Sapere come trattare lo shock può salvare vite umane.
A volte, lo shock è difficile da identificare nelle sue fasi iniziali e il paziente può passare a shock scompensato prima di rendersene conto. A volte questa transizione avviene prima del nostro arrivo sulla scena. In questi casi, abbiamo bisogno di intervenire e intervenire rapidamente perché non riuscendo a farlo si tradurrà in paziente progredendo a shock irreversibile.
I termini migliori da usare per descrivere lo shock sono la perfusione e l’ipoperfusione., Quando stiamo perfusing adeguatamente non solo stiamo consegnando ossigeno e sostanze nutritive agli organi del corpo, ma stiamo anche rimuovendo i prodotti di scarto del metabolismo ad una velocità appropriata pure.,
Ci sono otto tipi di shock che si possono incontrare:
- Ipovolemico – più comunemente incontrati
- Cardiogeno
- Ostruttiva
- Settico
- Neurogena
- Anafilattico
- Psicogena
- insufficienza Respiratoria
Le tre fasi di shock: Irreversibile, compensato, e decompsated shock
Fase 1 – Compensato shock
Compensata shock è la fase di shock in cui il corpo è ancora in grado di compensare assoluta o relativa perdita di liquidi., Durante questa fase il paziente è ancora in grado di mantenere un’adeguata pressione sanguigna nonché di perfusione cerebrale, perché il sistema nervoso simpatico aumenta il cuore e la frequenza respiratoria e shunt di sangue al centro del corpo attraverso la vasocostrizione dei vasi sanguigni e la microcircolazione, il precapillary sfinteri restringere e ridurre il flusso di sangue alle zone a zone del corpo con un’alta tolleranza per diminuzioni di perfusione, ad esempio, la pelle. Questo processo in realtà aumenta la pressione sanguigna inizialmente perché c’è meno spazio all’interno del sistema circolatorio.,estlessness, agitazione e ansia, – i primi segni di ipossia
Fase 2 – Scompensata shock
Scompensata shock è definito come “la fine della fase di shock in cui il corpo meccanismi di compensazione (quali l’aumento della frequenza cardiaca, vasocostrizione, aumento della frequenza respiratoria) sono in grado di mantenere un’adeguata perfusione del cervello e gli organi vitali.,”Si verifica quando il volume del sangue diminuisce di oltre il 30%. I meccanismi compensatori del paziente stanno fallendo attivamente e la gittata cardiaca sta diminuendo con conseguente diminuzione sia della pressione sanguigna che della funzione cardiaca. Il corpo continuerà a deviare il sangue al nucleo del corpo, al cervello, al cuore e ai reni. I segni e i sintomi dello shock scompensato stanno diventando più evidenti e l’aumento della vasocostrizione provoca ipossia agli altri organi del corpo. A causa della diminuzione di ossigeno al cervello il paziente diventerà confuso e disorientato.,
I segni e sintomi di scompensata scossa includono:
- Alterazioni dello stato mentale
- Tachicardia
- Tachipnea
- Affannoso e irregolare, la respirazione
- Debole e assente polsi periferici
- Una diminuzione della temperatura del corpo
- Cianosi
Mentre il corpo sta cercando di aumentare il flusso di sangue al centro del corpo, il sistema nervoso simpatico perde il controllo della precapillary sfinteri che aiutano la microcircolazione accennato in precedenza., Gli sfinteri postcapillari rimangono chiusi e ciò consente il pool di sangue, che progredirà nella coagulazione intravascolare disseminata (DIC). Nelle prime fasi questo problema è ancora correggibile con un trattamento aggressivo. Il sangue che ora si sta raggruppando inizia a coagulare, le cellule nell’area non ricevono più nutrienti e il metabolismo anaerobico è responsabile della produzione di adenosina trifosfato (ATP). DIC inizia durante questa fase e continua a progredire durante lo shock irreversibile.,
Fase 3-Shock irreversibile
Lo shock irreversibile è la fase terminale dello shock e una volta che il paziente progredisce in questa fase è il punto di non ritorno perché c’è un rapido deterioramento del sistema cardiovascolare e i meccanismi compensatori del paziente sono falliti. Il paziente presenterà gravi diminuzioni della gittata cardiaca, della pressione sanguigna e della perfusione tissutale. In un ultimo disperato tentativo di salvare il nucleo del corpo, il sangue viene deviato dai reni, dal fegato e dai polmoni per mantenere la perfusione del cervello e del cuore.,
Trattamento
La parte più importante del trattamento è il riconoscimento dell’evento e il lavoro proattivo per prevenire la progressione dello shock. Come ho detto prima, lo shock ipovolemico è la forma di shock più comune nell’ambiente preospedaliero. Questo ha senso, come la causa più comune di morte per le persone di età 1-44 è lesioni involontarie. Se il paziente sanguina esternamente, sappiamo che dobbiamo intervenire immediatamente in modo da poter mantenere più sangue possibile nel contenitore., Se il paziente presenta segni di sanguinamento interno, dobbiamo trasportare in un centro traumatologico per interventi chirurgici.
L’ossigeno ad alto flusso è indicato, anche se il paziente è ancora mentante e ha una pulsossimetria del 94% o superiore. Sappiamo che in questi casi, se c’è il sospetto di ipossia sottostante, l’ossigeno può essere somministrato indipendentemente da ciò che mostra la pulsossimetria.,
Tenere il paziente al caldo, la diminuzione della temperatura corporea compromette la capacità del corpo controllare il sanguinamento secondario a compromissione della funzione piastrinica e provoca una rottura inappropriata dei coaguli che si sono formati. E infine, terapia endovenosa per mantenere uno stato di ipotensione permissiva. Ciò significa che la pressione arteriosa sistolica dovrebbe essere compresa tra 80 e 90 mmHg. Abbiamo comunemente di default a 90-mmHg come ci viene insegnato che questa è la transizione da compensato a shock scompensato.