In un recente studio nazionale, le donne svedesi con carcinoma ovarico sieroso allo stadio IV con metastasi localizzate solo nei linfonodi avevano tassi di sopravvivenza più elevati rispetto alle donne con altri siti di metastasi o multipli.1
La Dott. ssa Elisabet Hjerpe e colleghi del Karolinska Institute di Stoccolma, in Svezia, hanno cercato di determinare l’impatto delle metastasi di sola linfa sulla sopravvivenza nelle donne con carcinoma ovarico grave allo stadio IV.,
“Lo scopo del nostro studio era di esplorare se le donne con linfonodi non regionali (LN) come unico sito di carcinoma ovarico sieroso di stadio IV possono aspettarsi una sopravvivenza più lunga di quella altrimenti osservata nella malattia di stadio IV. Parallelamente, abbiamo voluto valutare l’implicazione prognostica delle metastasi pleuriche come unico classificatore di stadio IV”, hanno spiegato gli autori.
Gli autori hanno utilizzato i dati del Registro nazionale del cancro svedese (NCR), che vanta una copertura del 95% dei pazienti, con conferma morfologica del 99% delle neoplasie osservate.,2 Hanno valutato i tassi di sopravvivenza tra i pazienti con carcinoma ovarico con metastasi ai soli linfonodi, rispetto a quelli con metastasi ad altre o più sedi
Di 834 casi invasivi allo stadio IV, 551 pazienti (età mediana 67 anni) sono stati istologicamente verificati come affetti da carcinomi sierici e inclusi in questo studio. I tumori hanno avuto origine nelle ovaie del 68% dei pazienti, mentre il 14% aveva tumori di sito primario indeterminato e il 7% aveva tumori primari delle tube di Falloppio. Scarsa o moderata differenziazione è stata osservata nel 95% dei casi.,
Nel 79% dei casi (433), era stato registrato il sito metastatico di stadio IV e il sito più comune di metastasi era la pleura (57%). Nel 31% dei casi è stata riportata metastasi nel fegato, nel polmone o nella milza e il 20% dei casi ha avuto metastasi ai linfonodi. Metastasi di sola linfa si sono verificate in 51 (9%) pazienti, mentre metastasi di sola pleura sono state osservate in 195 (35%) casi.,
Dei pazienti inclusi in questo studio, 395 (80%) sono stati sottoposti a intervento chirurgico e i pazienti con metastasi solo linfatiche sono stati sottoposti più frequentemente a queste procedure (82% dei casi, vs 78% di quelli con metastasi pleuriche e 73% con altri siti di metastasi). Inoltre, l’analisi ha mostrato che i pazienti con metastasi solo linfatiche avevano tassi più elevati di resezione macroscopica completa (54%) rispetto al plurale (29%) o ad altri siti di metastasi (34%)., Il tipo di trattamento chemioterapico non differiva tra i gruppi di metastasi, tuttavia, i pazienti solo linfatici avevano maggiori probabilità di ricevere una qualche forma di trattamento anti-cancro dopo l’intervento chirurgico (100%).
Con un follow-up mediano di 24,7 mesi, la sopravvivenza globale a 5 anni è stata del 19% nell’intera coorte. I pazienti con metastasi solo linfatica hanno significativamente elevato la sopravvivenza globale a 5 anni (32%), rispetto alla pleurica (11%) o ad altri siti di metastasi (22%). La sopravvivenza mediana è stata più lunga anche nei pazienti con sola linfa (41,4 mesi, vs 25,2 mesi e 26,8 mesi, rispettivamente).,
L’analisi di regressione univariata di Cox ha rilevato che l’età, la chirurgia, la chemioterapia combinata con platino e il sito di metastasi erano correlati alla sopravvivenza. L’analisi multivariata ha mostrato che la metastasi pleurica era correlata con i peggiori risultati a breve termine (fino a 2,5 anni di follow-up), tuttavia, non è stata osservata alcuna differenza statistica nella sopravvivenza in analisi più a lungo termine (da 2,5 anni di follow-up all’endpoint dello studio).,
Questo studio ha 2 punti di forza chiave, tra cui una dimensione della popolazione abbastanza grande con un’elevata copertura, e il fatto che è il primo studio che identifica il ruolo della localizzazione metastatica nella sopravvivenza delle donne con carcinoma ovarico sieroso di stadio IV. Gli autori notano la mancanza di revisione patologica centrale come potenziale limitazione allo studio, poiché in alcuni casi non si può escludere l’origine uterina. Inoltre, mentre la popolazione complessiva di pazienti inclusa è abbastanza grande, le analisi dei sottogruppi si basano su un numero molto più piccolo di pazienti, che può influenzare i risultati.,
“I nostri dati indicano che i pazienti di stadio IV con linfonodi non regionali come unica manifestazione tumorale distante hanno una sopravvivenza significativamente più lunga rispetto ad altri casi di stadio IV”, concludono gli autori. Inoltre, gli autori suggeriscono che il sistema di classificazione FIGO dovrebbe essere rivisto per designare le metastasi solo linfonodali come cancro allo stadio IVA.
Pubblicato: Giugno 26, 2018