Radiografie toraciche della terapia di risincronizzazione cardiaca con defibrillatore (CRT-D) in un individuo con cardiomiopatia dilatativa dopo sostituzione della valvola mitrale (MVR). I cavi sono:
– Piombo atriale all’appendice destra
– Piombo ventricolare destro all’apice
– Piombo ventricolare sinistro attraverso il seno coronarico.,
La CRT richiede il posizionamento di un dispositivo elettrico per la stimolazione biventricolare, insieme al posizionamento di (almeno) due conduttori di stimolazione, per facilitare la stimolazione ventricolare sinistra e ventricolare destra stabile. Per tutti gli elementi, la prima fase del processo è anestesia locale seguita da incisione per consentire l’approccio dalla vena appropriata. Da qui, i cavi e il dispositivo possono essere inseriti.,
Posizionamento del cavo ventricolare destromodifica
Viene effettuata una venipuntura e un filo guida inserito nella vena, dove viene guidato, con l’uso di immagini a raggi X in tempo reale, fino al ventricolo destro. Il filo guida viene quindi utilizzato per aiutare nel posizionamento del cavo dell’elettrodo, che viaggia attraverso il sistema venoso nel ventricolo destro dove l’elettrodo è incorporato.,
Posizionamento del piombo ventricolare sinistromodifica
Questo viene generalmente eseguito dopo il posizionamento del piombo RV, con il piombo RV che fornisce un backup in caso di danni accidentali alle fibre elettriche del cuore, causando un evento asistolico. Come per il cavo RV, viene prima inserito un filo guida, consentendo l’inserimento di un catetere multi-delivery. Il catetere viene successivamente manovrato fino all’apertura del seno coronarico nell’atrio destro., Da qui viene iniettato un mezzo di contrasto, consentendo all’equipe chirurgica di ottenere un fleobogramma del seno coronarico per dirigere il posizionamento del piombo nella vena coronarica più adatta.
Una volta ottenuto il flebogramma, il catetere multi-delivery viene utilizzato per guidare nel piombo, dalla vena di ingresso scelta, nell’atrio destro, attraverso il seno coronarico e nella vena cardiaca pertinente.
Il posizionamento del piombo ventricolare sinistro è l’elemento più complicato e potenzialmente pericoloso dell’operazione, a causa della significativa variabilità della struttura venosa coronarica., Alterazioni della struttura cardiaca, depositi di grasso, valvole e variazioni naturali causano ulteriori complicazioni nel processo di cannulazione.