“Uno strumento educativo da leggere per tutti i pazienti sottoposti a riparazione dell’ernia inguinale”
Esistono due tipi di riparazioni dell’ernia inguinale laparoscopica: TEP (extraperitoneale totale) e TAPP (extraperitoneale transaddominale). Entrambe le riparazioni, in generale, consistono nella 1) dissezione dell’ernia, 2) inserimento della maglia dell’ernia e 3) fissazione della maglia (alcuni chirurghi non usano alcuna fissazione aggiuntiva della maglia)., Entrambe queste riparazioni comportano rischi simili, e questi rischi includono, ma non sono limitati a: complicanze incisionali, infezioni, sanguinamento, complicazioni della vescica e delle vie urinarie, complicanze acute e croniche del dolore, complicanze del cordone spermatico, sieromi, recidive, complicanze gastrointestinali e complicazioni legate all’anestesia generale.
Fortunatamente, la maggior parte di questi rischi sono molto rari, ma l’educazione del paziente è molto importante per noi.,
Sanguinamento-La chirurgia laparoscopica dell’ernia inguinale TEP verrà eseguita attraverso tre piccole incisioni tra cui una singola incisione da ½ pollice sotto l’ombelico e due ulteriori incisioni da ¼ di pollice al di sotto di questa lungo la linea mediana inferiore. Allo stesso modo, un intervento di ernia inguinale laparoscopica TAPP utilizzerà anche una singola incisione dell’ombelico da ½ pollice, ma le altre due incisioni da ¼ di pollice saranno sui lati dell’addome. Sempre, emostasi (assicurazione non c’è sanguinamento) è assicurato alla fine di ogni caso, tuttavia lieve sanguinamento può verificarsi dopo l’intervento chirurgico è completo., Ciò ha il potenziale di provocare un ematoma (raccolta di sangue) nello spazio in cui si trovava l’ernia. Mentre questo è estremamente raro, è una complicazione nota. Se si verifica, l’applicazione di impacchi caldi e il tempo di solito consentono la piena risoluzione. Se uno qualsiasi di questi tagli sanguina dopo l’intervento chirurgico, questo può causare l’area a diventare nero e blu. Questo può richiedere fino a 3-4 giorni per apparire e un paio di settimane a svanire. Negli uomini, la pelle nera e blu (sembrerà un livido) può anche coinvolgere il pene e lo scroto (nelle donne, la coscia o la vulva)., È auto-limitante, ma dovrebbe essere portato all’attenzione del chirurgo.
Le infezioni delle incisioni o delle maglie dopo una riparazione laparoscopica dell’ernia inguinale sono quasi inesistenti (sono molto rare). Nonostante la sua rarità, riceverai una singola dose di antibiotici prima dell’inizio dell’intervento. Le infezioni da incisione vengono trattate aprendo le incisioni e talvolta fornendo un antibiotico. Le infezioni a maglie devono essere trattate con la rimozione della maglia.,
Vescica e urina – Alcuni pazienti (meno del 5%) sperimentano ritenzione urinaria (hanno difficoltà a iniziare un flusso urinario) dopo una riparazione dell’ernia inguinale laparoscopica. Se ciò si verifica, il trattamento può includere un inserimento temporaneo di un catetere urinario che di solito viene rimosso dopo uno o tre giorni. Tutti i pazienti alla fine riacquistano il loro controllo basale di iniziare un flusso urinario. La lesione alla vescica durante l’intervento chirurgico è estremamente rara. Se avete avuto un intervento chirurgico alla prostata in passato, si dovrebbe discutere questo rischio con il chirurgo., Le infezioni urinarie sono estremamente rare, ma sono state segnalate.
Dolore acuto e cronico-È molto importante informare il chirurgo se si ha dolore all’inguine o dolore alle gambe PRIMA dell’operazione. Il tipico recupero dopo una riparazione dell’ernia inguinale laparoscopica è associato a dolore incisionale da lieve a moderato e lieve disagio all’inguine. Questo può durare da 2 a 14 giorni, ma è quasi sempre passato dalla 3a o 4a settimana dopo l’intervento chirurgico. Il disagio all’inguine può essere secondario al gas utilizzato durante l’intervento chirurgico, la dissezione o raramente il materiale a rete o le chiodature (se usato)., Ci sono una varietà di materiali di fissaggio a rete che i chirurghi possono scegliere di utilizzare, e tutti hanno una rara, ma possibile associazione con causare dolore all’inguine. Queste opzioni di fissaggio includono (graffette, puntine permanenti, puntine assorbibili o colle). Alcuni chirurghi riparano senza utilizzare materiali di fissaggio a rete.
Dolore acuto grave all’inguine – Il dolore all’inguine che è grave immediatamente dopo l’intervento deve essere portato all’attenzione del chirurgo, in quanto ciò può essere dovuto a irritazione diretta da materiale chirurgico e potrebbe giustificare il ritorno in sala operatoria per rimuovere il materiale estraneo o la virata (se usato)., Fortunatamente, questo rischio è estremamente raro. Se dovesse verificarsi, tuttavia, una lesione nervosa acuta potrebbe aumentare il rischio di sviluppare dolore cronico.
Il dolore inguinale cronico (può essere lieve o grave) è definito come la presenza di dolore, disagio o ipersensibilità (non presente prima dell’intervento chirurgico) esistente per più di 3 mesi dopo l’intervento chirurgico. Secondo un database nazionale, anche un maschio sano senza precedenti di dolore all’inguine ha un rischio del 6% di sviluppare disagio cronico dopo aver subito qualsiasi tipo di riparazione dell’ernia inguinale., Mentre i rischi generali di sviluppare questo disagio cronico esistono, l’esperienza del nostro gruppo ha mantenuto questa complicazione al minimo assoluto.
Ci sono 6 nervi all’inguine che il chirurgo è a conoscenza e eviterà danni.
Nervo cutaneo femorale laterale-Questo nervo è il nervo più laterale all’inguine, innerva la pelle laterale superiore della coscia, e in passato era il nervo più comune irritato durante una riparazione laparoscopica. Se irritato, può verificarsi dolore o ipersensibilità lungo la coscia laterale.,
Nervo genitofemorale (GF) (sia il ramo femorale che il ramo genitale) – Questo nervo e i suoi rami terminali non vengono regolarmente sezionati durante una riparazione laparoscopica di routine, ma sono ben noti per esistere nella regione solo mediale al muscolo psoas e laterale alla vena externalaca esterna. La posizione dei due rami terminali varia. Il tronco o entrambi i rami, tuttavia, possono essere potenzialmente irritati o feriti dalla dissezione, da una virata o dal materiale della maglia. Limitando l’uso di chiodini vicino alla sua posizione nota, la lesione può essere ridotta al minimo., Il ramo genitale scorre nel canale inguinale, sotto il cordone spermatico negli uomini e il legamento rotondo nelle donne, e innerva l’interno coscia e la pelle scrotale laterale negli uomini e le grandi labbra nelle donne. La sua irritazione è solitamente percepita da uno scroto ipersensibile nei maschi e dalle grandi labbra ipersensibili nelle femmine. Il ramo femorale innerva la coscia anteriore e l’irritazione può portare a dolore o ipersensibilità della coscia anteriore superiore.,
Nervo femorale (e i suoi rami cutanei anteriori) – Come il nervo GF sopra, questo nervo non viene identificato di routine durante la dissezione di ernia laparoscopica di routine, ma esiste solo laterale al muscolo psoas e entra nella gamba laterale all’arteria femorale. Piuttosto raramente, è a rischio di essere irritato o ferito dall’uso di una virata sotto il tratto ileopubico. Ancora più raro, la rete può irritare questo nervo. Limitando l’uso di chiodini vicino alla sua posizione nota, la lesione può essere ridotta al minimo. Se irritato o ferito, i muscoli delle gambe possono sentirsi pesanti o deboli, o può causare dolore lungo la gamba.,
Nervo Iliohypogastric-Questo nervo può essere ferito solo durante una riparazione laparoscopica se una virata dovesse penetrare attraverso il muscolo e nel nervo. L’incidenza di irritazione durante una riparazione laparoscopica è estremamente rara. Possono verificarsi dolore o ipersensibilità alla regione sovrapubica o all’inguine.
Nervo Ilioinguinale-questo nervo può essere ferito durante una riparazione dell’ernia inguinale laparoscopica solo se il chirurgo usa le chiodature e queste chiodature penetrano attraverso il muscolo in questo nervo. La sua lesione durante una riparazione laparoscopica è straordinariamente rara., L’irritazione provoca dolore o ipersensibilità alla coscia mediale, all’asta del pene o all’inguine.
Fibre nervose paravasali (piccoli nervi lungo il dotto deferente in un maschio) – l’irritazione di questi può causare disagio testicolare temporaneo.
Funicolo spermatico Dotto deferente – molto raramente, il dotto deferente (tubo che trasporta lo sperma dal testicolo al pene) negli uomini può essere irritato o addirittura traumatizzato. Ciò può causare disagio testicolare, infertilità o essere completamente asintomatico. Le donne non hanno un dotto deferente e invece hanno un legamento rotondo che può essere diviso senza conseguenze.,
Arteria e vena del cordone spermatico – Se l’apporto arterioso al testicolo è diviso, il testicolo può diventare ischemico. Questa può essere una grave complicazione, ma è fortunatamente estremamente rara. Se l’apporto di sangue venoso dal testicolo è potenzialmente compromesso, questo può portare a un vago disagio testicolare o un varicocele.
Sieroma-uno degli effetti collaterali più comuni di una riparazione di ernia inguinale laparoscopica (fino al 12%). Dopo la riparazione, i pazienti possono sviluppare una raccolta di liquidi temporanea nello stesso spazio in cui si trovava l’ernia., Se si sviluppa, si verifica circa una settimana dopo l’intervento chirurgico e può durare per mesi. Possono diventare grandi come l’ernia. Alcuni possono scambiarlo per un’ernia ricorrente. Quasi tutti riassorbono con il tempo. Molto raramente, i grandi sieromi persistenti che durano oltre 4-6 mesi richiederanno un’operazione come gestione. Gli scarichi percutanei possono essere tentati con cautela in quanto rischiano di convertire un sieroma sterile in un ascesso.
Recidiva-Tutte le riparazioni di ernia sono soggette a un tasso di recidiva molto basso, ma definito., La maggior parte delle recidive si verificheranno nei primi 3 anni e il tasso medio è di circa il 2-4% nella maggior parte dell’esperienza del chirurgo.
Complicazioni gastrointestinali – Alcuni pazienti sviluppano nausea o vomito le prime 24 ore dopo l’anestesia generale. Questo sarà auto-limitante. Se continua oltre le 24 ore, potrebbe rappresentare una complicanza estremamente rara di un ileo o di un’ostruzione dell’intestino tenue (<0,05%) e il chirurgo deve essere avvisato il prima possibile.,
La stitichezza è comune con l’uso di farmaci antidolorifici narcotici e può essere gestita con un ammorbidente o un lassativo. Il chirurgo può aiutare a raccomandare la gestione se si verifica costipazione.
Dolore alla spalla-questo è un dolore riferito comunemente sperimentato dopo laparoscopia, ed è auto limitato entro i primi 3 giorni.