Un uomo di 49 anni è stato portato al pronto soccorso in ambulanza dopo aver subito una ferita da taglio al petto. Era vigile ma diaforetico, con una pressione sistolica iniziale di 90 alla palpazione e una frequenza cardiaca di 110. Una lacerazione di 1 cm è stata notata al bordo sternale inferiore sinistro. I suoni polmonari erano chiari bilateralmente e i suoni del cuore erano silenziati. Il suo collare cervicale è stato rimosso, rivelando le vene del collo dilatate (Figura). Un’ecografia al capezzale ha dimostrato il liquido pericardico (Video).
Vena del collo distesa.,
Il paziente ha avuto un versamento pericardico da trauma toracico penetrante, causando tamponamento cardiaco. Il tamponamento cardiaco è causato dal fluido intrappolato nello spazio pericardico, comprimendo il cuore, compromettendo il riempimento ventricolare e quindi la gittata cardiaca.1 Il tamponamento cardiaco traumatico acuto si presenta con dolore toracico e distress respiratorio.2 La triade di Beck può essere presente all’esame, come nel nostro caso: suoni cardiaci ovattati, vene giugulari dilatate e ipotensione.1 Si può anche osservare una stretta pressione del polso e pulsus paradoxus.,2 La diagnosi può essere rapidamente confermata dall’ecografia al capezzale.3 Nel tamponamento cardiaco traumatico, il trattamento è toracotomia in pazienti instabili o senza pulseo sternotomia mediana.4 La pericardiocentesi è indicata solo se l’intervento chirurgico non è immediatamente disponibile.5 Questo paziente è stato trasferito direttamente in sala operatoria dove è stata eseguita una sternotomia mediana. Una lacerazione di 1 cm al ventricolo destro è stata identificata e riparata con successo. Il paziente ha avuto un decorso postoperatorio tranquillo e si è ripreso bene.
Video.,
Ultrasuoni che dimostrano il liquido pericardico.