PROCEDURA PER IL PRELIEVO DI GAS NEL SANGUE VENOSO

GAS NEL SANGUE VENOSO: SELEZIONE E CONSIDERAZIONI DEL SITO

I gas nel sangue venoso possono essere prelevati con diversi metodi. L’ubicazione e il metodo di campionamento devono sempre essere considerati nell’interpretazione dei risultati.

Valutazione di anidride carbonica, bicarbonato e pH

In assenza di una linea arteriosa, un campione di gas di sangue venoso può essere utilizzato per valutare anidride carbonica, pH e bicarbonato., I gas venosi del sangue non valutano l’ossigenazione arteriosa, pertanto devono essere combinati con i valori di pulsossimetria per valutare pienamente la ventilazione. Il ruolo dei campioni di gas di sangue venoso nella valutazione della somministrazione di ossigeno è discusso di seguito.

Il metodo di valutazione preferito per la valutazione dell’equilibrio acido-base è quello di prelevare il campione da un catetere venoso centrale. Un catetere venoso centrale fornisce un riflesso più ampio del pH sistemico rispetto a uno stab periferico., La correlazione dei gas del sangue venoso centrale con i gas del sangue arterioso (Gold Standard) è supportata anche dalla maggior parte delle prove di ricerca e dall’esperienza clinica.

Un campione venoso centrale è ancora limitato a riflettere solo il ritorno venoso dagli organi catturati dalla posizione del catetere (ad esempio, il catetere venoso centrale riflette l’estremità superiore e il cervello).

In assenza di un catetere venoso centrale, una puntura venosa periferica può essere utilizzata per la misurazione dei gas ematici allo scopo di screening per l’acidosi sistemica., Tentativo di disegnare il campione con < 1 minuto di tempo laccio emostatico**.

Gli ordini di laboratorio e la documentazione clinica dovrebbero identificare chiaramente l’origine di un campione venoso per l’analisi dei gas ematici. Ad esempio, ci dovrebbe essere una documentazione chiara per differenziare se un campione venoso è stato prelevato da una pugnalata periferica o da un catetere venoso centrale interno., I campioni della linea centrale dovrebbero anche identificare il sito di misurazione per differenziare i siti venosi centrali (IJ, PICC, SC), venosi misti (lume dell’arteria polmonare del catetere PA) o venosi femorali per aiutare nell’interpretazione dei risultati. I gas possono anche essere influenzati se un paziente ha un problema di flusso sanguigno regionale se quell’area viene catturata nel campione di gas di sangue (ad esempio, un gas di sangue da una linea succlavia destra in un paziente con un braccio destro ischemico).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Si raccomanda una correlazione intermittente tra gas arteriosi e venosi quando si utilizzano gas venosi per trend seriali * *

Conferma del posizionamento dell’accesso venoso:

I gas venosi misti (SvO2), venosi centrali (ScvO2) e femorali possono essere utilizzati per confermare il posizionamento venoso di un catetere venoso centrale (escludere il posizionamento arterioso involontario). Quando si utilizza la saturazione di ossigeno venoso per escludere il posizionamento arterioso, fare attenzione a confrontare i risultati con un campione arterioso noto. Un basso livello di ossigeno durante lo shock grave potrebbe portare a un’interpretazione errata.,g

Bassa ScvO Letture:

• Un basso SvO2 suggerisce che il tessuto di estrazione di ossigeno è aumentato (c’è meno ossigeno residuo)
• Un basso SvO2 è più suggestivi di una maggiore estrazione se si verifica nel contesto di un relativamente normale saturazione arteriosa di ossigeno (estrazione è veramente la differenza tra arteriosa e venosa contenuto di ossigeno)
• Estrazione aumenta quando la gittata cardiaca da sola è insufficiente a soddisfare la domanda di ossigeno del tessuto., È quindi la nostra “seconda risposta compensativa”.
• Una bassa saturazione di ossigeno venoso (suggerendo aumentato di estrazione di ossigeno) è un’indicazione per aumentare il paziente gittata cardiaca (e la consegna di ossigeno)

la Consegna di Ossigeno = gittata Cardiaca X Contenuto di Ossigeno (Hb X SaO2)

• SvO2 può essere utilizzato per titolare terapie volte ad aumentare la gittata cardiaca (ad es.,, HR, precarico, contrattilità, il postcarico, SaO2, mezza pensione o manipolazione)

Alta SvO2 Letture:

• • SvO2 possono essere falsamente elevati se la punta di un catetere nell’arteria polmonare è incastrato, distalmente posto o se eccessivo vuoto è stato applicato il piano di campionamento siringa. Uno qualsiasi di questi problemi tecnici può causare il prelievo di sangue ossigenato dal capillare polmonare nella siringa, elevando falsamente il risultato di SvO2.,
  • L’aspirazione di aria nella siringa di gas di sangue durante il campionamento, o la presenza di una bolla d’aria sono potenziali cause di falsa elevazione di SvO2
  • Il normale PO2 venoso misto (PvO2) è 40 mmHg. Questo generalmente produce un SvO2 di ~70%. Se il PvO2 supera i 60 mmHg, lo SvO2 può salire a livelli di saturazione arteriosa. Un alto PAO2 arterioso durante la somministrazione di ossigeno al 100% può produrre valori PvO2 e SvO2 anormalmente elevati.
  • Raramente, una lettura SvO2 alta può indicare il fallimento delle cellule per estrarre., Ciò potrebbe verificarsi in insufficienza multiorgano allo stadio terminale o con tossine cellulari come il cianuro (ad esempio, in incendi domestici o tossicità da nitroprussiato). Questi scenari sarebbero accompagnati da acidosi lattica (compensazione finale quando anche l’estrazione è inadeguata).,la rimozione del catetere per identificare la correlazione tra questi due valori prima di passare a ScvO2 monitoraggio da solo
    

    Bassa ScvO2 Letture:

    • Un basso ScvO2 suggerisce che il tessuto di estrazione di ossigeno è aumentato (c’è meno ossigeno residuo)
    • Un basso ScvO2 è più suggestivi di una maggiore estrazione se si verifica nel contesto di un relativamente normale saturazione arteriosa di ossigeno (estrazione è veramente la differenza tra arteriosa e venosa contenuto di ossigeno)
    • Estrazione aumenta quando la gittata cardiaca da sola è insufficiente a soddisfare la domanda di ossigeno del tessuto., È quindi la nostra “seconda risposta compensativa”.
    • Una bassa saturazione di ossigeno venoso (suggerendo aumentato di estrazione di ossigeno) è un’indicazione per aumentare il paziente gittata cardiaca (e la consegna di ossigeno)

    la Consegna di Ossigeno = gittata Cardiaca X Contenuto di Ossigeno (Hb X SaO2)

    • SvO2 può essere utilizzato per titolare terapie volte ad aumentare la gittata cardiaca (ad es.,, HR, precarico, contrattilità, il postcarico, SaO2, mezza pensione o manipolazione)

    Alta ScvO2 Letture:

    • • non È soggetto al posizionamento del catetere o tecnica di aspirazione sfide del catetere nell’arteria polmonare
      • l’Aspirazione di aria nel gas del sangue siringa durante il campionamento, o la presenza di una bolla d’aria sono potenziali cause di falsi elevazione della ScvO2
      • venoso centrale PO2 (PcvO2) è di 40 mmHg. Questo generalmente produce un ScvO2 di > 70%., Se il PcvO2 supera i 60 mmHg, il ScvO2 può raggiungere livelli di saturazione arteriosa. Un alto PAO2 arterioso durante la somministrazione di ossigeno al 100% può produrre valori PcvO2 e ScvO2 anormalmente elevati.
      • Raramente, una lettura ScvO2 elevata può indicare il fallimento delle cellule per estrarre. Ciò potrebbe verificarsi nel fallimento multiorgano allo stadio finale o con tossine cellulari come il cianuro (ad esempio, in incendi domestici o tossicità da nitrorussiato).,Questi scenari sarebbero accompagnati da acidosi lattica (compensazione finale quando anche l’estrazione è inadeguata)
      • Un aumento di ScvO2 potrebbe rappresentare un fallimento regionale dell’estrazione come nella morte neurologica o nella morte neurologica vicina.

  Gas venosi femorali:

  I gas venosi femorali rappresentano l’ossigeno “residuo” dagli arti inferiori e talvolta dall’intestino. Questi valori sono di solito molto più bassi dei valori ScvO2 o SvO2 e non è chiaro come questi valori debbano essere interpretati.,

  I gas venosi femorali non sono correlati a ScvO2 e in stato di shock quando c’è ischemia intestinale, possono dimostrare livelli di ossigeno molto bassi. Il valore assoluto è raramente utile, ma la tendenza nella misurazione del gas venoso può essere utilizzata come marker di adeguatezza della gittata cardiaca e/o risposta al trattamento.

  Gas venosi periferici:

  • I gas venosi periferici non vengono utilizzati per valutare l’estrazione

    o l’ossigenazione.

  • Possono essere utilizzati per determinare l’equilibrio acido-base o seguire le tendenze dell’equilibrio acido-base.