Medicaid e l’Affordable Care Act
Il governo federale e gli stati condividono la responsabilità per il finanziamento di Medicaid, anche se il tasso di corrispondenza è più alto per gli adulti ammissibili nell’ambito dell’espansione Medicaid. Nell’anno fiscale (FY) 2018, la spesa totale di Medicaid è stata stimata a billion 616.1 miliardi, con la spesa per gli adulti appena ammissibili (CMS 2020).,
Tasso di corrispondenza federale per gli adulti appena ammissibili
Storicamente, la quota federale di Medicaid ha una media di circa il 57 per cento; tuttavia, sotto l’ACA, il tasso di corrispondenza è più alto per gli adulti appena coperti nell’ambito del programma. Il governo federale ha pagato il 100 per cento dei costi di stato Medicaid per alcuni individui appena ammissibili fino alla fine del 2016. A partire dal 2017, il tasso di corrispondenza è diminuito leggermente ogni anno fino a raggiungere il 90 per cento nel 2020, e rimarrà lì (vedi tabella sotto).,
Gli individui idonei a ricevere la percentuale di corrispondenza del 100 per cento includevano quelli che non sarebbero stati idonei per Medicaid nello stato a partire dal 1 ° dicembre 2009, o che erano idonei in base a una rinuncia ma non iscritti a causa di limiti o limiti all’iscrizione alla rinuncia. A partire da giugno 2019, c’erano 14,8 milioni di iscritti nel nuovo gruppo nei 33 stati di espansione (e nel Distretto di Columbia) (CMS 2020).,
Gli stati che hanno ampliato l’ammissibilità di Medicaid al 100% del livello federale di povertà (FPL) per genitori e adulti senza figli a carico prima dell’ACA possono anche ricevere un tasso di corrispondenza più elevato per gli adulti senza figli. In particolare, il tasso di corrispondenza tradizionale è stato aumentato di un fattore di transizione in modo che in 2020 sia uguale al tasso di corrispondenza federale per gli adulti appena ammissibili (vedi tabella sotto).,
Note: ACA is Patient Protection and Affordable Care Act (P.L. 111-148, as amended).,
Medicaid spesa post-ACA
La crescita della spesa totale Medicaid ha rallentato negli ultimi anni, aumentando di circa il 3 per cento all’anno dal 2017, rispetto al 5 per cento nel 2016 e 11 per cento nel 2015 (CMS 2020a, CMS 2020b, CMS 2019). Si stima che la spesa per prestazioni per iscritto sia aumentata del 3,6% tra il 2016 e il 2017. Si prevede che la crescita della spesa per benefici per iscritti sia rallentata in 2018 a 0.9 per cento (CMS 2020). Per ulteriori informazioni sulle modifiche all’iscrizione, vedere Medicaid modifiche all’iscrizione dopo l’ACA.,
Spesa per l’espansione per adulti
Secondo l’attuario Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS), il costo medio stimato per un adulto di espansione è stato di $5.669 nel 2017, con una diminuzione del 4,9% rispetto al 2016. Negli anni iniziali dopo l’espansione, i costi per gli iscritti all’espansione erano più alti di quelli per altri adulti non disabili in Medicaid, che erano il risultato di tassi di capitalizzazione più alti del previsto pagati ai piani di assistenza gestita., Come notato da CMS, i dati sulla popolazione appena ammissibile erano limitati e alcuni stati potrebbero aver fissato i tassi iniziali di assistenza gestita per il nuovo gruppo adulto a un livello più alto, in parte a causa dell’incertezza su quali sarebbero i costi effettivi del gruppo e l’uso del servizio (CMS 2018). Mentre il costo medio per iscritto per gli adulti di espansione è diminuito in 2016 e ha continuato a diminuire in 2017, rimangono leggermente superiori rispetto agli adulti non disabili in Medicaid. I costi per gli adulti di espansione dovrebbero crescere ad un ritmo simile a quelli per gli altri adulti in 2018 e negli anni futuri (CMS 2020).,
Nel prossimo decennio (dal 2018 al 2027), si prevede che la spesa per l’espansione della popolazione adulta crescerà da $74,2 miliardi nel 2018 a billion 124,3 miliardi nel 2027. A causa del più alto tasso di corrispondenza federale, la stragrande maggioranza (91 per cento) di questa spesa sarà pagato dal governo federale (CMS 2020).
Impatto a lungo termine sulla spesa
Nel 2014, gli alti tassi di crescita della spesa Medicaid a livello nazionale hanno riflesso gli effetti combinati dell’aumento delle iscrizioni e dell’aumento della spesa per iscritto., Insieme con i nuovi farmaci ad alto costo e un aumento richiesto nei pagamenti di assistenza primaria, copertura estesa per gli adulti è stato un fattore chiave dei tassi di crescita della spesa. Tuttavia, i tassi di crescita della spesa sono stati inferiori per 2015-2017 e si prevede che saranno ancora più bassi per 2018 (CMS 2020). Ciò è dovuto, in parte, all’aumento iniziale di iscrizioni 2014 che continua a diminuire (Keehan et al. 2016).
Gli Stati hanno riferito che la crescita della spesa e delle iscrizioni ha continuato a rallentare in 2018 e 2019., Un’economia forte, la ripresa delle rideterminazioni negli stati che le avevano precedentemente ritardate a causa degli aggiornamenti del sistema di ammissibilità e il miglioramento delle capacità di corrispondenza dei dati, hanno contribuito al calo delle iscrizioni in FY 2019 (MACPAC 2019). Allo stesso tempo, la spesa ha continuato a crescere a causa di maggiori costi per farmaci da prescrizione, servizi e supporti a lungo termine e servizi sanitari comportamentali (Rudowitz et al. 2018, Rudowitz et al. 2019). È probabile che la spesa e l’iscrizione di Medicaid aumentino in FYs 2020 e 2021 a causa della pandemia di COVID-19 e dei suoi effetti sull’economia e sulle esigenze sanitarie dei beneficiari.,
Sebbene la quota di spesa per Medicaid sostenuta dagli stati sia aumentata man mano che gli stati assumono una quota maggiore dei costi per i nuovi ammissibili, vi sono alcune prove che indicano che l’espansione di Medicaid è stata vantaggiosa per i bilanci statali. Ad esempio, alcuni rapporti hanno documentato risparmi di bilancio dello stato derivanti dalla disponibilità di dollari federali per spese precedentemente finanziate dallo stato, come la spesa statale per iniziative di disturbo da uso di sostanze, assistenza sanitaria per individui incarcerati e altri programmi sanitari non Medicaid (Guth et al. 2020, Ward 2020, Dorn et al. 2015)., Inoltre, poiché l’espansione di Medicaid ha comportato maggiori entrate per molti assicuratori e fornitori, diversi stati hanno raccolto maggiori entrate dalle tasse esistenti di fornitori e assicuratori (Ward 2020, Bachrach et al. 2016).
Scopri di più sulla spesa Medicaid:
- L’impatto degli approcci statali al finanziamento Medicaid sulla spesa Medicaid federale
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- Iscrizione Medicaid e livelli di spesa totali e crescita annuale