Nei pazienti con lombalgia (LBP) è possibile diagnosticare solo una piccola percentuale, (circa il 20%), su base patho-anatomica. Pertanto, è fortemente necessaria l’identificazione dei sottogruppi LBP pertinenti, preferibilmente su base patho-anatomica. Le variazioni del segnale sulla risonanza magnetica nel midollo spinale adiacente alle piastre terminali note anche come Modic changes (MC) sono comuni nei pazienti con LBP (18-58%) ed è fortemente associata alla LBP., Nelle persone asintomatiche la prevalenza è del 12-13%. MC sono divisi in tre diversi tipi. Il tipo 1 è costituito da tessuto fibro vascolare, il tipo 2 è grasso giallo e il tipo 3 è osso sclerotico. L “evoluzione temporale di MC è incerta, ma l” arco di tempo è anni. I cambiamenti del segnale del midollo osseo subcondrale associati al dolore possono essere osservati in diverse specifiche malattie infettive, degenerative e immunologiche come infezioni ossee, osteoartrite, spondilite anchilosante e spondilartrite., Nelle vertebre, MC è visto in relazione a fratture vertebrali, spondilodiscite, ernia del disco, grave degenerazione del disco, iniezioni con chimopapaina e impressioni acute di Schmorl. Lo scopo di questo lavoro è quello di proporre due possibili meccanismi patogenetici che causano cambiamenti modici. Questi sono: Una causa meccanica: la degenerazione del disco provoca la perdita di materiale nucleare morbido, ridotta altezza del disco e pressione idrostatica, che aumenta le forze di taglio sulle piastre terminali e possono verificarsi micro fratture., La MC osservata potrebbe rappresentare edema secondario alla frattura e successiva infiammazione, o il risultato di un processo infiammatorio da uno stimolo tossico dal nucleo polposo che filtra attraverso le fratture. Una causa batterica: a seguito di una lacerazione nelle fibre esterne dell’anello, ad esempio l’ernia del disco, si sviluppano nuove capilarizzazioni e infiammazioni attorno al materiale nucleare estruso. Attraverso questo tessuto è possibile che i batteri anaerobici entrino nel disco anaerobico e in questo ambiente causino un’infezione virulenta bassa che si sviluppa lentamente., Il MC potrebbe essere i segni visibili dell’infiammazione e dell’edema che circondano questa infezione, perché i batteri anaerobici non possono prosperare nell’ambiente altamente aerobico del tipo MC 1.
Prospettive: Uno o entrambi i meccanismi descritti possono – se dimostrato – essere di importanza significativa per questo specifico sottogruppo di pazienti con LBP., Quindi, sarebbe possibile dare una diagnosi più precisa e pertinente al 20-50% dei pazienti con LBP e consentire lo sviluppo di trattamenti efficienti che potrebbero essere antibiotici, programmi di riabilitazione speciali, riposo, esercizio stabilizzante o fissazione chirurgica, a seconda della causa sottostante per la MC.