Questo articolo esaminerà i trattamenti disponibili, sia farmacologici (droga) e non farmacologici, per aiutare a smettere di fumare con successo. Si prega di consultare l’articolo Smettere di fumare. Da dove comincio? per suggerimenti per aiutarti a smettere.
Perché ho bisogno di un farmaco per smettere di fumare?
Sfortunatamente, solo il 5-10% dei fumatori che tentano di smettere di tacchino freddo hanno successo a lungo termine. Il Dipartimento della Salute e dei Servizi umani degli Stati Uniti raccomanda che, a meno che non sia controindicato, le persone che fumano 10 o più sigarette al giorno dovrebbero usare la terapia farmacologica in ogni tentativo di smettere., Ci sono un certo numero di agenti farmacologici che possono aiutare a smettere, e ci sono anche aiuti non farmacologici che possono essere utili.
La necessità di fumare è guidata da una dipendenza da nicotina e dal comportamento che una persona associa al fumo (cioè guidare l’auto, dopo un pasto, ecc.). La dipendenza da nicotina è potente e per ragioni che non sono chiare, smettere può essere più difficile per alcuni fumatori rispetto ad altri. La nicotina si lega ai recettori nel cervello, aumentando l’attività della dopamina, una sostanza chimica che provoca un senso di benessere., La nicotina rimane nel corpo per un breve periodo, quindi le voglie forti possono iniziare entro poche ore dalla cessazione. C’è il rischio di depressione dopo aver smesso, in particolare per quelli con una storia di depressione. Per questi motivi, i trattamenti farmacologici sono importanti per raggiungere la cessazione del fumo di successo. I trattamenti farmacologici sono sia sicuri che efficaci in una varietà di popolazioni di pazienti, compresi quelli con malattie cardiache o cancro.
I pazienti devono discutere i tentativi passati di smettere con il loro fornitore di assistenza sanitaria., Identificando cosa ha funzionato e cosa no durante le precedenti esperienze di abbandono può aiutare a scegliere la farmacoterapia per i tentativi futuri. La scelta di quale terapia utilizzare dovrebbe essere basata sulla storia medica di un individuo, sugli effetti collaterali del farmaco e su qualsiasi preferenza del paziente per il metodo di somministrazione. Alcune terapie sono disponibili al banco, ma questo non dovrebbe diminuire l’importanza di discutere il vostro piano per uscire con il vostro fornitore di assistenza sanitaria, che può fornire supporto e orientamento in base alla vostra situazione specifica., Ciò è particolarmente importante per le donne in gravidanza a causa di potenziali rischi per il feto.
Terapie sostitutive della nicotina
La terapia sostitutiva della nicotina (NRT) è attualmente commercializzata in 6 formulazioni: cerotto, gomma, losanga, spray nasale, inalatore di vapore e compresse sublinguali (che si sciolgono sotto la lingua). Poiché la formulazione sublinguale non è attualmente disponibile negli Stati Uniti, non sarà discussa qui.
Il cerotto alla nicotina fornisce un livello continuo di nicotina per 24 ore., Le restanti forme di NRT sono considerate “a breve durata d’azione”, consegnando la loro nicotina più velocemente e per una durata molto più breve. Ciò consente di utilizzare la patch in combinazione con le altre opzioni NRT, che possono essere utilizzate per voglie rivoluzionarie. Gli studi hanno trovato che NRT raddoppia la probabilità di smettere con successo, indipendentemente da quale formulazione è usata.
NRT funziona sostituendo parzialmente la nicotina che era stata ricevuta attraverso il fumo, a sua volta riducendo la gravità dei sintomi di astinenza e voglie., È importante riconoscere che NRT non elimina completamente i sintomi di astinenza o voglie. Alcune persone trovano utile utilizzare il cerotto in combinazione con una formulazione a breve durata d’azione che può essere utilizzata per domare le voglie. Idee sbagliate comuni che fumare mentre indossa il cerotto causerà gravi effetti collaterali o che diventerai dipendente dal NRT non sono vere.
Tutte le forme di NRT contengono avvertenze sul loro uso in pazienti che hanno avuto un recente attacco cardiaco, in quelli con angina (dolore toracico da malattia coronarica) e gravi aritmie cardiache anormali (aritmie)., Nonostante ciò, gli esperti concordano sul fatto che in una persona che continuerà a fumare, i benefici dell’NRT probabilmente superano i rischi. Infatti, la concentrazione ematica di nicotina dalle sigarette è molto maggiore rispetto a NRT (6-10 volte superiore nel sangue arterioso). Se si dispone di una di queste condizioni mediche di cui sopra, essere sicuri di discutere i vostri piani per uscire con il vostro medico.
Il cerotto alla nicotina deve essere indossato 24 ore al giorno, ma può essere rimosso di notte per le persone che sviluppano insonnia come effetto collaterale., I cerotti sono disponibili in diverse dosi, consentendo al paziente di regolare la dose verso il basso prima di uscire del tutto. Si consiglia alle persone che fumano più di 10 sigarette al giorno di iniziare con un cerotto da 21 mg per 6-8 settimane, diminuire a un cerotto da 14 mg per 2-4 settimane e poi un cerotto da 7 mg per altre 2-4 settimane. Alcuni pazienti possono trarre beneficio da un ciclo più lungo di terapia NRT – questo dovrebbe essere discusso con il medico., Coloro che fumano più di 40 sigarette al giorno (2 confezioni), meno di 10 sigarette al giorno, o non hanno avuto successo nei precedenti tentativi di utilizzare il cerotto dovrebbero discutere il dosaggio con il proprio medico. L’effetto indesiderato più comune è l’irritazione della pelle nel sito del cerotto. La rotazione della posizione del cerotto può contribuire a ridurre questo fenomeno.
La gomma alla nicotina è un NRT a breve durata d’azione disponibile in dosaggi da 2 e 4 mg. Quelli che fumano 25 o più sigarette al giorno dovrebbero usare la dose più alta., Una volta usato senza altro NRT, un pezzo di gomma dovrebbe essere preso ogni 1-2 ore per la prima settimana, seguita da 1 pezzo ogni 2-4 ore per le settimane 7 con 9 e poi 1 pezzo ogni 4-8 ore per le settimane 10 con 12. Si consigliano almeno 10 pezzi al giorno, con un massimo di 20-30 pezzi al giorno. Se usato in combinazione con il cerotto, un pezzo da 2 mg può essere assunto ogni 1-2 ore, se necessario, per le voglie.
La gomma non deve essere usata come la gomma da masticare o la gomma da masticare, ma masticata brevemente fino a quando non si sviluppa un gusto pepato., Quindi la gomma deve essere posizionata tra i denti e le gengive per consentire alla nicotina di essere assorbita attraverso il tessuto gengivale. Se la gomma viene appena masticata, la nicotina viene rilasciata in bocca e ingerita. Questo rende la nicotina inassorbibile e potrebbe portare alla nausea. Altri possibili effetti collaterali includono dolore alla mascella, dolore alla bocca, mal di stomaco e singhiozzo.
La losanga di nicotina, disponibile anche in dosaggi da 2 e 4 mg, è una buona alternativa per chi non tollera la gomma., Le persone che fumano la loro prima sigaretta entro 30 minuti dal risveglio dovrebbero usare la forza 4mg, altri la forza 2mg. Il programma di dosaggio per la losanga è lo stesso del programma di gomma sopra descritto. I possibili effetti collaterali sono simili e includono irritazione della bocca e della gola e singhiozzo.
L’inalatore di nicotina è progettato per apparire e sentirsi come una sigaretta, questo può aiutare gli utenti imitando la “sensazione” di fumare. L’inalatore viene posto in bocca e vengono prelevati” sbuffi ” per consegnare rapidamente la nicotina alla bocca e alla parte posteriore della gola., Può essere usato da solo o in combinazione con gli altri NRT. La dose è di 6-16 cartucce al giorno per 12 settimane, quindi diminuisce la quantità utilizzata nelle successive 6-12 settimane. Ogni cartuccia contiene 10mg di nicotina o 400 “sbuffi”. Ci vorrebbero circa 80 sbuffi per ottenere tanta nicotina come viene consegnato da una sigaretta. Possibili effetti collaterali includono irritazione della bocca e della gola e tosse. Attualmente, questa formulazione è disponibile solo con prescrizione medica.
Lo spray nasale alla nicotina è usato in modo simile agli spray nasali per la congestione nasale., Questo metodo di consegna invia dosi più elevate di nicotina al cervello più velocemente di altre formulazioni e può essere utile per i forti fumatori. Gli utenti devono assumere 1 o 2 spray (0,5 mg per spray) in ciascuna narice, ogni ora, per 3-6 mesi, quindi ridurre la dose in 4-6 settimane. Possibili effetti collaterali includono naso che cola, irritazione della gola e tosse, anche se questi in genere diminuiscono dopo 3 giorni di utilizzo. Questa formulazione è attualmente disponibile solo con prescrizione medica.
Agenti non-nicotina
Bupropione (Wellbutrin®, Zyban®)
Bupropione è stato il primo agente non-nicotina approvato dagli Stati Uniti., Food and Drug Administration per smettere di fumare. È un antidepressivo ma funziona altrettanto bene nelle persone con e senza una storia di depressione. Come il farmaco funziona per rompere una dipendenza da fumo non è completamente compreso. Gli studi clinici hanno scoperto che raddoppia le possibilità di smettere con successo rispetto al placebo ed è più efficace se usato in combinazione con 1 o più NRT e consulenza.
Le persone dovrebbero iniziare a prendere le compresse a rilascio prolungato da 150 mg due volte al giorno, almeno 7-10 giorni prima della data di uscita e continuare per 2-3 mesi., Le persone con una storia di un disturbo convulsivo, disturbo alimentare, o quelli che assumono un farmaco dalla classe di inibitori MAO di farmaci (usati per trattare la depressione e il morbo di Parkinson) non dovrebbero assumere questo farmaco. Gli utenti devono capire che il farmaco non influenza l’umore (a meno che non siano anche depressi), né rende il fumo sgradevole o rompe la natura abituale del fumo. Il farmaco, tuttavia, riduce lo stress associato a smettere e ai sintomi di astinenza associati e può migliorare la volontà di smettere., Gli utenti potrebbero non notare questo effetto, ma gli esperti dicono che è l’assenza di sintomi angoscianti che indicano che il farmaco sta funzionando.
Possibili effetti collaterali includono insonnia, secchezza delle fauci, mal di testa, tremori, nausea e ansia. Buproprion è disponibile solo con prescrizione medica. Un effetto positivo visto con questo farmaco è che sopprime l’aumento di peso spesso visto con smettere.
Vareniclina (Chantix®)
Vareniclina è un farmaco di prescrizione progettato specificamente per il trattamento della dipendenza da tabacco., Il farmaco agisce stimolando il rilascio di dopamina, che imita l’effetto della nicotina, portando ad una riduzione delle voglie e dei sintomi di astinenza. Inoltre, il farmaco blocca la capacità della nicotina di legarsi ai recettori nel cervello, rendendo il fumo meno soddisfacente per coloro che scadono e fumano dopo la data di uscita. La ricerca ha scoperto che le probabilità di smettere di usare vareniclina sono 2 volte e mezzo quelle del placebo., Prove recenti suggeriscono che la combinazione di vareniclina e NRT può essere più efficace della sola vareniclina, tuttavia sono necessari ulteriori studi sui tassi di fumo a lungo termine e sugli effetti collaterali derivanti dalla combinazione.
Il farmaco deve essere iniziato almeno una settimana prima della data di uscita pianificata. La dose viene iniziata a 0,5 mg una volta al giorno per 3 giorni, quindi 0,5 mg due volte al giorno nei giorni da 4 a 7, quindi 1 mg due volte al giorno per 12 settimane. Se l’utente non fuma a 12 settimane, si raccomandano altre 12 settimane per prevenire le ricadute., Possibili effetti collaterali includono nausea (visto nel 30% degli utenti), insonnia, sogni anormali o vividi, sonnambulismo e mal di testa. Solo il 3% degli utenti ha interrotto il farmaco a causa della nausea, che può essere ridotta assumendo il farmaco con il cibo e un bicchiere pieno d’acqua. Nel 2008, la FDA ha emesso un avvertimento per quanto riguarda l’associazione della terapia vareniclina con cambiamenti nel comportamento, agitazione, umore depresso, e pensieri di o tentato suicidio. Tuttavia, numerosi studi clinici non hanno trovato un aumento di questi tipi di effetti collaterali con vareniclina, anche in pazienti con malattia mentale.,
Sigarette elettroniche (E-sigarette)
Le sigarette elettroniche, note anche come e-sigarette o vaping, sono dispositivi a batteria progettati per fornire nicotina senza i pericoli del fumo di tabacco riscaldando una soluzione contenente nicotina. Le sigarette elettroniche sono diventate disponibili in Europa e negli Stati Uniti in 2006 e hanno guadagnato popolarità tra i fumatori che desiderano ridurre o smettere di fumare sigarette tradizionali. Ci sono pochissimi studi che hanno valutato l’uso di e-sigarette per smettere di fumare., Sembra esserci un piccolo effetto benefico dell’uso della sigaretta elettronica sui tassi di fumo di sigaretta a breve termine. Ci sono, tuttavia, molte preoccupazioni per quanto riguarda la sicurezza delle sigarette elettroniche, tra cui la mancanza di produzione standardizzata e la supervisione di questi dispositivi e il rischio di impurità e contaminazione del liquido di nicotina con sostanze chimiche tossiche (ad esempio particelle metalliche, formaldeide, ecc.)., C’è anche la preoccupazione che le sigarette elettroniche abbiano il potenziale per aumentare l’uso di sigarette riducendo la motivazione dei fumatori a smettere completamente e fornendo una porta d’accesso al fumo per i non fumatori, in particolare tra gli adolescenti.
Altre terapie farmacologiche
Le terapie precedentemente discusse sono considerate opzioni di prima linea per il trattamento della dipendenza da tabacco., Ci sono due agenti, nortriptilina e clonidina, che non sono approvati dalla FDA per l’uso come trattamenti di dipendenza dal tabacco, ma sono raccomandati dalle attuali linee guida per coloro che non possono tollerare o hanno fallito le terapie di prima linea. Puoi discutere queste opzioni con il tuo operatore sanitario se hai già provato le opzioni di prima linea.
Terapie non farmacologiche
Esistono diverse terapie non farmacologiche che vengono promosse per l’uso nel trattamento della dipendenza da tabacco.,
- La consulenza telefonica è un metodo popolare di supporto per smettere di fumare, che è più comunemente avviato dal paziente che chiama una linea di assistenza, ma può includere un consulente che contatta un paziente. È stato dimostrato che l’assistenza telefonica migliora il successo della cessazione quando sono state effettuate o ricevute 3 o più chiamate. Gli studi hanno dimostrato, quando combinato con NRT, supporto telefonico migliora smettere di tassi rispetto a quelli con NRT da solo.
- Il supporto online è diventato uno strumento comune per smettere di fumare., Questi programmi web-based hanno dimostrato di essere efficace, in particolare quando lo strumento è interattivo e sarti alle esigenze dell’utente. Lungo queste linee, gli studi hanno esaminato gli interventi di sms come un modo per fornire supporto per uscire. Questi interventi inviano messaggi di testo motivazionali o incoraggianti periodici alla persona che smette. Le piattaforme di social media possono anche fornire uno strumento di supporto, anche se sono ancora in fase di studio.,
- Gli approcci cognitivo-comportamentali comportano l’insegnamento al paziente di ridurre e affrontare meglio l’umore negativo o le voglie associate al ritiro, cambiare le abitudini associate al fumo e migliorare la loro motivazione a smettere. Questo intervento può essere fatto attraverso la consulenza individuale o di gruppo. Gli studi hanno trovato una forte correlazione positiva tra i minuti totali di consulenza e di smettere di successo.
- I programmi che utilizzano programmi di esercizio supervisionati hanno mostrato qualche beneficio per smettere di successo, in particolare nelle donne., Ulteriori ricerche sono necessarie per definire ulteriormente il suo ruolo nei programmi per smettere di fumare.
- Chiudere i programmi con incentivi e concorsi eseguiti nella comunità o sul posto di lavoro hanno dimostrato di aumentare il numero di persone che tentano di smettere, ma questo non ha necessariamente portato ad un aumento dei tassi di smettere a lungo termine.
- L’ipnoterapia è stata promossa come un aiuto efficace per smettere di fumare. Si propone di lavorare diminuendo il desiderio di fumare, migliorare la volontà di smettere e/o aiutare la persona a concentrarsi su un programma di smettere., Gli studi clinici non hanno ancora dimostrato un vantaggio di ipnosi per smettere di fumare, ma può essere efficace per alcuni individui. Sono necessari ulteriori studi per definire meglio il suo ruolo.
- L’agopuntura, la digitopressione, la terapia laser e l’elettrostimolazione sono tutte terapie non farmacologiche promosse per aiutare a smettere di fumare riducendo i sintomi di astinenza. Una revisione degli studi che confrontano queste terapie con forme fittizie delle terapie (l’equivalente del placebo negli studi), non ha trovato prove che queste terapie aumentassero il numero di persone che hanno smesso di fumare con successo., Tuttavia, a causa della scarsa progettazione di molti studi, non ci sono prove sufficienti per respingere la possibilità che possano avere qualche effetto e possano essere migliori di nessuna terapia per alcuni pazienti.
Con tutte le terapie disponibili per il trattamento della dipendenza da tabacco, è importante discuterne con il proprio fornitore di assistenza sanitaria per una guida su quali metodi sono i migliori per la propria situazione specifica. Combina queste terapie con il nostro ” Smettere di fumare. Da dove inizio ” articolo per sviluppare il tuo piano per smettere.