Take the survey (Italiano)

Cutaneous tumours

Created 2008.

obiettivi di Apprendimento

• Descrivere i termini utilizzati nel dermatopathology di tumori
• Descrivere le caratteristiche patologiche della pelle selezionato tumori

Introduzione

L’identificazione di molti tumori della pelle è abbastanza semplice, ma la diagnosi di alcuni tipi di tumori (in particolare di alcuni tumori melanocitici) può essere molto difficile. I tumori non hanno sempre apparizioni da manuale. A volte anche gli esperti non sono d’accordo sul fatto che una lesione melanocitica sia benigna o maligna., A volte le lesioni maligne non mostrano caratteristiche istologiche evidenti per suggerire il loro tipo cellulare, cioè diventano anaplastici. Macchie speciali in particolare le macchie di immunoperossidasi possono essere utili in questi casi.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

Partire cellule tumorali	Le cellule assomigliano a cellule basali strato epidermico cioè hanno un ovale scuro nucleo e poco citoplasma
cellule Epitelioidi	Cellule assomigliano cellule epiteliali in con ampio citoplasma pallido pallido e nuclei vescicolari.,r>
Squamose vortici, corno perle e corno di cisti	Concentrici whorled disposizione dei cheratinociti, più keratinised nel mezzo (contrassegnati cheratinizzazione è chiamato un corno perla corno o cisti)
Epidermotropism	La migrazione di cellule maligne nell’epidermide (di solito si riferisce ai linfociti)
Pagetoid spread	cella singola diffusione di cellule maligne nell’epidermide in un “pallettoni” modello
Pautrier Microabscesses	Cluster di i linfociti atipici nell’epidermide con un po ‘ di associato spongiosis.,

tumori Epiteliali

cheratosi Seborroica

Tra gli altri nomi, la cheratosi seborroica è a volte indicati come papilloma a cellule basali, cioè una neoplasia benigna delle cellule basali. Link ta descrizione clinica della cheratosi seborroica.,lentigo solari, ma in genere mostrano:

• Ipercheratosi, papillomatosi, acanthosis
• Partire cheratinociti
• Corno cisti
• Abbondante melanina nello strato basale o in tutta l’epidermide
• Sharp delimitazione della base di iperplasia epidermica
• in gran parte situata sopra l’epidermide circostante
• Irritata cheratosi seborroica può mostrare numerose funzioni suggestivi di malignità, e può essere a volte difficile da distinguere da carcinoma squamoso

carcinoma a cellule Basali

Basale chiamata carcinomi (BCC) hanno una varietà di sottotipi istologici., Link ta descrizione clinica del carcinoma a cellule basali.

Possono essere usati vari termini descrittivi, ma ci sono quattro tipi principali (più di un modello può essere presente in qualsiasi tumore).

BCC nodulare	Un tumore ben delimitato senza infiltrazione significativa nel tessuto circostante.
BCC superficiale	Un tumore poco delimitato che istologicamente è composto da piccole isole isolate di tumore attaccate alla base dell’epidermide., In realtà questi sono probabilmente tutti collegati, ma le connessioni non possono essere viste nella sezione bidimensionale quindi la valutazione dei margini di questi tumori è difficile.
BCC infiltrativo	Queste lesioni sono composte da piccole isole di cellule tumorali che non formano una massa coesa, ma che si infiltrano diffusamente nel derma e nella sottocute. I margini sono difficili da definire clinicamente e talvolta istologicamente. Questi tumori sono quindi spesso asportati inizialmente in modo incompleto. Hanno la tendenza a ricorrere in modo aggressivo se non completamente rimosso., Possono anche mostrare invasione perineurale e, in tal caso, il margine di clearance deve essere ancora più ampio in quanto vi è ancora più rischio di comportamento aggressivo. Se questi tumori sono accompagnati da fibrosi stromale, possono essere definiti “morphoeic”.
BCC micronodulare	Queste lesioni sono composte da piccole isole di cellule tumorali che sono diffusamente sparse nel derma piuttosto che circoscritte come lo sono i tumori nodulari., Sono soggetti a recidiva locale se non asportati con un margine soddisfacente, e possono mostrare invasione perineurale, ma non sono così aggressivi come i tumori infiltrativi.,

Le caratteristiche istologiche di carcinoma a cellule basali sono in genere:

• Coesa nidi di partire cellule tumorali (a volte con una piccola quantità di differenziazione squamosa)
• Periferiche palisading dei nuclei ai margini dei nidi di cellule
• Retrazione del manufatto (crepacci) intorno nidi di cellule
• Variabile infiltrato infiammatorio e ulcerazione

carcinoma a cellule Basali

la cheratosi Attinica

Il solare o la cheratosi attinica è una piccola squamosa spot derivanti in pelle esposta al sole., È molto superficiale e non invasivo. Link ta descrizione clinica della cheratosi attinica.

Le caratteristiche istologiche di cheratosi attiniche sono:

• Ipercheratosi e/o ulcerazione
• Colonne di parakeratosis, sovrastante cheratinociti atipici, separati da zone di orthokeratosis
• Basale cheratinociti atipici: con diversi gradi di sovrastante la perdita di maturazione, hyperchromatism, pleomorfismo, aumento anormale mitosi, discheratosi., Completa la variazione dello spessore può essere chiamato il ” Bowenoid cheratosi attinica’
• Variabile perivascolare superficiale o infiltrati infiammatori cronici infiltrarsi
• elastosi Solare
• (per definizione) non dermica invasione

cheratosi Attinica

In-situ carcinoma a cellule squamose

Superficiale, intraepidermica o in-situ carcinoma a cellule squamose è anche descritta clinicamente come malattia di Bowen e si presenta come una lenta crescita rosse squamose o in crosta di placca. Può insorgere in pelle non esposta al sole e in pelle esposta al sole., Link a una descrizione clinica del carcinoma a cellule squamose in situ.,

Le caratteristiche istologiche di in-situ carcinoma a cellule squamose mostra ampia sovrapposizione con la cheratosi attinica e sono:

• Ipercheratosi e parakeratosis,
• Acanthosis
• Full spessore epidermico coinvolgimento dei cheratinociti atipici (vedi sopra) con pale vacuolato o cellule multinucleate
• In alcune lesioni, Pagetoid sviluppa ai margini

In situ carcinoma a cellule squamose

Invasive carcinoma a cellule squamose

Invasive carcinoma a cellule squamose (SCC) è caratterizzata da cutaneo invasione., Link a una descrizione clinica del carcinoma a cellule squamose invasive.

SCC è caratterizzato dalla proliferazione di nidi irregolari di cellule squamose anomale derivanti dall’epidermide e che invadono il derma. I tumori sono tradizionalmente divisi in tumori ben, moderatamente o scarsamente differenziati da una valutazione soggettiva di quanto significativamente le cellule tumorali differiscono dai cheratinociti normali. In generale, maggiore è il grado di cheratinizzazione, migliore è la differenziazione del tumore., Tranne nel caso di tumori molto scarsamente differenziati, questo non ha una grande influenza sulla prognosi. Più importante è la profondità e l’irregolarità dell’invasione, in particolare la presenza di infiltrazione perineurale, che è associata a un tasso molto più elevato di recidiva se non ampiamente asportato. Anche il sito della lesione è importante; i tumori delle labbra e delle orecchie hanno un tasso considerevolmente più alto di metastasi ai linfonodi.

Esistono diverse varianti descrittive di SCC tra cui SCC a cellule mandrino e SCC acantolitico (o SCC adenoide o pseudoglandolare)., Questi sono principalmente degni di nota a causa della difficoltà di diagnosticare il tumore come SCC, ma possono anche implicare una prognosi leggermente peggiore. Un’altra variante rara è il carcinoma verrucoso, una lesione in cui l’istologia ha un aspetto ingannevolmente benigno in quanto c’è un’anomalia citologica molto piccola. La diagnosi in questi casi può essere ritardata e la diagnosi non può essere fatta fino a quando non sono state eseguite diverse biopsie. Questi tumori si ripresentano localmente, ma generalmente non metastatizzano.,

nei commenti che precedono può essere visto che le caratteristiche istologiche di Cssc può variare, ma in generale sono:

• la Proliferazione dei cheratinociti atipici (vedi sopra)
• (per definizione) l’invasione del derma
• gradi Variabili di cheratinizzazione, a volte squamose vortici o perle di cheratina

carcinoma a cellule Squamose

Epidermoide e pilar cisti

Una cisti è una murato fuori cavità riempita con cheratina, mucina o fluido., Le cisti possono diventare acutamente infiammate, nel qual caso c’è un marcato infiltrato di neutrofili, o la rottura può provocare un infiltrato granulomatoso circostante.Link ta descrizione clinica delle cisti.

Le caratteristiche istologiche di inclusione epidermica cisti (cisti epidermoidi) sono:

• Cisti rivestiti da epitelio squamoso, a volte appiattita, con un strato granulare
• Cisti contiene lamellated cheratina
• Dermoid cisti diversi mostrando follicoli piliferi e ghiandole sebacee nel muro e gli alberi dei capelli nei contenuti.,
• Milia sono molto piccole cisti epidermoidi

Pilar cisti, che sono tipici del cuoio capelluto ‘cisti sebacee’, vedi:

• Un squamose fodera ma no strato granulare
• Denso contenuto di cheratina
• Frequenti calcificazione

Pilar cisti

Tumori derivati da melanociti

Lentigo

Una lentigo è un piatto brown patch (lentiggine). Rigorosamente, una lentigo mostra un aumento dei melanociti basali, mentre una lentiggine (ephelis) mostra un aumento della pigmentazione ma nessun aumento dei melanociti., A volte è molto difficile dire la differenza istologicamente, e molti patologi si riferiscono a tutte le lesioni come la lentigo. I sottotipi includono lentigo simplex e lentigo solare e possono essere difficili da distinguere dalle cheratosi seborroiche piatte. Link ta descrizione clinica di segni marroni e lentiggini.

Le caratteristiche istologiche delle lentigine sono:

• Creste di rete allungate iperpigmentate
• Aumento dei melanociti.

Nevo melanocitico

Il nevo melanocitico o talpa presenta una notevole variabilità clinica e istologica., I sottotipi includono giunzionale, composto, intradermico, congenito, displastico, blu e alone naevi. I sottotipi sono determinati dal sito e dal tipo delle cellule naevus nella pelle e c’è una certa correlazione con l’età del paziente. Mentre questi sottotipi sono in gran parte descrittivi congeniti e displastici naevi può fornire informazioni prognostiche. Link ta descrizione clinica dei naevi melanocitici.,elanocytes/naevus celle a giunzione dermo-epidermica e/o nel derma

Naevus cellule nell’epidermide sono confinati per lo strato basale, e di solito le punte della rete creste

Naevus cellule sono generalmente rotonda e mostra il diminuire delle dimensioni di entrambe le cellule e i nidi di cellule con l’aumentare della profondità nel derma (la cosiddetta maturazione)

in genere poco infiammazione, a meno traumatizzati (tranne halo e nevi displastici)

Melanocitario naevus

melanoma Maligno

il melanoma Maligno è un tumore con un notevole potenziale di metastatizzano., Le variazioni cliniche includono melanoma superficiale, lentigo maligna, nodulare, acrolentiginoso e amelanotico. Link ta descrizione clinica del melanoma maligno.

Varianti istologiche del melanoma approssimativamente parallele alle varianti cliniche, ma ci sono alcune differenze, che possono portare a malintesi. La categorizzazione istologica si basa sulla comparsa della componente in situ della lesione (cioè l’elemento non invasivo del tumore nell’epidermide).

I tipi istologici di melanoma invasivo sono mostrati nella tabella seguente.,

Melanoma a diffusione superficiale (SSM)	Questo è il tipo più comune, caratterizzato da cellule tumorali nei nidi e che si diffondono singolarmente in tutti i livelli dell’epidermide (diffusione pagetoide). Una volta presente, la componente cutanea dilagante consiste solitamente dei noduli expansile delle cellule che possono essere epitelioid, fuso o naevoid nel tipo. I cambiamenti in situ di solito si diffondono per una certa distanza dal lato del componente invasivo.
Melanoma nodulare	Questo è il secondo tumore più comune., A differenza di SSM, non c’è diffusione del tumore intraepidermico intorno alla componente invasiva, che costituisce quasi l’intera lesione. Di solito c’è qualche tumore nell’epitelio direttamente sovrastante la massa, ma questo può essere lieve, focale e difficile da trovare. Le cellule tumorali sono in genere di grandi dimensioni e di tipo epitelioide, ma possono essere di tipo fuso.
Lentigo maligna melanoma (LMM)	Questa lesione spesso causa problemi con la terminologia. LMM sorge all’interno della lentiggine melanotica di Hutchinson (chiamata anche lentigo maligna)., L’istologia della componente in situ è quella dei singoli melanociti atipici lungo lo strato basale dell’epidermide e che si estende verso il basso ghiandole annessiali. C’è poca diffusione Pagetoid e nidificazione non è segnato nelle fasi iniziali. L’epidermide è tipicamente sottile e dermica elastosi solare marcata. La componente invasiva non mostra particolari caratteristiche particolari, ma può essere abbastanza sottile in occasioni ed essere accompagnata da infiammazione e melanofagi (macrofagi contenenti melanina).,
Melanoma lentiginoso acrale	Questi si presentano sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi e sul letto ungueale (melanoma subunguale). Sono relativamente rari, ma costituiscono una percentuale significativa di melanomi che si presentano nelle razze dalla pelle scura. Essi mostrano proliferazione lentiginosa di melanociti atipici (che può essere molto sottile) con alcuni verso l’alto dispersione singola cellula. La componente dermica è tipicamente sotto forma di noduli.,
Melanoma desmoplastico/neurotropico	Questa è una variante non comune del melanoma che di solito è insospettabile prima dell’istologia di una biopsia. I tumori si presentano tipicamente sulla testa e sul collo e sono composti da cellule del fuso dermico con fibrosi associata, spesso inizialmente interpretate come tessuto cicatriziale. La componente in situ può essere molto sottile (spesso descritta come lentigo maligna). Tumore spesso invade i nervi, e se questo componente è dominante, la lesione può essere indicato come melanoma neurotropico., L’invasione perineurale può estendersi a notevole distanza dalla lesione clinicamente apparente, richiedendo ampi margini chirurgici per la clearance. Il tumore ha una grande tendenza a ripresentarsi localmente, ma l’evidenza suggerisce che confrontando tumori di spessore Breslow simile, queste lesioni possono avere una prognosi leggermente migliore per quanto riguarda la diffusione a distanza.,v id=”0b3e230965″>

Le caratteristiche istologiche di melanoma diversi, a seconda del tipo di tumore, ma in termini generali vedi:

• Asimmetrico proliferazione di melanociti
• melanociti Atipici invasori verso l’alto attraverso l’epidermide e verso il basso nel derma
• Variabile di atipia citologica: perdita di maturazione, pleomorfismo, hyperchromatism, aumento della mitosi, nucleoli prominenti

Melanoma

Microstadiazione di Melanoma

La prognosi del melanoma è molto a seconda della fase in cui la lesione asportata., La maggior parte delle lesioni sono confinate al sito primario alla presentazione, ma la prognosi di questi può essere stratificata da microstaging, basato sulle apparenze microscopiche. Due metodi sono generalmente impiegati, lo spessore di Breslow ed i livelli di Clark. Entrambi i sistemi hanno i loro aderenti, ma lo spessore Breslow è stato trovato per essere più riproducibile tra gli osservatori, e correla più direttamente con la prognosi.,

spessore di Breslow

• Profondità del tumore (mm) misurata dalla parte superiore dello strato granulare al punto più profondo dell’invasione

livello di Clark

• Livello 1: In situ all’interno dell’epidermide
• Livello 2: Invade il derma papillare
• Livello 3: Riempie derma papillare, raggiunge il derma reticolare
• Livello 4: Invade il derma reticolare
• Livello 5 Invade il grasso sottocutaneo

Altri stadiazione istologica caratteristiche

Tumore spessore in mm e la presenza di ulcerazione sono le due caratteristiche necessarie per la stadiazione del melanoma primario., Altre caratteristiche con significato prognostico che sono anche ricercate nel melanoma includono il grado di linfociti infiltranti del tumore e il numero di mitosi.

Tumori delle cellule infiammatorie

I tumori benigni e maligni delle cellule infiammatorie possono coinvolgere principalmente o secondariamente la pelle. La maggior parte di questi sono linfomi, che possono essere di tipo cellulare T o B. Questi tumori non sono comuni e verrà descritta solo la Micosi Fungoide (una forma di linfoma cutaneo a cellule T – CTCL). Il linfoma cutaneo a cellule T (CTCL) deriva dalla pelle., Link a una descrizione clinica del linfoma cutaneo a cellule T.

Micosi fungoide

La micosi fungoide è la forma più comune di CTCL e presenta diverse fasi tra cui cerotti, placche e tumori. Nella fase iniziale della malattia patch, potrebbe non essere possibile effettuare una diagnosi istologica di MF, e ripetere biopsie come la malattia progredisce può essere richiesto, anche quando il sospetto clinico è forte.,pical linfociti con poco spongiosis

Pautrier microabscesses in casi classici

Associati follicolare papular in alcuni casi

colorazione Immunoperossidasi con i marcatori delle cellule T nella maggior parte dei casi

T cell receptor gene analisi può essere utile nei casi difficili (ma solo apparente monoclonality non necessariamente identificare con linfoma in questa situazione)

i Tumori del tessuto fibroso

Dermatofibroma

La maggior parte dei comuni benigno del tessuto fibroso lesione è il dermatofibroma (o benigna histiocytoma fibroso), la cui natura esatta è spesso dibattuto., Link a una descrizione clinica del dermatofibroma.

Le caratteristiche istologiche di dermatofibroma sono:

• iperplasia Epidermica (a volte imitando carcinoma a cellule basali)
• Iperpigmentata strato basale
• Circoscritto, ma mal delimitate proliferazione di spindled fibroblasti
• Istiociti e poche cellule giganti
• Variabile quantità di collagene

Atipici fibroxanthoma

Questo è un tumore che è in conflitto caratteristiche cliniche e istologiche. Clinicamente, si tratta di un tumore degli anziani che si manifesta nella pelle danneggiata dal sole., Istologicamente, vi è una grave atipia nucleare con molte figure mitotiche e caratteristiche di un sarcoma situato nel derma superficiale e medio.

La diagnosi istologica è di esclusione a seguito di immunoistochimica, poiché carcinomi squamosi a cellule fusiformi, melanomi e leiomiosarcomi possono apparire tutti simili. È possibile che la buona prognosi di questa lesione sia semplicemente dovuta alla sua posizione superficiale, piuttosto che alla sua cellula di origine, ma le caratteristiche sono ben riconosciute e la prognosi ben documentata in modo che la sua conservazione come entità specifica appaia giustificata.,

fibroxantoma atipico

Attività

Esaminare un rapporto istopatologico del melanoma. Quali criteri prognostici sono descritti? Fare riferimento a: Linee guida cliniche sulla gestione del melanoma in Australia e Nuova Zelanda .

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