Sporotricosi (Rose Gardener’s Disease) e classificazione delle micosi

Immagine: Disegno ad acquerello del collo di una donna affetta da micosi fungoide. C’è un eritema a chiazze diffuso sul collo e sul petto, con un gruppo di elevazioni rotonde e ovali, lisce e rosse. Di http://wellcomeimages. Licenza: CC BY 4.,0

Fattori di Rischio per lo Sviluppo di Micosi

• terapia Antibiotica
• Steroidi o chemioterapia
• Diabete
• Il immunocompromessi stato come il virus dell’immunodeficienza umana (HIV).
• Gruppi di età estremi, cioè molto giovani o molto vecchi

Classificazione delle micosi

Le micosi possono essere suddivise nei seguenti tipi in base al livello di invasione tissutale.,

Micosi superficiale

Questa infezione è limitata allo strato superficiale della pelle e dei capelli, ad esempio tinea versicolor.

Micosi cutanea

La micosi cutanea non solo invade più in profondità l’epidermide della pelle, ma coinvolge anche i capelli e le unghie del corpo. Gli organismi che causano questa infezione sono chiamati “dermatofiti” e sono spesso limitati allo strato cheratinizzato di pelle, capelli e unghie. Il sistema immunitario ospite può essere attivato, causando alterazioni infiammatorie locali. Gli esempi includono l’infezione da tigna.,

Micosi sottocutanea

La micosi sottocutanea si verifica a seguito di traumi penetranti alla pelle, causando così l’organismo a invadere la pelle, il grasso sottocutaneo, la fascia e i muscoli. Tali infezioni richiedono lo sbrigliamento e il trattamento con farmaci antifungini.

Micosi sistemica

La micosi sistemica può essere dovuta a patogeni primari o organismi opportunistici che già risiedono all’interno del corpo. Nel primo caso, di solito vengono inalati e diffusi ai tessuti locali e al flusso linfatico, causando un’infezione sistemica., Le infezioni opportunistiche si verificano principalmente in individui immunocompromessi. Esempi di questi ultimi includono candidosi, aspergillosi e criptococcosi.

Sporotricosi

Immagine: Questo fotomicrografo rivela i conidiofori e i conidi del fungo Sporothrix schenckii. La sporotricosi, causata dal patogeno eziologico S. schenckii, è un’infezione cutanea che coinvolge lo strato sottocutaneo. Si manifesta con la formazione di grandi ulcerazioni; tuttavia, la malattia può diventare sistemica disseminata., Dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Licenza: Pubblico dominio.

La sporotricosi, nota anche come “malattia del giardiniere delle rose”, è un’infezione fungina causata dalla specie Sporothrix schenckii, che è mostrata nella figura. La forma più comune di sporotricosi è l’infezione cutanea. Sono state riportate anche infezioni polmonari e disseminate, sebbene rare.

Epidemiologia

La sporotricosi si verifica in tutto il mondo. È endemico in Cina. Epidemie sono state segnalate in Sud Africa, Australia e Brasile. In Perù, l’incidenza è di 1 caso ogni 1.000 persone., La prognosi della malattia è molto buona.

La morbilità è associata a sporotricosi polmonare, in particolare nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) o osteomielite, che si sviluppa a seguito di disseminazione. Il tasso di mortalità è significativo nei pazienti immunocompromessi.

La sporotricosi è più comune nelle donne che negli uomini ed è più spesso osservata negli adulti.

Fisiopatologia

Il modo comune di trasmissione della sporotricosi è attraverso l’inoculazione cutanea., L’organismo dimorfico si trova nel terreno ed entra nella pelle attraverso tagli, ferite o morsi o graffi di animali.

La papula iniziale rossastra e necrotica della sporotricosi cutanea appare dopo 1-10 settimane di lesione cutanea. Un granuloma è formato dai neutrofili, dagli istiociti e dalle cellule giganti, insieme al tessuto necrotico locale. Questa area suppurativa è quindi circondata dai linfociti e dalle plasmacellule.

L’infezione fungina si diffonde attraverso il flusso linfatico, per invasione diretta dei tessuti locali e raramente attraverso il flusso sanguigno., La disseminazione ematogena, se si verifica, causa gravi infezioni viscerali, inclusa la meningite. I siti extracutanei comuni di infezione sono le ossa, le articolazioni, i tendini e le borse.

Una rara forma di sporotricosi si verifica dopo l’inalazione dell’organismo, che causa polmonite, in particolare nei pazienti con BPCO o alcolismo. Tali infezioni sono clinicamente e radiograficamente indistinguibili dalla tubercolosi o dall’istoplasmosi. Può colpire i seni, i reni, la regione subglottica e le retine.,

Presentazione clinica

La presentazione clinica della sporotricosi dipende dallo stato immunitario dell’ospite e dal sito di infezione. I pazienti di solito presentano una lesione primaria nelle estremità distali. Un piccolo nodulo rosso e indolore può comparire in 1-12 settimane dopo il contatto con il fungo, di solito appare nel braccio, nel dito e nella mano. Inizialmente, è un piccolo nodulo che si allarga e diventa pustoloso e in seguito ulcera. È molto lento a guarire. La lesione è leggermente dolorosa, ma non ci sono segni di malattia sistemica, come la febbre.,

Successivamente, nuove lesioni iniziano ad apparire lungo la linea dei tratti linfatici del corpo. Le lesioni cutanee fisse della sporotricosi devono essere prese in considerazione se non guariscono spontaneamente o con un trattamento antibiotico. Possono verificarsi anche reazioni di ipersensibilità come eritema nodoso o eritema multiforme.

Le caratteristiche cliniche della sporotricosi polmonare sono solitamente non specifiche e forniscono solo indizi della patologia respiratoria sottostante. I sintomi includono tosse, mancanza di respiro, dolore toracico e febbre. L’infezione disseminata è comune in individui immunocompromessi., In questi casi, i segni e i sintomi dipendono dall’organo coinvolto.

La sporotricosi disseminata presenta sintomi a seconda della parte del corpo coinvolta, come dolori articolari causati da infezione delle articolazioni, difficoltà di pensiero e mal di testa e convulsioni causate da infezione del sistema nervoso centrale.

Diagnosi

La sporotricosi deve essere differenziata da altre infezioni batteriche e fungine dei polmoni e delle articolazioni., La diagnosi differenziale comprende quanto segue:

Immagine: Il braccio di questo paziente mostra gli effetti della sporotricosi della malattia fungina, causata dal fungo S. schenckii. Di CDC / Dr. Lucille K. Georg. Licenza: Pubblico dominio.,

• polmonite Batterica
• Blastomicosi
• Istoplasmosi
• Lebbra
• Sarcoidosi
• la Tubercolosi
• Tularemia
• Sifilide

La diagnosi di sporotrichosis può essere fatto da coltura di microrganismi da campioni come pus, biopsie della pelle, liquido cerebrospinale (CSF), e del liquido sinoviale. Acido periodico-Schiff, Gomori metenamina argento, o colorazione immunoistochimica è spesso usato per visualizzare gli organismi.

Il rapporto tra CSF e anticorpo sierico contro la sporotricosi suggerisce un coinvolgimento meningeo., Allo stesso modo, le scansioni a raggi X e tomografia computerizzata (CT) del torace rivelano patologia respiratoria; tuttavia, non forniscono una diagnosi definitiva.

Trattamento

1. L’approccio medico include il trattamento antifungino per tutte le forme di sporotricosi.

• L’itraconazolo orale è più comunemente usato per un periodo di 3-6 mesi.
• Lo ioduro di potassio supersaturo (SSKI) è anche efficace contro la sporotricosi cutanea; tuttavia, dovrebbe essere evitato nelle donne in gravidanza.,
• Nei casi più gravi, amfotericina B endovenosa è raccomandata per sporotricosi disseminata, seguita da terapia con itraconazolo per 1 anno.

1. L’applicazione di calore topico può anche essere utile, perché l’organismo cresce meglio a 35°C. I pazienti possono svolgere le loro attività di routine come fattibile.
2. Nei casi di sporotricosi osteoarticolare, la cura chirurgica comporta un adeguato drenaggio delle articolazioni colpite. Il debridement può essere necessario., Nei casi di sporotricosi polmonare, potrebbe essere necessario rimuovere chirurgicamente la parte interessata del polmone o l’intero polmone.

Prevenzione e follow-up

Non esiste un vaccino per la prevenzione della sporotricosi. La sporotricosi può essere prevenuta con l’uso di guanti e maniche lunghe durante attività all’aperto come il giardinaggio. Idealmente, gli animali dovrebbero essere maneggiati anche indossando guanti per evitare la trasmissione zoonotica. Gli animali che hanno lesioni cutanee possono facilmente trasmettere la malattia agli esseri umani., Ultimo ma non meno importante, l’educazione del paziente è necessaria per quanto riguarda la modalità di trasmissione e gli effetti negativi della terapia antifungina.