Discussione
La neoplasia maligna orale e faringea è la sesta neoplasia maligna più comune al mondo . Nei paesi in via di sviluppo come l’India, la cavità orale e la faringe costituiscono il terzo sito di malignità più comune . Il carcinoma dell’antro mascellare, tuttavia, è raro. Tre per cento di tutti i tumori della testa e del collo sono noti per provenire dai seni paranasali . Di questi, l ‘ 80% proviene dall’antro mascellare e, istologicamente, il 60% -90% di questi sono carcinomi a cellule squamose .,
Il carcinoma a cellule squamose orale è una malattia con fattori di rischio ben consolidati, tra cui il fumo e l’uso di alcol. Il carcinoma del seno mascellare è molto raro e il suo trattamento pone diverse sfide ai chirurghi della testa e del collo e alle radiazioni e agli oncologi medici . Innanzitutto, spesso si presentano in fasi avanzate. In secondo luogo, la complessa anatomia e la vicinanza di strutture critiche rendono l’escissione chirurgica una sfida. La maggior parte dei pazienti presenta malattie avanzate, rendendo la prognosi scarsa., Il nostro paziente ha riferito in uno stadio avanzato e stava avendo chiari sintomi di ostruzione nasale e parestesia nella regione zigomatica. Sfortunatamente, il paziente aveva ignorato i sintomi per un bel po ‘ di tempo. Parestesia deve essere considerato un segno pertinente di malignità anche se può presentare in alcuni casi di danni ai nervi che si verificano nelle procedure post-chirurgiche. Quindi, è obbligatorio escludere la possibilità di una neoplasia maligna in tutti i pazienti che presentano parestesia .
Nel caso in esame, la crescita ulceroproliferativa era molto indicativa di malignità., In alcuni casi, il gonfiore può verificarsi come un ascesso dentoalveolare e, in questi casi, essere facilmente mal diagnosticato. Queste lesioni sono estremamente invasive. Si estendono medialmente verso la cavità nasale; superiormente, possono invadere l’orbita e il seno etmoide; anterolateralmente, possono raggiungere i tessuti molli; e inferiormente, possono raggiungere il pavimento del seno mascellare e l’alveolo dentale ed essere presenti come una crescita proliferativa nel palato. Posteriormente, possono raggiungere la fossa pterigopalatina e i muscoli pterigoidei., Attraverso la fossa pterigoidea, possono estendersi superiormente verso la fessura orbitale e il seno cavernoso .
La barriera più efficace contro la propagazione del tumore è l’integrità del periostio che è particolarmente più resistente in due aree critiche, che sono la base del cranio e l’orbita . La distruzione delle pareti del seno mascellare, in particolare la parete antrale inferiore, può essere identificata dalla radiografia panoramica. Nei casi avanzati, questa modalità di imaging potrebbe non mostrare evidenza di distruzione ossea precoce., La TC e la risonanza magnetica (MRI) sono l’indagine di scelta in tali situazioni. La ragione principale per consigliare studi di TC e RM nei casi di carcinoma dell’antro mascellare è per visualizzare meglio l’invasione di strutture oltre il sito di origine. Negli studi di CT, tutti i casi presentano come masse del tessuto molle nella cavità mascellare del seno, con più di 70% – 90% dei casi che mostrano la distruzione ossea . La TC fornisce maggiori dettagli sul coinvolgimento osseo rispetto alla risonanza magnetica., Nella diagnosi differenziale del carcinoma del seno mascellare, è importante includere neoplasie sinonasali primarie come carcinoma indifferenziato, carcinoma nasofaringeo, linfoma, estesioneuroblastoma e adenocarcinoma di origine della ghiandola salivare minore e malattie metastatiche .
I fattori di rischio associati allo sviluppo di MxSSCC sono enormi, ma l’esposizione cronica a nichel, clorofenolo, formaldeide, polvere tessile, legno e fumo di sigaretta sono stati frequentemente riportati ., È stato osservato che il rischio di metastasi al collo aumentava significativamente quando un tumore invadeva la cavità orale. Il nostro paziente ha avuto un’invasione orale e ha mostrato metastasi al collo.La gestione dei tumori della testa e del collo comporta esattamente la stadiazione dell’estensione della malattia (con l’ausilio di TC o risonanza magnetica) in accordo con la classificazione TNM (tumore, nodi, metastasi) della malignità e determinare se la resezione chirurgica è fattibile. La diagnosi precoce è, quindi, fondamentale per una prognosi favorevole., Nuovi approcci, come la chemioradioterapia neoadiuvante o concomitante con chirurgia aggressiva, devono essere considerati e valutati nei casi prospettici. MxSSCC sta progredendo rapidamente e la maggior parte dei pazienti muore in un arco di due anni . Il tasso di sopravvivenza a cinque anni è rimasto inalterato per molti anni .