Abstract
Un consenso informato scritto deve essere ottenuto dal paziente prima di iniziare l’irudoterapia. I pazienti devono essere trattati ogni giorno di terapia con sanguisuga con antibiotici anti-Aeromonas. Le sanguisughe devono essere applicate sulle macchie più scure delle parti del corpo o dei lembi riattaccati. Di solito vengono utilizzate 1-10 sanguisughe per ogni trattamento, mentre all’inizio il paziente potrebbe aver bisogno di due o più trattamenti al giorno., La terapia di sanguisuga viene utilizzata fino a quando il ritorno capillare venoso non viene stabilito attraverso il confine della ferita mediante angiogenesi. Di solito il trattamento con le sanguisughe dura 2-6 giorni. Le valutazioni ematologiche devono essere eseguite ogni 4 ore e il paziente deve ricevere trasfusioni di sangue quando il livello di emoglobina è inferiore a 8 g / dL. Possono verificarsi segni di linfoadenite regionale, leggero gonfiore e dolore dei linfonodi regionali sul lato dell’applicazione della sanguisuga e della temperatura subfebrile., Le controindicazioni relative all’irudoterapia comprendono insufficienza arteriosa, emofilia, diatesi emorragica, neoplasie ematologiche, anemia, ipotensione e sepsi. La terapia con sanguisuga non è raccomandata in gravidanza e allattamento e in pazienti con stato medico instabile, anamnesi di allergia alle sanguisughe o grave diatesi allergica e predisposizione alla formazione di cicatrici cheloidi, così come in quelli che usano anticoagulanti e immunosoppressori.
1. Introduzione
Le sanguisughe medicinali sono state utilizzate negli ultimi 50 anni per il salvataggio di tessuti con congestione venosa., Nel 1960, Deganc e Zdravic condussero il primo trattamento dei lembi congestionati usando le sanguisughe. Oggi, soprattutto nel campo della microchirurgia ricostruttiva, la terapia di sanguisuga medicinale sta godendo di una rinascita (per la revisione vedi anche ).
Le sanguisughe sono generalmente utilizzate durante il periodo postoperatorio critico quando il deflusso venoso non può eguagliare l’afflusso arterioso, che può portare a congestione venosa, clinicamente identificata dall’aspetto viola scuro della pelle. Se questa complicazione non viene corretta, può verificarsi la morte cellulare e il lembo o il dito possono essere persi., Pertanto, le sanguisughe medicinali vengono utilizzate per salvare i trasferimenti di tessuto libero microvascolare compromessi, le cifre reimpiantate, le orecchie, le labbra e le punte nasali fino a quando l’angiogenesi migliora gradualmente il drenaggio venoso fisiologico . Frodel et al. sanguisughe medicinali utilizzate per salvare l’avulsione dei tessuti molli nelle strutture facciali chiave di 4 pazienti che coinvolgono avulsioni dell’orecchio, del naso, del labbro e del cuoio capelluto., Oltre all’utilizzo della terapia sanguisuga nella ricostruzione della testa e del collo, ci sono numerosi studi che mostrano l’uso della terapia sanguisuga per ematomi, reimpianto del pene e del cuoio capelluto totale e lembi cutanei pedicolati, nonché per il recupero dell’intera zoppia inferiore .
La terapia con sanguisuga viene solitamente avviata dopo il fallimento di modalità di trattamento più convenzionali come il riscaldamento, l’aspirina, il reomacrodex (i.v.), l’immobilizzazione e l’elevazione dell’area lesa e l’uso di eparina locale e vasodilatatori per migliorare lo stato venoso., L’ostruzione venosa causa trombosi del microcircolo, intrappolamento piastrinico e stasi. Pertanto, anche dopo una rianastomosi di successo, i cambiamenti secondari nella microcircolazione possono persistere e impedire il ripristino di un adeguato deflusso. Lembi liberi, lembi pedicolati e tessuti reimpiantati possono sopravvivere all’insufficienza arteriosa fino a 13 ore, ma la congestione venosa può causare necrosi entro tre ore. Le sanguisughe medicinali possono essere utili nel trattamento dei tessuti con insufficienza venosa stabilendo un deflusso venoso temporaneo, fino alla neovascolarizzazione dell’innesto .,
Nel luglio 2004, la FDA ha approvato le sanguisughe come dispositivo medico nel campo della chirurgia plastica e ricostruttiva. Un sondaggio di tutte le 62 unità di chirurgia plastica nel Regno Unito e nella Repubblica d’Irlanda ha mostrato che la maggior parte di queste unità utilizza le sanguisughe dopo l’intervento .
Lo scopo di queste raccomandazioni è quello di rivedere l’uso pratico delle sanguisughe medicinali nella chirurgia plastica ricostruttiva riportando la nostra esperienza con le sanguisughe in caso di cifre reimpiantate e trasferimenti di tessuti liberi.
2., Condizioni per il trattamento con sanguisughe
Una volta che la congestione venosa è stata identificata e il paziente ha accettato di sottoporsi a terapia con sanguisuga, è importante che il paziente sia informato sui benefici e sui potenziali rischi del trattamento. Un consenso informato scritto deve essere ottenuto dai pazienti, dai loro genitori e/o dal tutore legale prima di iniziare l’irudoterapia.
Vi è un consenso generale sul fatto che la profilassi antibiotica per i batteri Aeromonas, che sono simbionti delle sanguisughe e che potrebbero portare a complicazioni, dovrebbe essere iniziata prima della terapia con le sanguisughe ., Le specie di Aeromonas sono sensibili alle cefalosporine di seconda e terza generazione, ai fluorochinoloni, al sulfametossazolo-trimetoprim, alla tetraciclina e agli aminoglicosidi, mentre Aeromonas è resistente alla penicillina, all’ampicillina, alle cefalosporine di prima generazione e all’eritromicina . I pazienti devono essere trattati ogni giorno di terapia con sanguisuga con antibiotici anti-Aeromonas come 500 mg di ciprofloxacina . Tuttavia, su 21 isolati di specie di Aeromonas isolati dall’acqua raccolta dai serbatoi di sanguisuga, il 71,4% era suscettibile alla ciprofloxacina., Tutti gli isolati erano sensibili al sulfametossazolo-trimetoprim, che è stato anche usato come regime antibiotico profilattico di scelta per la terapia con sanguisuga . È stata suggerita una sorveglianza regolare per rilevare le specie di Aeromonas resistenti nelle sanguisughe mediche, controllando l’acqua in cui sono conservate. Chepeha et al. usato una profilassi antibiotica con doppia copertura durante l’applicazione della sanguisuga e copertura singola per 2 settimane dopo l’interruzione della terapia con sanguisuga., Nel protocollo Iowa Head and Neck , levaquin viene somministrato prima che la prima sanguisuga venga applicata sulla pelle e continuata fino a 24 ore dopo l’interruzione della terapia con sanguisuga.
L’uso di narcotici e benzodiazepine dovrebbe essere ridotto al minimo, perché potrebbero influenzare negativamente l’attività della sanguisuga, mentre l’area trattata dovrebbe essere fotografata nelle stesse condizioni di luce usando la stessa fotocamera periodicamente per seguire l’avanzamento della decongestione .
3. La sanguisuga medicinale
Secondo la letteratura, nella maggior parte dei casi è stata utilizzata la sanguisuga medicinale Hirudo medicinalis., In alcuni casi, risultati simili sono stati ottenuti anche con Hirudo verbana e Hirudo michaelseni . Utilizzando sequenze mitocondriali e microsatelliti nucleari, Siddall et al. dimostrato che ci sono almeno tre specie di sanguisuga medicinale europeo e che molte delle sanguisughe commercializzate come H. medicinalis negli Stati Uniti, Francia e Germania sono in realtà H. verbana.
Le sanguisughe dovrebbero essere acquistate da aziende produttrici di sanguisughe riconosciute, dove sono tenute in fattorie appropriate e alimentate artificialmente con sangue animale., Inoltre, le sanguisughe acquistate da fattorie di sanguisughe riconosciute sono sufficientemente affamate prima di essere vendute e alcune delle fattorie di sanguisughe sono state approvate dalle agenzie di regolamentazione. Le sanguisughe, che sono state raccolte da un ambiente naturale, non dovrebbero essere utilizzate per l’irudoterapia.
Le sanguisughe possono sopravvivere un anno o più senza un pasto di sangue. Pertanto, si raccomanda di mantenere un gran numero di sanguisughe in laboratorio cambiando l’acqua una o due volte alla settimana., A tal fine, le sanguisughe possono essere trasferite ogni settimana in un secondo contenitore, che è stato precedentemente pulito e risciacquato accuratamente per rimuovere eventuali resti di disinfettanti e dove l’acqua è stata conservata per almeno 24 ore per la declorazione. Il contenitore deve essere riempito fino a 3/4 con acqua e coperto con un asciugamano o una rete, che consentirebbe alle sanguisughe di avere accesso all’aria aperta, senza poter sfuggire. Una pietra più grande dovrebbe essere aggiunta nel contenitore, che aiuterebbe le sanguisughe durante il processo di spargimento del loro tegumento., Il contenitore con le sanguisughe deve essere conservato in un luogo fresco (preferibilmente 4-15°C). Quando le sanguisughe vengono mantenute a temperatura ambiente, si deve prestare attenzione che la temperatura ambiente non superi i 25°C e che il contenitore con le sanguisughe non sia esposto alla luce solare diretta. Quando si sostituiscono le sanguisughe da un contenitore all’altro, l’acqua sostitutiva deve essere alla stessa temperatura dell’originale. Circa 8 sanguisughe dovrebbero essere conservate in 1 litro d’acqua.,
Le sanguisughe devono essere maneggiate delicatamente indossando guanti in nitrile o lattice, che impedirebbero anche alle sanguisughe di mordere il medico durante il mantenimento o il trattamento con le sanguisughe.
4. Applicazione di sanguisughe sulla pelle
Prima dell’applicazione, le sanguisughe vengono accuratamente risciacquate con acqua deionizzata. L’area da esporre alle sanguisughe deve essere pulita con acqua distillata sterile e vengono rimossi unguenti come il gel Doppler.,
Si può applicare una membrana adesiva di plastica o uno spesso strato di garza attorno alla sanguisuga per evitare che le sanguisughe staccate si attaccino in altre parti della pelle o anche sotto il lembo, per cadere all’interno della medicazione attorno alla ferita o ad altre parti del corpo del paziente o sul letto, il che potrebbe turbare il paziente e risultare spiacevole per altri pazienti nelle vicinanze.
In generale le sanguisughe dovrebbero essere applicate sulle macchie più scure delle parti del corpo o dei lembi riattaccati. Nel caso delle dita reimpiantate, le sanguisughe potrebbero essere posizionate anche sulla regione dell’unghia rimossa.,
Le sanguisughe vengono solitamente posizionate su un determinato punto della pelle usando una siringa da 5 ml. A tale scopo, l’ugello della siringa viene rimosso usando una forbice o un bisturi. La sanguisuga viene posta nella canna della siringa e l’estremità aperta della siringa viene posizionata sull’area da trattare. Quando la sanguisuga inizia ad alimentarsi, la siringa viene rimossa delicatamente (Figura 1).
Le sanguisughe normalmente iniziano a nutrirsi immediatamente, anche se in alcuni casi la pelle deve essere perforata con un ago sterile in modo che il sangue trasudante stimoli le sanguisughe a nutrirsi. La puntura del sito da trattare potrebbe anche dimostrare se c’è sufficiente flusso sanguigno nell’area. Quando la sanguisuga si rifiuta di nutrirsi in un dato luogo, la siringa viene spostata nell’area vicina, fino a quando non si trova un posto appropriato il più vicino possibile all’area congestionata. A seconda dell’intensità del flusso sanguigno nell’area, l’alimentazione può durare per 30-90 min., Durante l’alimentazione si possono vedere gocce di liquido chiaro che trasudano dalla sanguisuga (Figura 2); questa è l’acqua superflua nel sangue, che le sanguisughe rimuovono per concentrare i globuli rossi nel loro tratto digestivo.
Durante l’irudoterapia il paziente deve essere sotto sorveglianza permanente da parte di un operatore sanitario; le sanguisughe possono cercare altri luoghi per succhiare il sangue o dopo l’alimentazione possono cadere nella zona circostante. Dopo l’autodetachment, le sanguisughe vengono uccise in alcol etilico al 70% e vengono smaltite in sacchetti per rifiuti biologici.
In caso di sanguisuga intraorale, il percorso verso l’orofaringe deve essere bloccato con una garza per prevenire la migrazione delle sanguisughe nel tratto aerodigestivo più distale e la tracheotomia perioperatoria viene lasciata in posizione per proteggere le vie aeree ., Per questo scopo possono essere utilizzati contenitori di vetro appositamente sagomati .
Si dovrebbe prestare attenzione alle sanguisughe, che si attaccano ma non cambiano di dimensioni e non hanno peristalsi intestinale visibile entro 30 min dopo il loro attaccamento. Si potrebbe presumere che siano solo attaccati ma non nutriti e dovrebbero essere sostituiti con altre sanguisughe o dovrebbero essere trasferiti in altre parti dell’area trattata. L’uso di sanguisughe attive (nuoto) e più grandi potrebbe essere di aiuto.
5., Procedura di trattamento
A seconda della gravità e della dimensione della congestione, vengono utilizzate 1-10 sanguisughe per ogni trattamento, sebbene alcuni autori raccomandino un numero maggiore di sanguisughe. Il grado di congestione venosa è stimato dalla percentuale di colore violaceo del peduncolo della pelle del lembo, test di ricarica capillare e colore del sangue che trasuda dal sito del morso o dopo essere stato perforato con un ago. All’inizio del trattamento, il paziente potrebbe aver bisogno di due o più trattamenti al giorno. Chepeha et al., utilizzato un protocollo secondo il quale il posizionamento delle sanguisughe era continuo (3 sanguisughe all’ora) e si assottigliava lentamente in base alla valutazione clinica dell’inosculazione. Nel protocollo della testa e del collo dell’Iowa, le sanguisughe vengono applicate ogni 2 ore. Il numero di trattamenti al giorno dipende anche dal sanguinamento dei precedenti siti di morso. Nei casi in cui il sanguinamento si arresta poco dopo il distacco delle sanguisughe o quando le sanguisughe non si gonfiano completamente, è necessario seguire un trattamento più aggressivo utilizzando un numero maggiore di sanguisughe e più trattamenti al giorno.,
La terapia della sanguisuga viene utilizzata fino a quando il ritorno capillare venoso non viene stabilito attraverso il confine della ferita mediante angiogenesi. Di solito il trattamento con le sanguisughe dura 2-6 giorni. In effetti, la decisione relativa alla durata del trattamento della sanguisuga è empirica, basata sull’apprezzamento soggettivo del colore della pelle, della ricarica capillare e del colore del sanguinamento dopo la puntura di spillo .
Il monitoraggio del lembo consiste nell’ascolto del segnale Doppler e nell’esame del lembo ogni 1-2 ore fino a quando il lembo non è stabilizzato e successivamente ogni 2-4 ore .,
La terapia antitrombotica potrebbe essere somministrata con aspirina, eparina sodica e/o destrano 40 in parallelo con l’irudoterapia, anche se va notato che la saliva sanguisuga dimostra anche attività antitrombotica.
I pazienti possono perdere 5-15 ml di sangue per sanguisuga, per sessione. Tuttavia, la ferita può continuare a trasudare fino a 24 ore dopo la rimozione della sanguisuga. Di conseguenza, le valutazioni ematologiche devono essere eseguite ogni 4 ore e consistono in un conteggio completo delle cellule del sangue, un tempo parziale di tromboplastina e studi di chimica del siero., Tuttavia, il numero di controlli dell’ematocrito dipende dal numero di sanguisughe utilizzate, dalla frequenza delle sessioni e dalla durata totale della terapia. In molti casi, i pazienti devono ricevere trasfusioni di sangue quando il livello di emoglobina è inferiore a 8 g/dL .
Dopo il distacco della sanguisuga, le aree del morso possono essere pulite ogni ora con una garza imbevuta di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di eparina (5.000 U/mL) per stimolare l’emorragia dai siti del morso della sanguisuga .
6. Valutazione
È stato riportato un recupero riuscito di tessuti decongestionati con sanguisuga nel 70-80% dei casi ., In Israele, Mumcuoglu et al. hirudotherapy usato in 23 pazienti, 8-79 anni, presentando con congestione venosa di dita rivascularizzate o ripiantate e lembi liberi o locali. Delle 15 dita, 10 dita sono state salvate (66,7%) (4 su 9 dita reimpiantate e 6 su 6 dita rivascolarizzate), mentre 17 su 18 lembi (94,4%) sono stati recuperati (3 su 4 lembi liberi e tutti i 14 lembi a isola e casuali) (Figura 3). Risultati simili sono stati riportati da paesi come Stati Uniti , Regno Unito , Germania e S. Africa .,
Il grado di congestione venosa può essere stimato descrivendo la percentuale di colore ruboroso e violaceo del peduncolo della pelle del lembo, testando la ricarica capillare e osservando il colore e la quantità di sangue che trasuda dai siti di morso della sanguisuga. Le fotografie seriali possono aiutare a valutare l’intensità della congestione venosa su base giornaliera., Anche i progressi del trattamento devono essere documentati.
Va tenuto presente che l’ostruzione venosa causa trombosi del microcircolo, intrappolamento piastrinico e stasi. Pertanto, anche dopo la riuscita reanastomosi da parte delle sanguisughe, i cambiamenti secondari nella microcircolazione possono persistere e impedire il ripristino di un adeguato deflusso.
7. Effetti collaterali e controindicazioni
La moderna terapia di sanguisuga è generalmente riconosciuta come una modalità di trattamento relativamente sicura e ben tollerata., Un paziente che rifiuta di firmare il modulo di consenso, rifiuta il trattamento profilattico con antibiotici o rifiuta la trasfusione di sangue non deve essere trattato con le sanguisughe.
Sebbene il morso di una sanguisuga sia sentito come un leggero dolore sulla pelle intatta, questo non è rilevante nel caso di cifre e lembi recentemente riattaccati, dove la pelle è anestetica.
Leggero prurito localizzato del sito morso a forma di Y (Figura 4) persistente per diverse ore e fino a 3 giorni è l’effetto avverso più comune (37,3-75%) della terapia con sanguisuga., L’uso di permanganato di potassio al 5%, impacchi freddi, pasta di bicarbonato di sodio al 10%, balsamo Golden Star o gel Fenistil sulle aree cutanee interessate può essere per casi più pronunciati. Nei casi gravi di prurito generalizzato, devono essere prescritti corticosteroidi topici e antistaminici orali.
Segni di linfoadenite regionale, leggero gonfiore e dolore dei linfonodi regionali sul lato dell’applicazione della sanguisuga e della temperatura subfebrile possono verificarsi nel 6,4–13,4% dei pazienti trattati e di solito compaiono dopo 3-4 applicazioni di sanguisuga. Apparentemente, tali reazioni avverse non compaiono mai quando le sanguisughe vengono applicate sulla mucosa orale, nasale o vaginale. In casi molto rari, sono state osservate reazioni allergiche cutanee., Quando le sanguisughe vengono applicate alle aree esteticamente importanti con pelle sottile e strati sottili di tessuto sottocutaneo cicatrici dopo un morso di sanguisuga potrebbe essere un problema estetico. In alcuni casi, l’applicazione ad una superficie mucosa vicina potrebbe evitare queste complicazioni .
Batteri simbiotici come Aeromonas hydrophila e Aeromonas veronii, che vivono nel tratto intestinale della sanguisuga, possono causare infezioni nel 4-20% dei pazienti, i cui lembi o cifre reimpiantate sono trattati con sanguisughe . Sono state riportate anche infezioni da Serratia marcescens trasmesse da sanguisuga ., Di conseguenza, è necessario un trattamento profilattico con antibiotici. Le infezioni da Aeromonas possono verificarsi acutamente (entro 24 ore) o in modo ritardato (fino a 26 giorni) dopo l’inizio della terapia con sanguisuga. Le manifestazioni cliniche dell’infezione da Aeromonas variano da un’infezione della ferita minore a un’estesa perdita di tessuto. È importante sottolineare che le infezioni da Aeromonas correlate alla sanguisuga si sviluppano più frequentemente in pazienti molto malati e immunosoppressi., Quando applicato su pelle intatta, ad esempio, in pazienti trattati per osteoartrite, dolore locale, ipertensione arteriosa e diverse forme di spondilosi e dorsopatie, le infezioni da Aeromonas sono estremamente rare.
L’eccesso di sanguinamento dopo la sanguisuga può essere preoccupante e possono essere necessarie trasfusioni, specialmente nei pazienti con tendenza all’emorragia, che soffrono di anemia o per coloro che assumono anticoagulanti o farmaci che inibiscono le piastrine. Le trasfusioni di sangue vengono somministrate in base a un livello di emoglobina di < 8 g/dL., Di solito, 3-6 unità di cellule del sangue del pacchetto vengono utilizzate per compensare la perdita di sangue.
In casi molto rari, microangiopatia trombotica e insufficienza renale sono stati riportati quando le sanguisughe sono state applicate in pazienti con insufficienza arteriosa .
Sono stati riportati casi isolati che descrivono la comparsa di stato sincopale o ipotensione ortostatica (principalmente in persone anziane con simpaticotonia iniziale) all’inizio o durante la terapia con sanguisuga. Secondo Michalsen et al. gli attacchi vasovagali possono verificarsi in 0.,1% dei pazienti sottoposti a hirudotherapy, principalmente in quelli con una storia di sviluppare tali attacchi o sincope durante procedure invasive come venopunction. Si raccomanda vivamente ai pazienti di bere molti liquidi durante l’irudoterapia. Al fine di prevenire tali effetti collaterali sistemici, l’irudoterapia deve essere eseguita in un’atmosfera calma, sotto costante monitoraggio della pressione arteriosa e con il paziente sdraiato.,
L’irudoterapia può causare alcune reazioni psicologiche o emotive negative nei pazienti, specialmente quando le sanguisughe staccate cadono all’interno della medicazione o in altre parti del corpo del paziente. Meno del 10% dei pazienti sottoposti a terapia con sanguisuga per l’osteoartrite ha avuto problemi iniziali prima del trattamento, che di solito scomparivano dopo il primo ciclo di trattamento. Infatti molti pazienti trattati con sanguisughe e che hanno avuto un trattamento di successo hanno cambiato il loro atteggiamento nei confronti dell’irudoterapia in modo positivo., Tuttavia, potrebbe essere necessario preparare i pazienti psicologicamente prima dell’applicazione delle sanguisughe .
Le controindicazioni relative all’irudoterapia comprendono insufficienza arteriosa, emofilia, diatesi emorragica, neoplasie ematologiche, anemia espressa e ferma, ipotensione espressa e ferma, sepsi, infezione da HIV, forme scompensate di malattie epatobiliari, qualsiasi forma di cachessia e intolleranza individuale alle sanguisughe., La terapia con sanguisuga non è raccomandata anche in gravidanza e allattamento, in pazienti con stato medico instabile, storia di allergia alle sanguisughe o grave diatesi allergica, disposizione alla formazione di cicatrici cheloidi, insufficienza arteriosa e in quelli che usano anticoagulanti, immunosoppressori e alcuni farmaci vasoattivi come i prodotti Ginkgo biloba .
8., Meccanismi coinvolti
L’irudoterapia dipende dalle seguenti proprietà principali delle sanguisughe medicinali: l’azione ematica durante l’aspirazione attiva del sangue, lo stillicidio passivo della ferita e l’iniezione di sostanze biologicamente attive con la saliva nell’ospite.
La saliva di H. medicinalis contiene più di 100 sostanze bioattive, tra cui inibitori della coagulazione, inibitori dell’aggregazione piastrinica, vasodilatatori e agenti anestetizzanti, antimicrobici e antinfiammatori .,
Uno degli ingredienti più importanti è l’irudina, che è il principale anticoagulante responsabile del sanguinamento migliorato e della prevenzione della coagulazione. Oltre all’irudina, le sanguisughe secernono due inibitori del Fattore Xa responsabili della conversione della protrombina in trombina . Inoltre, la saliva sanguisuga è un efficace inibitore dell’aggregazione piastrinica a causa della presenza di principi attivi come calina, apirasi, antagonista del fattore attivante piastrinico (PAF), collagenasi e prostaglandina. La loro funzione principale è impedire che il sangue ingerito si congeli all’interno dell’intestino della sanguisuga., Il beneficio medico per il paziente è un sanguinamento locale prolungato che può durare diverse ore dopo la fine di ogni sessione di sanguisuga.
La saliva della sanguisuga medicinale contiene anche inibitori della proteinasi, come bdelline , eglin, inibitori di α-chimotripsina, subtilisina e le proteasi neutre granulocitiche-elastasi e catepsina G, responsabili dell’effetto antinfiammatorio della sanguisuga.
Le sanguisughe medicinali secernono anche l’irustasina, che inibisce selettivamente le callicreine tissutali che sono in gran parte responsabili del mantenimento di un normale livello di pressione sanguigna., Hirustasin può anche svolgere un ruolo nel processo intrinseco di coagulazione .
Le proprietà antinfiammatorie e analgesiche delle sanguisughe sono oggetto della moderna irudobiochimica e dell’irudofarmacologia e in molti aspetti sono associate al blocco delle attività amidolitiche e chininogenasi della callicreina plasmatica, con conseguente prevenzione del dolore o sollievo dal dolore durante le sessioni di sanguisuga .
Le sanguisughe possono anche secernere una sostanza vasodilativa, simile all’istamina, che aumenta l’afflusso di sangue dopo un morso di sanguisuga e riduce il gonfiore locale .,
La ialuronidasi, nota come “fattore di diffusione”, può degradare l’acido ialuronico tissutale, facilitando così l’infiltrazione e la diffusione degli altri ingredienti della saliva della sanguisuga nel tessuto congestionato. La permeabilità tissutale, ripristinata con l’aiuto della ialuronidasi, favorisce l’eliminazione dell’ipossia tissutale e circolatoria e del gonfiore locale .,
Il sanguinamento persistente gran parte potenzia tessuto decongestionamento e porta alla perdita di sangue, il rilievo della rete capillare, diminuzione della congestione venosa, la decompressione dei tronchi nervosi e finali, aumento del flusso linfatico, variazioni positive del locale emodinamica, miglioramento di hemorheology, aumento dell’apporto di ossigeno, miglioramento del metabolismo dei tessuti e l’eliminazione di ischemia del tessuto .
9. Conclusioni
In sintesi, l’irudoterapia è una modalità di trattamento sicura, facile da usare, vantaggiosa e conveniente per salvare parti del corpo riattaccate e lembi nella chirurgia plastica ricostruttiva., Il riconoscimento precoce del fallimento del lembo e l’inizio della terapia di sanguisuga è di fondamentale importanza. Sono necessari un trattamento profilattico con antibiotici e un monitoraggio continuo dei parametri del sangue.
Conflitto di interessi
L’autore dichiara che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione del presente documento.