Gli effetti cutanei della gravidanza sono variabili e numerosi. Tutti abbiamo probabilmente visto i cambiamenti pigmentari indotti dalla gravidanza, nonché sia l’esacerbazione che la completa risoluzione delle condizioni della pelle preesistenti. Le dermatosi della gravidanza sono classificate come un gruppo di condizioni infiammatorie della pelle osservate esclusivamente nelle donne in gravidanza, le più comuni sono papule urticarie pruriginose e placche di gravidanza (PUPPP).,1 Noto anche come eruzione polimorfica della gravidanza in Europa, PUPPP è stato riconosciuto per la prima volta nel 1979 come un’entità distinta che si manifestava come un’intensa eruzione pruriginosa unica per le donne nel terzo trimestre di gravidanza.2 La condizione di solito è auto-limitata, con la maggior parte dei casi che si risolvono spontaneamente entro 4-6 settimane dopo il parto.3,4 La presentazione di PUPPP nel periodo postpartum è rara.1-4 Riportiamo un caso comprovato da biopsia di PUPPP in una donna di 30 anni che ha presentato 2 settimane dopo il parto con un’eruzione generalizzata intensamente pruriginosa., Una ricerca PubMed di articoli indicizzati per MEDLINE utilizzando i termini di ricerca papule orticaria pruriginose e placche di gravidanza o eruzione polimorfica della gravidanza e dopo il parto ha rivelato solo 5 segnalazioni di PUPPP o eruzione polimorfica della gravidanza che si verificano nel periodo post-partum, 2 che si verificano negli Stati Uniti.5-9
Case Report
Una donna di 30 anni postpartum di 2 settimane si è presentata alla nostra clinica di dermatologia con un’eruzione generalizzata intensamente pruriginosa., Entro 24 ore dal parto del suo primo figlio, la paziente ha sviluppato un’eruzione cutanea pruriginosa sull’addome e ha iniziato a somministrare corticosteroidi orali e antistaminici in ospedale. Al momento della dimissione, è stata istruita a seguire il dipartimento di dermatologia se l’eruzione non si è risolta. Dopo aver lasciato l’ospedale, ha riferito che l’eruzione si era progressivamente diffusa ai glutei, alle gambe e alle braccia, e il prurito sembrava essere peggiore nonostante avesse terminato il ciclo di corticosteroidi orali e antistaminici.
Il decorso prenatale del paziente è stato tranquillo., Ha guadagnato 16 kg durante la gravidanza, con un peso di pregravidanza di 50 kg. Un neonato maschio sano è stato partorito a 38 settimane di gestazione senza complicazioni. La storia medica del paziente era insignificante. I suoi farmaci attuali includevano vitamine prenatali, prednisone orale e loratadina, e non ha riportato allergie ai farmaci noti.
All’esame fisico, il paziente era afebrile e la sua pressione sanguigna era normale. L’esame della pelle ha rivelato papule eritematose e placche orticarioidi che coinvolgono le strie addominali con parsimonia periumbilicale (Figura 1A)., Lesioni simili sono state notate su gambe, glutei e braccia (Figura 1B). Il viso, i palmi delle mani e le piante dei piedi non erano coinvolti. Non sono state notate vescicole o pustole. La mucosa orale era rosa, umida e insignificante.
Figura 1. Presentazione iniziale di placche orticarioidi che coinvolgono le strie addominali con parsimonia periumbilicale (A) e il braccio sinistro (B).,
Sulla base della presentazione clinica del paziente, la diagnosi differenziale includeva gestationis pemfigoide, una reazione di ipersensibilità, lupus cutaneo, colestasi della gravidanza e PUPPP. Papule urticarie pruriginose e placche di gravidanza erano considerate improbabili a causa della presentazione postpartum insolita dell’eruzione.
Sono state eseguite due biopsie da 4 mm sulla parte superiore del braccio sinistro e sono state inviate per l’esame istopatologico e l’immunofluorescenza diretta., Sono stati condotti studi di laboratorio che includevano il conteggio completo delle cellule del sangue con pannello metabolico differenziale, completo, anticorpi antinucleari e livelli di IgE. La paziente ha iniziato con triamcinolone crema 0,1% due volte al giorno e il suo antistaminico è passato da loratadina a cetirizina.
L’esame istopatologico ha rivelato un infiltrato perivascolare misto nel derma superficiale costituito da linfociti, mastociti ed eosinofili (Figure 2 e 3), che era coerente con una diagnosi di PUPPP. L’immunofluorescenza diretta era negativa., Gli studi di laboratorio erano entro il range di riferimento e gli anticorpi antinucleari e i livelli di IgE erano negativi. È stata fatta una diagnosi di PUPPP postpartum. La risoluzione completa dell’eruzione è stata sperimentata dal follow-up di 2 settimane (Figure 4A e 4B). Il paziente ha notato che i suoi sintomi sono migliorati entro 2 giorni dall’inizio della terapia topica.
Figura 4. Risoluzione completa dell’eruzione sull’addome (A) e sul braccio sinistro (B) al follow-up di 2 settimane.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,10 Uno studio di Aronson et al10 ha riportato che su 57 casi di PUPPP, 24 (42%) pazienti erano primigravida, 16 (28%) erano gravida 2, 9 (16%) erano gravida 3, 4 (7%) erano gravida 4, 3 (5%) erano gravida 6, e 1 (2%) era gravida 7. Trentanove pazienti (68%) erano nullipari.L’ insorgenza media dei sintomi è di circa 35 settimane di gestazione.9