DISCUSSIONE
Il palmaris longus può essere collegato a qualsiasi delle seguenti strutture: la fascia dell’avambraccio, del tendine del flessore ulnare di carpi è, retinacolo dei flessori (superficiale o profonda), pisiforme, scafoide, medio falange del quarto cifre, breve adduttore del pollice, fascia e muscoli del hypothenar cardinale, uno dei tendini flessori, o in prossimità di una articolazione metacarpo-falangea.,(4)
Il palmaris longus può entrare nel canale di Guyon e causare la compressione dell’arteria ulnare e del nervo ulnare situati nel canale.(4) Il tendine di inserimento può dividersi in due o più fasci, nel qual caso il tendine accessorio(s) può essere inserito in una delle strutture di cui sopra.(4) Le variazioni del Palmaris longus sono state classificate come: (a) agenesia completa; (b) variazione nella posizione e nella forma della sua parte carnosa; (c) aberranza dell’attaccamento alla sua origine o inserzione; (d) duplicazione e triplicazione; (e) scivoloni accessori; e (f) sostituzione di elementi di forma o posizione simili.,(4) La variazione del palmaris longus evidenziata nel nostro case report è l’aberranza di attaccamento del palmaris longus al suo inserimento, con la presenza di un muscolo accessorio.
Le variazioni del muscolo palmaris longus includono anche l’assenza uni – o bilaterale nel 10% dei pazienti, il muscolo palmaris longus doppio con uno slittamento trasversale tendinoso e il muscolo palmaris longus invertito bifido., Mobin ha riferito sull’uso della risonanza magnetica per mostrare i muscoli palmaris longus accessori bilaterali, la duplicazione del muscolo palmaris longus, i tendini siamesi anomali del muscolo palmaris longus e il muscolo flessore carpi ulnaris.(5) Sono state notate numerose variazioni nell’origine, nel decorso e nell’inserzione del palmaris longus, tra cui l’inserzione anomala in profondità nel retinacolo che causa una sindrome simile al tunnel carpale; palmaris longus invertito a tre teste che causa la sindrome compartimentale; e doppio palmaris longus.,(6) È stato anche dimostrato un modello variante dell’inserimento del palmaris longus con il nervo mediano situato medialmente al palmaris longus al polso.(6)
La pancia muscolare o il suo tendine, o entrambi, possono essere bifidi. Quando una fessura è presente nel muscolo, è probabile che i tendini si inseriscano separatamente nell’aponeurosi palmare.(7) Sebbene il tendine del muscolo palmaris longus sia continuo con l’aponeurosi palmare, studi istologici e di sviluppo hanno rivelato che queste due strutture sorgono indipendentemente e non condividono un’origine comune., Questo può spiegare la variazione tra le due entità per quanto riguarda le aree di attaccamento.(8)
L’aponeurosi palmare è rafforzata dall’inserimento del tendine palmaris longus. La regione pretendinosa longitudinale dell’aponeurosi palmare rappresenta i fasci fasciali distali del palmaris longus (quando è presente il palmaris longus). In assenza del palmaris longus, il flessore carpi ulnaris assume il ruolo di rafforzare l’aponeurosi palmare. L’estremità prossimale dell’aponeurosi palmare riceve due importanti contingenti di fibre dal tendine flessore carpi ulnare., Mentre il contingente superficiale delle fibre si fonde con quelli del palmaris longus, il contingente profondo corre sulla superficie del legamento pisohamate e collega il retinaculum flessore all’aponeurosi palmare.(9)
Il palmaris longus è un debole flessore del polso; il palmaris longus diviso è di scarsa importanza e non ha bisogno di essere riparato. La forza di presa della mano non è influenzata dall’assenza del muscolo palmaris longus. Cetin et al hanno riferito che non ci sono stati reclami da parte di pazienti con palmaris longus assente per quanto riguarda l’esecuzione delle attività quotidiane., Pertanto, l’utilizzo del tendine del muscolo palmaris longus in una chirurgia ricostruttiva di qualsiasi patologia non può comportare alcun disturbo funzionale significativo della mano.(10) Il tendine palmaris longus può essere utilizzato in procedure chirurgiche ricostruttive, tra cui l’aumento delle labbra, la correzione della ptosi e la gestione della paralisi facciale, senza produrre alcuna deformità funzionale.,(11)
L’unica disposizione a forma di V del tendine del palmaris longus lo rende una potenziale fonte di fornire una stecca a forma di V in procedure ricostruttive selezionate come la correzione degli angoli orali e del coperchio nella paralisi facciale, o qualsiasi altra procedura ricostruttiva in cui è richiesta una stecca a forma di V. L’identificazione del tendine bifido palmaris longus a forma di V viene rivelata solo eseguendo il test di Schaeffer.,(12)
In conclusione, il tendine del palmaris longus è la prima scelta per un donatore di tendini in quanto soddisfa i requisiti necessari relativi a lunghezza, diametro e disponibilità e può essere utilizzato senza produrre alcuna deformità funzionale. Le variazioni nell’inserimento del tendine di palmaris longus devono essere tenute a mente durante l’esecuzione di interventi chirurgici di innesto di palmaris longus. Il muscolo accessorio non deve essere usato, al fine di evitare la sindrome del canale di Guyon. Se possibile, il muscolo accessorio, con il suo apporto nervoso, deve essere lasciato intatto per mantenere la forza di presa del paziente.