Linee guida aggiornate sulla diagnosi e il trattamento di Clostridium difficile (C. diff.) dall’IDSA e dalla Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) hanno pubblicato in Clinical Infectious Diseases. Diagnosi e trattamento di C. diff. si è evoluto in modo significativo da quando le ultime linee guida sono state pubblicate nel 2010.
C. diff. viene diagnosticata sulla base della storia medica del paziente, segni e sintomi, combinati con i risultati dei test., Il metodo ottimale per la diagnosi di laboratorio di C. diff. è oggetto di dibattito e dipende da quanto attentamente i pazienti vengono selezionati per il test. Le linee guida aggiornate raccomandano di testare solo i pazienti con nuova insorgenza e diarrea inspiegabile (tre o più feci non formate in 24 ore).
Mentre i test immunologici erano la diagnostica più comune utilizzata in precedenza, il test molecolare – che ha i suoi pro e contro – è ora utilizzato da oltre il 70% dei laboratori ospedalieri. I test molecolari possono aiutare a escludere C. diff. infezione, oltre a ridurre la trasmissione rilevando C. diff., colonizzazione in pazienti con diarrea da altre cause. Ma poiché sono molto sensibili e possono portare a una diagnosi eccessiva, quando non ci sono criteri istituzionali pre-concordati che limitano i test ai pazienti con diarrea inspiegabile significativa di tre o più feci non formate in 24 ore, le linee guida raccomandano che un C. diff. il test dell’antigene comune e un test della tossina delle feci (come un saggio immunologico) possono essere utilizzati come parte di un processo di test in due o tre fasi.
Non tutti diagnosticati con C. diff. richiede un trattamento., Le linee guida includono nuove raccomandazioni per il trattamento quando giustificato, tra cui:
- Vancomicina o fidaxomicina – Antibiotici vancomicina o fidaxomicina devono essere utilizzati per il trattamento iniziale di C. diff anche lieve., piuttosto che metronidazolo, che le linee guida precedenti raccomandavano come terapia di prima linea. La ricerca mostra che i tassi di cura sono più alti per vancomicina e fidaxomicina rispetto al metronidazolo.
- Trapianto di microbiota fecale (FMT) – Le linee guida raccomandano l’FMT per il trattamento di persone con due o più recidive di C. diff., e per i quali il trattamento antibiotico tradizionale non ha funzionato. FMT è un nuovo trattamento da quando sono state pubblicate le ultime linee guida, ma non è approvato dalla Food and Drug Administration (FDA). Tuttavia, FDA ha emesso una guida per l’industria per quanto riguarda l’uso di FMT per trattare C. diff. infezione non rispondente alle terapie standard. La FMT comporta il trasferimento di batteri fecali dalle feci di una persona sana all’intestino di una persona con C. diff ricorrente., per ricostituire i buoni batteri e controllare i batteri che causano malattie.,
Le linee guida includono gli stessi suggerimenti per prevenire la diffusione di C. diff. come le linee guida del 2010 – tra cui isolare i pazienti infetti e garantire operatori sanitari e visitatori utilizzano guanti e camici – ma anche chiedere una maggiore attenzione alla gestione degli antibiotici per ridurre l’uso ingiustificato dei farmaci. Mentre quasi tutti gli antibiotici predispongono le persone a C. diff., alcuni sono di particolare preoccupazione, compreso i fluorochinoloni, le cefalosporine e la clindamicina.,
Le nuove linee guida includono anche raccomandazioni per la sorveglianza epidemiologica, la diagnosi e il trattamento di C. diff. nei bambini, che le linee guida del 2010 non hanno affrontato.