arteriosa, l’angiografia CT o MR possono essere utilizzati per confermare PVD significativo che può invalidare l’uso di BP caviglia come surrogato per BP braccio. Il PVD può essere peggiore in una gamba rispetto all’altra, quindi il BPS alla caviglia dovrebbe essere preso in entrambe le gambe dove si sospetta.
La revisione non ha trovato alcun metodo coerente o accettato per misurare la BP nella gamba. Proponiamo quindi che la pressione della caviglia sia misurata in posizione supina, utilizzando un bracciale posizionato attorno alla caviglia / al polpaccio inferiore (Fig. 1), assicurando la vescica circonda ≥80% della circonferenza della caviglia., Le letture devono essere effettuate mediante oscillometria o letture Doppler di ritorno al flusso sul pedis dorsale o sulle arterie tibiali posteriori (solo letture sistoliche). L’auscultazione non è fattibile nella maggior parte dei soggetti e non è quindi raccomandata. Caviglia BPS sono raccomandati piuttosto che polpaccio o coscia misure perché generalmente causano meno disagio e il bracciale è più facile da montare, in particolare nei pazienti obesi. Come con la misurazione standard della BP clinica, le letture devono essere prese dopo un periodo di riposo di 5 minuti ., In termini di monitor BP oscillometrici, questi non sono stati specificamente convalidati per le misurazioni delle gambe, ma sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica e sono una scelta ragionevole. È importante notare che l’uso di letture ambulatoriali per la diagnosi non sarà possibile nei pazienti che richiedono misurazioni della PA delle gambe. Tuttavia, dove sono richieste misurazioni fuori ufficio, il monitoraggio della pressione arteriosa della caviglia domestica potrebbe essere preso in considerazione dopo un addestramento appropriato.,
La misurazione della pressione arteriosa alla caviglia rappresenta una valida alternativa alla misurazione del braccio per la diagnosi di ipertensione, in cui non è possibile posizionare un bracciale sulla parte superiore del braccio. Una soglia ≥155/90 mmHg può essere raccomandata, ma i medici devono usarla con cautela, riconoscendo che le misurazioni della pressione arteriosa alla caviglia possono differire significativamente nei pazienti con PVD. Data l’impraticabilità di effettuare misurazioni ambulatoriali nella caviglia, si consiglia di confermare la diagnosi e iniziare il trattamento solo a seguito di letture della pressione arteriosa della caviglia costantemente elevate da visite cliniche ripetute.