le LETTERE di AOS EDITORI
i sintomi Psicotici in ansia sociale, disturbo bipolare-come progressione
i Sintomi psicotici na fobia sociale com evolução bipolare
André Barciela Veras; Júlia Santana do Nascimento; Antonio E. Nardi
Panico & Respirazione Laboratorio (PRL), Istituto di Psichiatria, Università Federale di Rio de Janeiro, INCT Medicina Traslazionale (CNPq), Brasile., Santa Casa Sociedade Benefico de Campo Grande (SBCG) – MS
Caro Editore,
In precedenza, il nostro gruppo di ricerca ha scoperto che esiste un sottogruppo di pazienti con ansia sociale (SA) che migliorano durante l’assunzione di antidepressivi e presentano una chiara fase ipomaniacale. Senza l’antidepressivo, i sintomi di SA ritornano1. I pazienti con SA e disturbo bipolare II (BD-II) hanno un numero simile di precedenti episodi depressivi, abuso di alcol, tentativi di suicidio e storia familiare di disturbi dell’umore1.
Mancano studi sull’associazione tra SA e mania., Discuteremo BD associato a sintomi psicotici in SA descrivendo un caso visto in una clinica ambulatoriale di ansia2.
Case report
Una donna di 45 anni è stata indirizzata a causa dell’ansia abituale causata dall’interazione sociale di routine. Il paziente si sentiva spesso giudicato e incapace di attività ad alta intensità di lavoro. I sintomi si sono stabilizzati dopo otto mesi di venlafaxina (75 mg/die) e clonazepam (1,2 mg/die)., Otto settimane dopo la stabilizzazione ha presentato labilità affettiva, irritabilità, sentimenti di essere deliberatamente esclusi dai colleghi, che i suoi genitori avevano causato la sua separazione coniugale e, durante l’esame, sentimenti che lo psichiatra era in grado di leggere la sua mente e conoscere i suoi sentimenti. Fu portata in clinica dopo una discussione con il suo capo, in cui lo accusò di complottare per attaccarla fisicamente, interpretando che il suo capo aveva colpito una porta per attaccarla quando in realtà stava solo guardando una partita di calcio., Alla consultazione, si è presentata con umore esaltato, agitazione e labilità affettiva con un’espressione predominante di intenso dolore e sofferenza, nonostante affermasse di non essersi mai sentita meglio. Il paziente è stato portato in ospedale e mantenuto con un regime di venlafaxina (75 mg/die) e clonazepam (2 mg/die) al fine di prevenire la perdita dei benefici terapeutici. Risperidone (4 mg / die) è stato avviato invece di uno stabilizzatore dell’umore durante la crisi a causa di inesattezza diagnostica prima dell’osservazione longitudinale. Lo stato che ha portato al suo ricovero in ospedale è stato diagnosticato come un episodio misto maniacale., Dopo tre settimane, il paziente ha avuto una remissione soddisfacente ed è stato in grado di riprendere un normale livello di funzionamento.
Discussione
Il caso presentato in questa lettera evidenzia la relazione tra SA e BD. Abbiamo osservato un paziente con SA che, dopo il miglioramento dei sintomi con antidepressivi, ha avuto una chiara fase maniacale. Altri studi hanno anche riportato somiglianze cliniche tra SA e BD-II3, così come un legame tra BD-I e SA: il 12,5% dei pazienti con BD-I ha anche SA4., Himmelhoch3 ha studiato l’esito del trattamento di 32 pazienti con disturbo d’ansia sociale e ha scoperto che 18 avevano la remissione (>50%) dei loro sintomi SA. Inoltre, 14 di questi 18 sono diventati ipomaniaci, secondo le scale di mania e la diagnosi clinica esperta. Abbiamo scoperto che questo paziente con SA che ha caratterizzato una progressione bipolare-come sperimentato sintomi maniacali, e in particolare un episodio misto. Abbiamo identificato ulteriori occorrenze di sintomi psicotici legati alle preoccupazioni SA, come la preoccupazione di essere accettati da altri.,
Una volta che i pazienti con SA iniziano a sentirsi preoccupati per le menti degli altri, mostrano una predisposizione verso i sintomi psicotici5. Un altro fattore predisponente in alcuni pazienti con SA è l’osservazione della progressione bipolare, che indica la possibilità non solo di episodi ipomaniacali ma anche di episodi maniacali con sintomi psicotici.
Clicca per ingrandire
2. Hallak JE, Crippa JA, Quevedo J, Roesler R, Schröder N, Nardi AE, Kapczinski F., Istituto Nazionale di Scienza e Tecnologia per la medicina traslazionale (INCT-TM): avanzamento del campo della medicina traslazionale e della salute mentale. Rev Bras Psiquiatr. 2010;32(1):83-90.