alcalosi Respiratoria
Sinonimo
Ipocapnia
condizioni Correlate
alcalosi Metabolica
acidosi Metabolica
acidosi Respiratoria
Descrizione del problema
Quello che ogni medico ha bisogno di sapere
in relazione iperventilazione tendente a rendere il sangue più alcalino: aumentata pH, diminuzione della concentrazione di ioni idrogeno
Può essere fisiologiche: gravidanza e l’altitudine
Patologiche associate con relativa iperventilazione
Clinica
Spesso senza specifiche manifestazioni., L’iperventilazione può essere evidente.
Punti chiave di gestione
Se patologico, trattare la condizione di base (ad esempio, asma o insufficienza cardiaca).
Nei pazienti ventilati, considerare la riduzione della ventilazione.
Gestione delle emergenze
Trattare ABC: vie aeree, respirazione, circolazione.
In iperventilazione psicogena sintomatica: utilizzare il rebreathing (sacchetto di carta).
Diagnosi
In pazienti coscienti l’alcalosi respiratoria acuta può causare sintomi neurologici: vertigini, confusione, sincope, convulsioni, parestesie (in particolare periorali).,
I sintomi e i segni possono essere correlati a condizioni sottostanti come dolore toracico ischemico o pleuritico e non correlati alla variazione del pH. I pazienti con iperventilazione psicogena possono avere sintomi e segni correlati a grave ansia.
Valori di laboratorio normali
PCO2: da 35 a 45 mmHg
pH: da 7,35 a 7,45
Eccesso di base standard: da -3 a 3 mmol / L
Quadro clinico
Gas del sangue arterioso: pH > 7.,45, pCO2 < 35 mmHg, Bicarbonato > 24 mmol/L, standard di base-eccesso di < 0 mmol/L.
diagnosi Differenziale
Compensata acidosi metabolica
test di Conferma
Verificare di gas del sangue risultati per la compensazione o la seconda disordine. La compensazione metabolica non sarà mai completa (pH < 7.40) e richiederà ore. Pertanto, l’alcalosi respiratoria precoce può apparire non compensata.,
Compensazione: Il lato metabolico compensa l’acidosi respiratoria diminuendo l’escrezione renale di cloruro, portando a una diminuzione della differenza di ioni forti e a una diminuzione del bicarbonato.
Misurato con bicarbonato o eccesso di base standard (SBE).
Nell’alcalosi respiratoria acuta : SBE atteso = 0 mmol/L,
Bicarbonato atteso mmol/L = 24+ 0,2 x (PCO2 – 40)
Sia per il bicarbonato che per l’eccesso di base questa stima è di circa + /-2 mmol/L.
Il cambiamento sottostante sarà l’escrezione renale di cloruro che porta a una diminuzione della differenza di ioni forti.,
In alcalosi respiratoria cronica c’è adattamento (aumento dell’effetto compensativo).
Misurato con bicarbonato o SBE.
In alcalosi respiratoria cronica: SBE atteso = 0,4 x (PCO2 – 40) mmol/L,
Bicarbonato atteso mmol/L = 24 + 0,5 x (PCO2 – 40)
Trattamento specifico
Spesso nessun trattamento specifico. L’esito dipende dal disturbo sottostante.
Se psicogena, prendere in considerazione rebreathing (“sacchetto di carta marrone”); aumenta ispirato CO2.
Nei pazienti ventilati meccanicamente, considerare la riduzione della ventilazione minuto.,
Monitoraggio, follow-up e disposizione della malattia
La risposta attesa al trattamento dipenderà dal problema sottostante.
Quando dovrei sospettare una diagnosi errata?
Aumento dell’eccesso di base o del bicarbonato
Follow-up
Gestione della condizione sottostante
Fisiopatologia
L’alcalosi respiratoria è secondaria all’iperventilazione relativa. La pressione parziale alveolare dell’anidride carbonica e della pCO2 arteriosa è correlata a tre fattori: 1. ispirato CO2( di solito zero, ma può aumentare in ambienti chiusi); 2. produzione di CO2 del corpo; e 3., (inversamente) ventilazione alveolare.
PCO2 = ispirato CO2 + produzione di CO2 / ventilazione.
Se la CO2 inspirata è zero, questo viene semplificato in PCO2 = Produzione / ventilazione di CO2.
La causa più comune di diminuzione della PCO2 è un aumento assoluto della ventilazione. La diminuzione della produzione di CO2 senza una maggiore ventilazione, come durante l’anestesia, può anche causare alcalosi respiratoria. La diminuzione della pressione parziale dell’anidride carbonica diminuirà l’acidità.,chogenic
Fever
Stroke
Meningitis, encephalitis
Tumor, trauma
Drugs: central nervous system stimulants
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Hypoxia
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Pulmonary disease
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Cardiac failure
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Shock
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Severe anemia
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Altered metabolism
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Sepsis
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Liver failure
Physiological
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Pregnancy
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High altitude
Epidemiology
Common in ventilated patients.,
Prognosi
NA
Considerazioni speciali per infermieri e operatori sanitari alleati.
NA
Quali sono le prove?
Abelow, B. Comprensione acido-base. 1998. Un testo facile da leggere ma completo che copre sia la fisiologia che il trattamento dei disturbi acido-base utilizzando una visione centrata sul bicarbonato del lato non respiratorio. Nessuna menzione di eccesso di base.
Gennari, FJ, Adrogue, HJ, Galla, JH, Madias, NE. Disturbi acido-base e loro trattamento. 2005., Un testo più dettagliato che evidenzia alcune delle associazioni di chimica clinica dei cambiamenti acido-base respiratori. Di nuovo bicarbonato-centrato.
Kellum, JA, Elbers, PWG. Libro di testo di Stewart di acido-base. 2009. Una riedizione ed edizione estesa del testo storico di Stewart. Spiegazione dettagliata degli approcci Stewart e base-eccesso.