Tendine peroneo sublussazione

Definizione/Descrizione

Sublussazione o lussazione dei tendini peronei è un disturbo che coinvolge un allungamento, una lacrima o un avulsione del superiore peroneo retinaculum. Ci può essere anche sublussazione dei tendini con un SPR intatto (sublussazione intraseath).,

Anatomia clinicamente rilevante

Peroneus brevis e peroneus longus sono contenuti nel solco retromalleolare sul perone. La profondità del solco è variabile ed è stato notato per essere assente o convessa I tendini sono stabilizzati da un retinaculum peroneale superiore. L’SPR è formato dall’ispessimento dell’aponeurosi superficiale. Una piccola cresta fibrosa è occasionalmente visto originando dalla fibula distale vicino all’origine del SPR e aumenta la profondità del solco fibulare., Distale al perone è il retinacolo peroneale inferiore, che copre i tendini per circa 2-3 cm distale alla punta del perone.

Epidemiologia/Eziologia

Il meccanismo più comune è una forza dorsiflessione sulla caviglia associata ad una rapida e forte contrazione dei tendini peronei e ad un’eversione del retropiede. I tendini peroneo longus e brevis subluxe o dislocano dal solco retromalleolare laterale. Ciò deriva da una lacrima o avulsione o da una significativa lassità dell’SPR., Alcuni pazienti hanno una presentazione più cronica e non possono ricordare un episodio traumatico. Inoltre, sono riportati fattori congeniti, ad esempio, il solco o la cresta che aiuta ad approfondire il solco può essere troppo superficiale o addirittura assente o l’SPR può essere troppo sciolto. Al di là dei fattori congeniti, il meccanismo più comune è una forza dorsiflessore sulla caviglia associata a una concomitante contrazione forzata dei tendini peronei combinati con l’eversione del piede posteriore.

La sublussazione del tendine peroneale si incontra comunemente nello sci, ma è stata riportata anche in altri sport.,

Caratteristiche/Presentazione clinica

Ci sono tre gradi per classificare la sublussazione peroneale acuta

Grado I: il retinacolo, che è confluente con il periostio sul perone, viene rimosso dal perone, con conseguente dislocazione dei tendini.

Grado II: La cresta fibrocartilaginosa e la SPR sono avulse dall’aspetto posteriore della fibula.

Grado III: avulsione ossea dell’aspetto posterolaterale del perone contenente il bordo cartilagineo e un fiocco di osso che consente al tendine di scivolare sotto il periostio.,p>

più Tardi Oden descritto il quarto grado:

di Grado IV: SPR elevato dal calcagno

• Popping o scattare sensazione sul bordo esterno della caviglia
• Tendini scivolare fuori luogo lungo la punta inferiore del perone
• il Dolore, gonfiore o tenerezza sotto/dietro il malleolo laterale
• Dolorose resistito alla caviglia eversione
• Unstable caviglia

Diagnosi Differenziale

• Distorsione alla Caviglia
• Peroneo Tendinopatia

Esame

Acuta peroneo sublussazione è spesso difficile apprezzare clinicamente., Di solito c’è edema, ecchimosi e tenerezza del punto nella stessa distribuzione che in caso di una caviglia slogata, rendendo quindi difficile la diagnosi.

In situazioni croniche i pazienti lamentano frequentemente un meccanismo doloroso del verricello e possono tipicamente riprodurre la dislocazione mediante l’eversione dorsiflessione attiva del piede. Nella maggior parte dei casi, un tendine peroneale che scatta intorno al margine posteriore del malleolo laterale può essere palpato e persino visualizzato dall’esaminatore. Questi risultati clinici possono essere migliorati applicando una leggera resistenza all’eversione dorsiflessione.,

Gestione

Nei neonati e nei neonati, la gestione conservativa del tendine peroneale sublussante è la regola e la risoluzione spontanea è estremamente elevata,. Negli adulti il trattamento può essere suddiviso in non operativo e operativo quando si considerano lesioni acute o croniche. Quando viene diagnosticata una sublussazione acuta, il paziente può essere considerato un trattamento non operatorio. Se il trattamento conservativo non è riuscito o se c’è una sublussazione cronica, il trattamento chirurgico è probabilmente necessario., Il trattamento precoce è fondamentale, poiché un tendine che continua a sublussare (spostare fuori posizione) è più probabile che si strappi o si rompa.

Conservatore

In particolare, il trattamento non operatorio è indicato per lesioni di grado I e possibilmente di grado III, a seconda del grado di spostamento del frammento corticale. Il trattamento conservativo è associato a rischi minimi ma anche ad un alto tasso di insuccesso.
Il trattamento non operatorio consiste nell’applicazione di un getto senza peso per 4-6 settimane., Questa gestione conservativa mira a consentire al SPR di ri-aderire all’aspetto posterolaterale della fibula.

I tentativi conservativi possono anche includere reggette adesive con un pad per limitare la sublussazione, pastiglie a forma di J che si ancorano davanti al perone e si avvolgono lateralmente e posteriormente per tenere i tendini in posizione e senza peso per 4-6 settimane. Se il piede è mantenuto relativamente stabile e il nastro limita il movimento del tendine, la formazione di tessuto cicatriziale può consentire di gestire il tendine senza intervento chirurgico.,

Chirurgico

Esistono meno polemiche per la gestione delle lesioni croniche perché la riparazione chirurgica per la sublussazione del tendine peroneale fornisce buoni risultati nella maggior parte dei casi.

le opzioni Chirurgiche:

• Osso blocco procedura
• Riattacco della SPR con il tessuto locale aumento
• Rafforzamento della SPR con il tessuto locale di trasferimento
• Reindirizzamento i tendini dietro il calcaneofibular legamento
• Groove-approfondimento delle procedure

L’approccio chirurgico può differire in base al grado della lesione.,

Terapia fisica dopo l’intervento chirurgico

Con l’eccezione delle precauzioni di movimento, la riabilitazione può procedere molto simile a quella della distorsione cronica della caviglia. Tuttavia, è probabile che la riabilitazione dopo l’intervento richieda più tempo per ripristinare completamente movimento, forza e funzione

Dopo l’intervento chirurgico, la caviglia viene mantenuta per 4 settimane in un getto senza peso, seguito da 2 settimane in un getto con peso. Durante l’immobilizzazione, il condizionamento cardiovascolare viene eseguito insieme al rafforzamento muscolare prossimale.,

I primi trattamenti di terapia fisica sono progettati per aiutare a controllare il dolore e il gonfiore dall’intervento chirurgico. Ghiaccio e trattamenti di stimolazione elettrica possono essere utilizzati. Il terapeuta può anche utilizzare massaggi e altri trattamenti pratici per alleviare lo spasmo muscolare e il dolore. Mobilizzazione dei tessuti molli intorno al sito cicatrice può essere impiegato per aumentare la mobilità dei tessuti molli.

I trattamenti vengono utilizzati anche per migliorare la gamma di movimento della caviglia mediante resistenza progressiva e esercizi ROM senza mettere troppo sforzo sulla zona., La dorsiflessione attiva e resistita e l’eversione sono prevenute durante la fase iniziale di riabilitazione per ridurre lo stress sulla SPR (circa 6-8 settimane.

Gli esercizi di mobilizzazione talare e la dorsiflessione attiva e l’eversione iniziano quando il paziente può sopportare il peso senza dolore.
La progressione degli esercizi di rafforzamento resistito, propriocezione e agilità viene avviata quando il paziente può sopportare il peso senza dolore e senza tutore. Man mano che la forza e la propriocezione migliorano, il paziente può progredire attraverso attività pliometriche e funzionali che portano a un ritorno alla competizione.,