Staphylococcus aureus flusso Sanguigno Infezione Proveniente Dal Tratto Urinario: Caratteristiche e Mortalità a 30 giorni

lo Staphylococcus aureus è un commensale colonizzando organismo della pelle e del tratto respiratorio superiore e un agente patogeno umano, responsabili di una vasta gamma di infezioni che vanno da abbastanza benigna della pelle e dei tessuti molli infezioni a condizioni di pericolo di vita, quali batteriemia ed endocardite. S. aureus è una causa non comune di infezione del tratto urinario nella popolazione generale, che rappresenta lo 0,4% -4% delle colture urinarie positive.1-3

S., la batteriuria aureus (SABU) è più comune tra i pazienti con cateteri del tratto urinario in permanenza o precedente strumentazione del tratto urinario4 e può riflettere solo la colonizzazione del tratto urinario in individui asintomatici. Tuttavia, quando isolato dall’urina senza un focus urinario evidente, SABU può essere un marker di semina ematogena delle vie urinarie, con una prevalenza stimata del 7-16% nei pazienti con infezione da S. aureus blood stream (SABSI).5-7 S. aureus flusso sanguigno infezione da una fonte del tratto urinario (SABSI-UTS) è una complicanza rara di S., aureus infezione del tratto urinario, che rappresentano solo il 3-6% dei pazienti con SABSI.8,9 Interpretare la frequenza di SABSI-UTS è stato impegnativo date le difficoltà nell’attribuire un episodio di SABSI a una fonte del tratto urinario e la variazione nella definizione di questa sindrome.

Grillo e colleghi hanno condotto uno studio di coorte retrospettivo multicentrico su pazienti adulti ospedalizzati con SABSI per determinare le caratteristiche e la mortalità a 30 giorni dei pazienti con SABSI-UTS.,10 In questo studio, i ricercatori hanno definito SABSI come la presenza di almeno una emocoltura positiva ottenuta in un paziente con segni e sintomi di infezione. SABSI-UTS è stato diagnosticato in pazienti con SABSI e la presenza di segni/sintomi del tratto urinario, la mancanza di plausibile fonte extra-urinaria di infezione, e una coltura urinaria crescente ≥ 105 unità formanti colonie/mL.

Su 4181 episodi di SABSI, i ricercatori hanno identificato 132 (3,16%) casi di SABSI-UTS, simili alle stime di studi precedenti.8,9 Dei pazienti con SABSI-UTS, 116 (87.,9%) erano uomini, l’età media era di 70 anni e il punteggio mediano di comorbilità di Charlson era di 5 punti. 104 (78,7%) delle infezioni sono state classificate come nosocomiali o associate all’assistenza sanitaria, mentre 28 (21,2%) delle infezioni sono state acquisite in comunità. I cateteri urinari a permanenza sono stati presenti in 94 (71,2%) pazienti e la manipolazione urinaria (ad esempio, cambio del catetere, intervento chirurgico urinario) si è verificata in 85 (64,4%) dei pazienti prima dell’inizio della SABSI, con un tempo mediano dalla manipolazione alla batteriemia di 9 giorni.

Suscettibilità di S., i ceppi di aureus e la mortalità dei pazienti a 30 giorni, definita come morte dovuta a qualsiasi causa entro 30 giorni dall’inizio della batteriemia, sono stati confrontati tra i pazienti con SABSI-UTS rispetto ai pazienti con SABSI di un’altra fonte. I ricercatori hanno scoperto che SABSI-UTS era più spesso causato da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) rispetto a SABSI da una fonte del tratto non urinario (40,9% vs 17,5%, P <.001). la mortalità a 30 giorni è risultata significativamente più bassa nei pazienti con SABSI-UTS rispetto ai pazienti con SABSI da fonte non urinaria (14,4% vs 23,8%, P = .02)., I pazienti con SABSI-UTI causati da MRSA hanno ricevuto un’adeguata terapia antibiotica empirica meno frequentemente rispetto a quelli con ceppi sensibili alla meticillina (40,3% vs 79,6%, P <.001), tuttavia non vi è stata alcuna differenza significativa nella mortalità tra i gruppi(18,5% (10 su 54) mortalità in MRSA vs. 11,5% (9 su 78) mortalità in MSSA, P = .261). Una differenza di mortalità tra i gruppi potrebbe non essere stata rilevata a causa della piccola dimensione del campione e del piccolo numero di decessi.,

Sull’analisi multivariata, i pazienti che erano dipendenti per le attività della vita quotidiana (adjusted odds ratio , 3.9; 95% CI, 1.2-13.8) o aveva batteriemia persistente, definito come batteriemia durata ≥3 giorni dopo appropriata terapia antimicrobica, (AOR, 7.9; 95% CI,1.6-39.5) ha aumentato le probabilità di mortalità a 30 giorni, dopo la regolazione per età > 70 anni e Charlson comorbidity punteggio >5 punti.

I risultati di questo studio hanno importanti implicazioni per la cura del paziente. Anche se raro, i medici dovrebbero riconoscere che S., aureus infezione del flusso sanguigno può essere direttamente attribuibile al tratto urinario. La recente cateterizzazione urinaria e / o manipolazione del tratto urinario possono essere fattori di rischio per lo sviluppo di infezione del tratto urinario S. aureus e successiva infezione del flusso sanguigno. Poiché l’MRSA è stata la causa nel 40% dei SABI-UTI, i medici dovrebbero considerare la copertura empirica dell’MRSA per i pazienti con possibile infezione del flusso sanguigno di S. aureus dal tratto urinario., Infine, questo studio evidenzia un’altra ragione per l’importanza di ridurre l’uso del cateterismo urinario e della manipolazione solo a individui con una chiara indicazione per questo.

Polly van den Berg, MD è attualmente un secondo anno di malattie infettive fellow presso Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston, MA. I suoi interessi clinici includono il controllo delle infezioni e la gestione antimicrobica.

Studio evidenziato: Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al., Caratteristiche e risultati dell’infezione del flusso sanguigno da Staphylococcus aureus proveniente dal tratto urinario: uno studio di coorte multicentrico. Forum aperto Infettare Dis. 2020; 7(7):ofaa216.

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