Psoriasi

Samantha Pollock, Mayra Maymone, Neelam Vashi

Che cos’è la psoriasi?
La psoriasi è una comune malattia cronica della pelle che colpisce l ‘ 1-11% della popolazione mondiale1 e si trova più comunemente nei caucasici che nelle etnie africane e ispaniche.2,3 Di solito si presenta come ispessita, aree rosse della pelle, con una crosta sovrastante o “scala argentea” presente sul cuoio capelluto, gomiti, ginocchia e schiena.4 Le lesioni possono essere pruriginose, causando molti individui a graffiare o rimuovere la scala sovrastante che può causare piccoli sanguinamenti come se fosse una crosta.,5 Nelle persone con pelle di colore, il rossore è meno pronunciato e la psoriasi può apparire come “viola” o aree scure della pelle che sono più spesse della pelle circostante con più squame, nota come “iperpigmentazione post-infiammatoria.”5,6 Le singole lesioni possono coprire più area del corpo negli afroamericani. La psoriasi può iniziare a qualsiasi età, più comunemente all’età di 30 anni, anche se la malattia è meno comune nei bambini che negli adulti.,2

Esistono diversi tipi di psoriasi, alcuni dei quali sono descritti di seguito:

Psoriasi a placche cronica
Questa è la variante più comune, che presenta lesioni simmetricamente distribuite su gomiti, ginocchia e cuoio capelluto. Le lesioni sono di colore rosso o viola, con una spessa scala argentea sovrastante, creando un confine nettamente definito tra la lesione e la pelle normale circostante. Queste placche possono variare da 1 a 10 cm di diametro.5,6

Psoriasi guttata
Queste lesioni sono piccole, di solito meno di 1 cm di diametro, e appaiono bruscamente come papule sulla schiena, braccia e cosce., La psoriasi guttata è comune in un bambino o in un giovane adulto ed è legata a recenti infezioni da streptococco, più comunemente, faringite.6,7

Psoriasi delle unghie
A volte le persone con psoriasi sviluppano problemi alle unghie, che possono essere l’unica manifestazione della malattia.8 Pozzi del chiodo si sviluppano, presentandosi come punture minuscole del perno sull’unghia. Inoltre, le unghie possono diventare spesse e fatiscenti e sviluppare un colore marrone noto come “macchie di olio.”8,9

Psoriasi inversa
La psoriasi inversa è chiamata “inversa” in quanto si presenta su aree meno visibili della pelle, piuttosto che sulle superfici estensori., Può essere visto sotto le ascelle, glutei pieghe, inguine, e la zona sotto il seno. A causa della sua presentazione atipica, questa forma può essere diagnosticata erroneamente come infezione fungina o batterica.4

Artrite psoriasica
Sebbene la psoriasi sia principalmente una malattia della pelle, tra il 7-48% dei pazienti ha l’artrite associata.10 Unire il dolore, rigidità articolare, e mal di schiena è comune, e l’artrite è visto nelle mani e le ginocchia.4 La psoriasi del chiodo è un reperto comune in individui con artrite psoriasica.10

Che cosa causa la psoriasi?,
La causa della psoriasi non è completamente compresa, ma si pensa che sia dovuta a una disregolazione nel sistema immunitario, quando le cellule immunitarie come i linfociti T che rilasciano segnali infiammatori nella pelle che iniziano la malattia. L’epidermide (lo strato esterno della pelle) prolifera rapidamente e le cellule immunitarie impediscono a questo strato di spargimento correttamente. Ciò causa l’ispessimento della pelle e delle scale che sono composte delle cellule morte accumulate della pelle. C’è una sovraespressione di diversi tipi di proteine presenti nella pelle, noti come cheratina, che si vedono nella pelle reattiva e cicatrizzante.,6 Psoriasi è stato trovato per avere una componente genetica pure, come circa il 40% dei pazienti con psoriasi hanno un membro della famiglia con la malattia.11 Sono stati identificati diversi geni che aumentano la suscettibilità della psoriasi, con geni diversi tra diverse etnie. Nonostante i fattori genetici, non esiste un test del DNA per diagnosticare la psoriasi. Anche i fattori ambientali 4,5,6,11 svolgono un ruolo. Alcuni fattori scatenanti, come infezioni batteriche, eventi di vita stressanti, fattori dietetici, traumi e il tempo hanno dimostrato di contribuire allo sviluppo della psoriasi.,4

Come faccio a sapere se ho la psoriasi?
La psoriasi viene solitamente diagnosticata clinicamente. I dermatologi possono esaminare la pelle e possono anche ottenere una biopsia cutanea per escludere altre malattie.

Come viene trattata la psoriasi?
Ci sono molti trattamenti disponibili che possono aiutare la malattia a seconda del tipo e della gravità. La psoriasi non può essere curata, ma è possibile gestire i sintomi con i farmaci. L’idratazione, con vaselina o creme spesse, è la chiave per mantenere la pelle morbida e umida al fine di ridurre al minimo il prurito.,12 Alcuni farmaci come calcipotriene o calcitriolo sono correlati alla vitamina D e hanno dimostrato di essere efficaci nel rallentare la crescita delle cellule epidermiche della pelle.12,13 Un derivato della vitamina A, il tazarotene, può anche essere prescritto da un dermatologo per malattie lievi o limitate.5,14 Un dermatologo può anche prescrivere un corticosteroide topico da applicare sulla pelle per ridurre l’infiammazione. Gli steroidi sono spesso usati due volte al giorno all’inizio del trattamento e applicati con frequenza decrescente man mano che la psoriasi migliora.,14 Se gli agenti topici non sono sufficienti, la fototerapia con luce ultravioletta B, UVA o trattamenti combinati può essere efficace.5 Poiché la psoriasi è una malattia immuno-correlata, possono essere somministrati anche alcuni agenti biologici o regimi di immunoterapia.15

Risorse aggiuntive

American Academy of Dermatology: Psoriasi

1. Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, et al. Epidemiologia globale della psoriasi: una revisione sistematica dell’incidenza e della prevalenza. J Invest Dermatol 2013; 133:377.
2. Rachakonda Td, Schupp CW, Armstrong AW., Psoriasis prevalence among adults in the United States. J Am Acad Dermatol. 2014; 70(3): 512-6.
3. Michalek IM, Loring B, John SM. A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31:205.
4. Schön MP, Boehncke WH. Psoriasis. N Engl J Med 2005; 352:1899.
5. Kaufman, B., & Alexis, A. (2017)., Psoriasi in Skin of Color: approfondimenti sull’epidemiologia, presentazione clinica, genetica, impatto sulla qualità della vita e trattamento della psoriasi in gruppi razziali/etnici non bianchi. American Journal of Clinical Dermatology, 19(3), 405-423.
6. Nestle FO, Kaplan DH, Barker J. Psoriasi. 2009; 361: 496.
7. Ko HC, Jwa SW, Song M, et al. Decorso clinico della psoriasi guttata: studio di follow-up a lungo termine. J Dermatol 2010; 37: 894.
8. Klaassen KM, van de Kerkhof PC, Pasch MC., Psoriasi delle unghie: un sondaggio basato su questionario. Br J Dermatol 2013; 169:314.
9. van der Velden HM, Klaassen KM, van de Kerkhof PC, Pasch MC. Psoriasi delle unghie riconsiderata: uno studio caso-controllo. J Am Acad Dermatol 2013; 69: 245.
10. Ibrahim G, Waxman R, Helliwell PS. La prevalenza dell’artrite psoriasica nelle persone con psoriasi. Artrite Rheum 2009; 61: 1373.
11. Farber E, Nall M. Epidemiologia: storia naturale e genetica. In: Roenigk H, Maibach H, editori. Psoriasi. New York: Marcel Dekker; 1998. P., 107-58.
12. Menter A, Griffiths CE. Gestione attuale e futura della psoriasi. Lancet 2007; 370: 272.
13. Armstrong AW, Siegel MP, Bagel J, et al. Dal Consiglio medico della National Psoriasis Foundation: obiettivi di trattamento per la psoriasi a placche. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 290.
14. Samarasekera EJ, Sawyer L, Wonderling D, et al. Terapie topiche per il trattamento della psoriasi a placche: revisione sistematica e meta-analisi di rete. Br J Dermatol 2013; 168: 954.,
15. Boehncke WH, Prinz J, Gottlieb AB. Biologic therapies for psoriasis. A systematic review. J Rheumatol 2006; 33:1447.