Introduzione
La schizofrenia è una grave malattia mentale associata a una profonda compromissione e carico sociale (Lavretsky, 2008). Il trattamento per la schizofrenia si è notevolmente evoluto dall’avvento della clorpromazina e di altri farmaci antipsicotici e la successiva ricerca ha portato ad un aumento delle opzioni per quanto riguarda la farmacoterapia per il trattamento della malattia (Kutscher, 2008).,
Attualmente, gli antipsicotici tendono ad essere la prima linea di difesa per il trattamento della schizofrenia (Fialko et al., 2007). Quando si assumono farmaci, molti pazienti prosperano (Velligan et al., 2007a). Tuttavia, senza di loro, la prognosi è solitamente scarsa (Hui et al., 2006; Robinson et al., 1999; Sajatovic et al., 2002). Pertanto, una migliore comprensione dei fattori che possono portare alla non aderenza agli agenti psicofarmacoterapici prescritti è saliente.,
L’aderenza si riferisce al grado in cui il comportamento di una persona è coerente con il consiglio medico fornito da un professionista (Sackett & Haynes, 1976). È stato stimato che il 70-80% degli individui con disturbi psicotici sia almeno parzialmente non conforme ai loro regimi farmacologici (Breen & Thornhill, 1998). L’aderenza ai farmaci è fondamentale per facilitare il recupero da episodi psicotici (Robinson et al., 1999) e prevenzione delle ricadute (Sajatovic et al., 2002)., Gli individui non aderenti sono stati trovati per dimostrare sintomi più positivi, più ricadute, più uso di alcol e cannabis e una qualità di vita più scarsa (Hui et al., 2006). Pertanto, la non aderenza ai regimi terapeutici ha implicazioni critiche per il decorso della malattia.
Alcuni ricercatori hanno suggerito che la motivazione del paziente per l’aderenza ai farmaci può essere compromessa dal godimento derivante da alcuni dei sintomi della malattia. Questo problema è stato esplorato per la prima volta da Van Putten e colleghi (1976)., Questi ricercatori hanno scoperto che gli individui che hanno sperimentato un aumento dei livelli di grandiosità erano meno conformi con i loro regimi di farmaci. I pazienti hanno anche indicato che lo stigma dell’assunzione di farmaci, effetti collaterali fisici (ad esempio aumento di peso, disfunzione sessuale, letargia), dimenticanza e mancanza di supporto sociale (Hultman et al., 1997) erano alcune delle barriere più comuni all’aderenza ai farmaci (Hui et al., 2006).
Gli stili di coping possono essere un’altra differenza individuale che distingue i comportamenti aderenti da quelli non aderenti nei pazienti con schizofrenia., In generale, la ricerca mostra che gli individui utilizzano una varietà di meccanismi di coping per gestire e navigare in eventi di vita difficili, tra cui la malattia mentale (Cooke et al., 2007). Mentre coping è un processo dinamico che si sposta attraverso una transazione stressante (Folkman et al., 1986; Lazarus & Folkman, 1984), alcuni stili di coping sono stati trovati più vantaggiosi di altri., Ad esempio, stili come cercare supporto per ragioni strumentali, rivolgersi alla religione, pianificare e brainstorming modi per affrontare un problema e reinterpretazione positiva di un evento stressante sono spesso adattivi (Carver et al., 1989; Cooke et al., 2007). D’altra parte, usando la negazione per far fronte, sfogando emozioni negative, disimpegno comportamentale e mentale da un fattore di stress (Carver et al., 1989) e l’uso di alcol e/o droghe (Potvin et al., 2008) sono generalmente disadattivi., È importante notare che queste strategie non sono sempre dannose, ma possono diventare così se utilizzate esclusivamente o al posto di altre tecniche di coping potenzialmente più efficaci (Carver et al., 1989).
Secondo Carver et al. (1989), la negazione di coping si verifica quando gli individui riportano il “rifiuto che esiste un fattore di stress o il tentativo di agire come se il fattore di stress non fosse reale”. D’altra parte, Carver e colleghi, definiscono accettazione coping come ” accettare che una situazione difficile è reale e deve essere affrontata.,”Anche se questi stili di coping sembrano essere alle estremità opposte di uno spettro, sono in realtà processi distinti che possono essere utilizzati in combinazione tra loro (Carver et al., 1989). Spesso gli individui possono utilizzare sia la negazione che l’accettazione per affrontare diversi aspetti della loro malattia (Greenhouse et al., 1999). Ad esempio, un paziente può accettare di avere una diagnosi di schizofrenia, ma può negare di avere alcuni dei sintomi (ad esempio, paranoia; scarsa igiene)., La distinzione tra questi stili di coping è ulteriormente evidenziata dal fatto che non sempre sono altamente correlati tra loro (Carver et al., 1989).
Non sorprendentemente, la ricerca suggerisce che gli individui con schizofrenia spesso riportano e dimostrano significative difficoltà a far fronte agli stress della vita (Corrigan & Toomey, 1995). I pazienti con schizofrenia, rispetto alle persone senza malattia mentale, spesso impiegano una gamma più limitata di stili di coping (Ritsner et al., 2006; Rollins et al.,, 1999), caratterizzato da una preferenza per l’evitamento e il coping passivo, piuttosto che utilizzare metodi più focalizzati sui problemi (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). I pazienti con schizofrenia che utilizzano stili di coping negazione sono stati trovati per avere più esacerbazione dei sintomi e più alti tassi di recidiva (Meyer, 2001). È improbabile che i pazienti che si rifiutano di credere di essere malati siano motivati a saperne di più sulla malattia e ad adottare misure per prendersi cura dei loro sintomi. La negazione non è un fenomeno tutto o niente., La negazione parziale può anche essere usata, dove gli individui rispettano i vari trattamenti per la loro malattia, ma non possono riconoscere apertamente la loro diagnosi. La negazione parziale può anche essere in atto quando gli individui accettano parti della loro malattia, come il deterioramento cognitivo o le allucinazioni, ma negano di avere la schizofrenia.
L’intuizione compromessa e l’impiego di strategie di coping di negazione sono state trovate come caratteristiche correlate ma distinte (Moore et al., 1999)., Entrambe le strategie sono simili in quanto sembrano comportare attribuzioni errate riguardanti lo stato della propria salute mentale (ad esempio, i pazienti attribuiscono la causa dei loro sintomi a qualcosa di non correlato alla malattia mentale). Ci sono molteplici percorsi per visione alterata in psicosi, compresi i fattori neurocognitivi, e per alcuni, stili di coping evitanti. È importante notare che entrambi questi percorsi non si escludono necessariamente a vicenda (Osatuke et al., 2008)., Ad esempio, Startup (1996) ha concluso che per i pazienti con deficit neurocognitivi lievi, una scarsa comprensione è spesso il risultato di strategie di coping negazione. Tuttavia, per i pazienti con maggiori menomazioni neurocognitive, si pensa invece che una scarsa intuizione rifletta i deficit neurologici sottostanti (Startup, 1996).
Anche le strategie di coping con visione alterata e negazione sembrano essere dissimili in molti modi. Ad esempio, l’intuizione compromessa spesso riflette l’oblio della propria condizione, rispecchiando l’anosognosia nei disturbi neurologici (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador & Paul-Odouard, 2000). L’uso di strategie di coping negazione, d’altra parte è più sofisticato, e richiede una certa consapevolezza iniziale di una condizione che poi attivamente ignora e respinge. In altre parole, secondo Bach e Hayes (2002), la negazione rappresenta un modo di affrontare la malattia che richiede capacità cognitive per implementare il meccanismo cognitivo tassativo della soppressione continua dei pensieri legati all’etichetta della schizofrenia.,
A differenza della negazione, la ricerca ha dimostrato che le reazioni che includono il riconoscimento e l’accettazione della propria malattia mentale spesso portano a decisioni più informate e migliori in materia di trattamento (Bach& Hayes, 2002) e sono state collegate a risultati migliori per gli individui che affrontano il disturbo bipolare (Yen et al., 2007), malattia medica (Carver & Scheier, 1994) e alcolismo (Kurtz, 1981)., L’accettazione attiva dei sintomi specifici della schizofrenia, quali le allucinazioni, è stata trovata per essere associata con controllo percepito delle allucinazioni(Farhall et al., 2007) e successiva non conformità con i comandi di allucinazione dannosi (Shawyer et al., 2007). Gli individui che riconoscono e accettano il fatto di avere una malattia possono prendere provvedimenti, come imparare di più su di esso ed educare i loro amici e familiari. Possono anche essere più inclini a impegnarsi in piani di trattamento didattico con professionisti della salute mentale.,
L’accettazione della propria malattia mentale può anche avere conseguenze dannose (Cooke et al., 2007). Ad esempio, alcuni dati indicano che una maggiore consapevolezza della propria malattia può essere una forza dannosa in alcuni contesti, perché può aumentare la demoralizzazione, la depressione e il suicidio (Lewis, 2004; Osatuke et al, 2008). Sembra che l’accettazione sia probabilmente un meccanismo di coping benefico solo quando i pazienti hanno risorse sufficienti (ad esempio, terapia, adeguati sistemi di supporto sociale), per assisterli con i problemi che sono venuti a riconoscere come parte della loro malattia (Lewis, 2004)., Un’altra variabile importante da considerare è la quantità di stigma interiorizzato che il paziente sperimenta (Lysaker et al., 2007). Recentemente, Lysaker e colleghi (2007) hanno scoperto che lo stigma interiorizzato modera la relazione tra insight (una variabile strettamente correlata all’accettazione) e risultati. In particolare, alti livelli di comprensione della propria malattia e basso stigma interiorizzato erano associati ad un aumento del funzionamento, mentre alti livelli di intuizione e alto stigma interiorizzato erano associati a una diminuzione del funzionamento (Lysaker et al., 2007)., Pertanto, è probabile che l’intuizione e l’accettazione siano più vantaggiose quando lo stigma è basso e ci sono risorse adeguate disponibili per supportare il paziente a venire a patti con la malattia.
Come discusso in precedenza, gli antipsicotici svolgono un ruolo cruciale nel prevenire l’esacerbazione dei sintomi e la reospitalizzazione e sono quindi considerati uno degli interventi più efficaci per i pazienti con schizofrenia (Davis et al., 1993; Lieberman eta l., 2005)., Per quanto ne sappiamo, l’attuale studio sarà il primo a valutare direttamente la relazione tra aderenza ai farmaci, negazione e accettazione delle strategie di coping in individui con schizofrenia. In questo studio, utilizziamo un campione di pazienti 40 con schizofrenia che sono in terapia farmacologica per valutare l’ipotesi che un maggiore uso di strategie di coping di accettazione e un minore uso di strategie di coping di negazione saranno associati a una migliore aderenza ai regimi farmacologici. Perché la ricerca precedente ha collegato le strategie di coping (Cooke et al., 2007) e aderenza ai farmaci (Morken et al.,, 2008) alla gravità dei sintomi psichiatrici, controlliamo la gravità dei sintomi in tutte le analisi primarie.