Hai avuto a che fare con il dolore alla spalla per diversi mesi. Riposo, medicina, un’iniezione e un attacco di terapia fisica non hanno completamente risolto il disagio. Ogni volta che muovi il braccio in certe direzioni, provi dolore. Dormire da quella parte è quasi impossibile.
I fisioterapisti trattano quotidianamente le persone che soffrono di dolore alla spalla. La terapia può aiutare alcune persone a evitare un intervento chirurgico., Nella maggior parte dei casi, qualsiasi condizione della spalla che è stata trattata per più di 6-9 mesi e non si è risolta o i sintomi non sono diminuiti in gravità avrà bisogno di una procedura chirurgica per consentire al paziente di tornare a uno stato di pre-infortunio. Una volta che l’intervento chirurgico è deciso come opzione migliore, la terapia può aiutare a prepararsi per la procedura e aiutare a riabilitare seguendo la procedura.
Cosa dovresti aspettarti con la chirurgia della spalla?,
Quando la diagnosi è Sindrome da Impingement, la procedura chirurgica che verrà eseguita per “correggere” il problema è nota come Decompressione Sub Acromiale del SAD.
Per ottenere una comprensione più chiara della causa dietro la sindrome da Impingement, è utile sviluppare un quadro più chiaro di come funziona la spalla. L’articolazione della spalla è composta da tre ossa: scapole, clavicola e omero. La testa dell’omero poggia sulla fossa glenoidea della scapola dove si articola quando i muscoli della spalla si contraggono per muovere il braccio., La testa è tenuta “contro” la superficie glenoide tramite i quattro muscoli della cuffia dei rotatori (RTC) che agiscono all’unisono e formano una coppia di forza quando il braccio viene spostato. Lo spazio sopra la testa omerale è lo spazio Sub Acromiale (SA). L’Acromion delle scapole forma un” soffitto ” sopra l’articolazione. Lo spazio “ospita” i muscoli superiori dell’RTC e della borsa subacromiale. La porzione anteriore di questo spazio ha l’estremità distale della clavicola come confine.
Lo spazio SA è piccolo, con una media di circa 9 mm. Questo spazio è sufficiente per il movimento completo della spalla., Se una o più delle strutture in questo piccolo spazio è danneggiata, lo spazio sarà colpito e il movimento della spalla sarà influenzato.
Il danno può essere il risultato dell’anatomia dell’articolazione, di una lesione muscolare o dell’invecchiamento naturale:
Anatomia: A volte la forma dell’Acromion può limitare lo spazio. Ci sono tre tipi di Acromion etichettati come tipo I-III con il tipo I che è piatto o smussato e III che è un grande “gancio” che entra e occlude lo spazio SA.
Muscoli: i muscoli danneggiati possono portare a impingement., Il movimento ripetitivo che comporta il sollevamento della spalla come nuoto, pittura, sollevamento, tennis e altro può causare danni muscolari. Il danno può causare un movimento anomalo della testa omerale, che spesso finisce per influenzare lo spazio SA.
Invecchiamento: L’estremità distale della clavicola può invecchiare e sviluppare uno sperone osseo che sporge nello spazio SA e provoca dolore.
Tutto quanto sopra può potenzialmente influire sullo spazio SA, causando infiammazione e rendendo la spalla difficile da spostare. Quando la borsa subacromiale si infiamma, alla fine inizia a indurirsi., Il cambiamento peggiora con il tempo e la borsa diventa fibrotica.
Quindi la sindrome da impingement si riferisce a un compromesso dello spazio SA che provoca un paziente a provare dolore e limitazioni quando si alza il braccio a livello o superiore. Di conseguenza, i pazienti possono avere difficoltà a muovere il braccio all’indietro, infilare una camicia, indossare un cappotto o persino regolare una cinghia del reggiseno. La spalla coinvolta di solito ha un dolore profondo, e può essere difficile dormire da quel lato.,
Chirurgia per una decompressione subacromiale del SAD
La procedura chirurgica SAD viene eseguita in artroscopia e in ambiente ambulatoriale. Il chirurgo “rade” il lato inferiore dell’acromion e rimuove la SA bursa allo stesso tempo. La borsa si ri-generare entro 4-6 settimane e la superficie sottostante del acromion forma più cartilagine come materiale per renderlo liscio.
La riemersione dell’acromion richiede diversi mesi. Il legamento coraco-acromiale viene tagliato in alcuni casi., L’estremità distale della clavicola verrà resecata se è diventata artritica e presenta speroni ossei che si estendono nello spazio SA. La rimozione dell’estremità distale della clavicola non compromette la stabilità dell’articolazione.
Trattamento post-operatorio per la chirurgia SAD
Il Fisioterapista inizierà il programma di riabilitazione formale poco dopo la data dell’intervento (di solito entro la prima settimana). L’aspetto più importante del processo di riabilitazione precoce (settimane 1-3) è quello di recuperare il movimento passivo completo e stimolare la stabilizzazione delle scapole e dei muscoli centrali., Quando la spalla è allungata ci sarà dolore, e il paziente deve lavorare per ottenere il loro movimento su base giornaliera.
Circa un mese dopo l’intervento chirurgico, l’enfasi cambia in esercizi di rafforzamento. I fisioterapisti sottolineano l’importanza della forma perfetta e del dolore minimo durante gli esercizi di rafforzamento. Troppo dolore inibisce la capacità del muscolo di generare forza. La forma povera può compromettere molte strutture nella spalla, promuovendo modelli di movimento di scarsa qualità. Questi esercizi progrediscono lentamente e non è necessario affrettare il processo di riabilitazione., Le strutture articolari impiegheranno circa 4-6 mesi per guarire completamente e correre qualcuno attraverso le prime fasi della riabilitazione rallenterà il processo.
Poiché la guarigione completa richiede tempo, è importante che il paziente segua le linee guida come parte vitale del recupero. Ecco una panoramica di alcune delle linee guida chiave.
Indossare una fionda: una fionda sarà indossata per diversi giorni o settimane. La fionda offre comfort e può aiutare a ridurre la quantità di infiammazione nella zona. Limitare l’infiammazione è importante poiché provoca più dolore, meno movimento e perdita di controllo neuromuscolare.,
Gonfiore e lividi: la spalla del paziente sarà gonfia e potrebbero esserci lividi nell’area intorno ai siti di sutura. Il gonfiore può estendersi lungo tutto il braccio e nella mano. La spremitura ripetitiva di un oggetto morbido (ad esempio palla antistress, palla di calzini o una spugna) aiuterà a prevenire e/o eliminare il gonfiore nella mano. Lividi possono verificarsi nella zona intorno ai siti di sutura e possibilmente estendendo nella zona del torace o del braccio.
Dolore: La quantità di dolore sperimentato dopo l’intervento chirurgico è diversa per tutti e cambia in base all’attività e al corso del tempo., Il chirurgo di solito inietta un agente paralizzante di lunga durata (diverse ore) e può anche utilizzare un blocco nervoso per controllare il dolore fino a 24 ore. Quando il paziente muove il braccio il giorno successivo, la spalla è molto dolorosa. A riposo, i livelli di dolore possono variare notevolmente. I livelli di dolore di solito diminuiscono rapidamente, ma ci sarà dolore di vari livelli durante il processo di riabilitazione. Il fisioterapista allungherà manualmente la spalla del paziente e quando verrà raggiunto l’intervallo di movimento finale, la spalla sarà dolorosa.,
Dormire: dormire è difficile e la maggior parte dei pazienti dormirà in posizione verticale per diversi giorni. Posizionare un cuscino dietro la spalla coinvolta aiuta a impedirgli di” rotolare ” all’indietro mentre dormono. Una volta tornati nel letto, alcuni pazienti trovano più comodo indossare la fionda o appoggiare un cuscino sotto il braccio e contro la scapola coinvolta. Di solito ci vogliono diverse settimane per ottenere abbastanza comodo per mentire sul lato coinvolto.,
Guida: il tempo necessario per tornare alla guida dipenderà dal tipo di trasmissione dell’auto e dalla spalla/braccio coinvolti. Se il paziente sta assumendo farmaci antidolorifici narcotici, non può guidare. Una volta che il livello di dolore e il movimento sono adeguati, i pazienti possono guidare (di solito entro pochi giorni dall’intervento).
Ritorno al lavoro: a seconda del tipo di lavoro, il paziente potrebbe tornare al lavoro entro pochi giorni. Se il loro lavoro è fisico, dovranno discutere una data di ritorno con il loro medico. La maggior parte delle persone può tornare a una certa capacità di lavoro entro una settimana dalla data dell’intervento.,
Divertirsi: gli sport ricreativi, gli hobby e le attività ricreative torneranno alla vita del paziente quando la spalla sarà guarita sufficientemente da supportare i movimenti e le azioni associate a tale attività. Il paziente deve discutere la data di ritorno con il medico e il fisioterapista.
La sindrome da impingement è una condizione comune della spalla che richiede occasionalmente un intervento chirurgico. Il processo di riabilitazione deve essere monitorato e progredito da un fisioterapista per prevenire un aumento della quantità di infiammazione e dolore. Il recupero richiederà tempo., Possono essere necessari 6-9 mesi per recuperare completamente, ma se il paziente è diligente e coerente con la sua routine di esercizio, sarà in grado di svolgere le attività di cui gode senza dolore alla spalla.