Esiste una lunga storia di test clinici provocatori per CTS. Con questo termine si intendono le manovre fisiche che possono essere eseguite in clinica con poca o nessuna attrezzatura allo scopo di aumentare temporaneamente la pressione del tunnel carpale e provocare sintomi. Il più vecchio ed ancora il migliore di questi è prova di Phalen ma i dettagli di tutti quelli che conosco sono dati qui sotto., Questi test dovrebbero essere trattati come qualsiasi altra indagine medica-tutti generano alcuni risultati falsi positivi (risultati anomali dei test in soggetti che non hanno CTS) e alcuni risultati falsi negativi (risultati normali dei test in soggetti con CTS). Inoltre, se si esegue tutti loro in modo aggressivo in un dato individuo c’è un alto rischio che almeno uno di loro produrrà un falso positivo.
TEST di PHALEN – originariamente ideato da George Phalen che ha pubblicato la prima grande serie di operazioni per CTS (Phalen 1966)., L’essenza del test è che il polso viene flesso per un minuto mentre al paziente viene chiesto di riferire se i loro sintomi usuali sono precipitati. Il test può essere parzialmente quantificato registrando il tempo necessario per la comparsa dei sintomi. Le persone hanno ideato diversi modi di posizionare il paziente per ottenere la necessaria flessione del polso, ma è meglio attenersi al metodo originariamente descritto da Phalen.
L’avambraccio è tenuto verticalmente e il polso può cadere a 90 gradi di flessione sotto l’influenza della gravità., Se la rigidità del polso non consente 90 gradi di flessione, il polso dovrebbe essere lasciato cadere il più lontano possibile. La flessione forzata, da parte dell’esaminatore che afferra la mano e la piega deliberatamente, o chiedendo al paziente di premere il dorso delle mani di fronte a loro, dovrebbe essere evitata in quanto aumenta il numero di test falsi positivi. Un elemento importante del test è che è positivo solo se i sintomi suscitati sono essenzialmente gli stessi di quelli di cui il paziente si lamenta per cominciare., Questo test è abbastanza semplice da essere fatto a casa dal paziente ed è del tutto sicuro se fatto come descritto. Se vuoi provarlo puoi segnalarci il risultato qui se ti registri. È possibile effettuare il test semi-quantitativa misurando quanto tempo ci vuole per i sintomi a comparire. Rispetto ad altri modi di confermare la diagnosi Il test di Phalen è positivo in circa il 70% dei casi e ha un tasso di falsi positivi di circa il 30%.
REVERSE PHALEN’S TEST-Il tradizionale Phalen’s test funziona perché la flessione del polso eleva la pressione del tunnel carpale., Le misurazioni della pressione nel tunnel carpale confermano che questo è il caso, sia negli individui normali che in quelli con CTS, ma anche che piegando il polso nella direzione opposta (il movimento noto come estensione) aumenta anche la pressione del tunnel carpale e in misura piuttosto simile. Si può quindi eseguire un test simile estendendo il polso a 90 gradi. Questa versione è stata meno studiata che la prova di Phalen ma è probabilmente leggermente meno sensibile.
SEGNO DI TINEL – Jules Tinel ha studiato lesioni nervose in tempo di guerra in Francia., Osservò che, dopo una lacerazione a un nervo, si poteva seguire il processo di ricrescita toccando (percussione) nel corso del nervo. Un taglio a un nervo si traduce in un processo di recupero molto simile a quello che si vede dopo pollarding un albero. Il restante moncone di nervo germoglia molte nuove fibre nervose che crescono in tutte le direzioni dal sito della lesione. Alcuni di loro cresceranno lungo il vecchio corso del nervo ferito e con fortuna alla fine si ricollegheranno ai tessuti bersaglio originali di quel nervo., Queste fibre nervose appena rigeneranti sono meccanicamente sensibili alle loro punte di crescita e la leggera percussione direttamente su di esse innesca impulsi nervosi che vengono percepiti dal paziente come una sensazione di formicolio o formicolio (la parola originale francese è ‘fourmillement’ per il quale l’equivalente inglese più vicino potrebbe essere ‘formicazione’ – la sensazione di formiche che strisciano sulla pelle). Questa sensazione non è sentita nel sito che l’esaminatore sta toccando, ma nella zona del corpo a cui il nervo era collegato prima che fosse ferito., Il sito in cui la maschiatura suscita la sensazione è quindi indicativo del punto in cui le fibre rigeneranti hanno raggiunto e possono essere rintracciate su un arto mentre il recupero progredisce. Chi per primo ha pensato di applicare questo alla sindrome del tunnel carpale non è certo né la logica dietro di esso del tutto evidente in quanto di solito non ci sono fibre nervose rigeneranti meccanicamente sensibili in CTS – almeno non nei primi casi. Tuttavia, se la percussione sopra il polso suscita formicolio nelle dita questo è ampiamente creduto di essere un segno Tinel positivo per CTS. È difficile standardizzare questo test., Alcuni esaminatori usano le proprie dita per toccare il polso, altri usano un martello tendine, e il sito esatto percussato può essere sopra il tunnel carpale o può essere prossimale ad esso. I confronti con altri metodi per fare la diagnosi suggeriscono che il segno di Tinel potrebbe essere molto inaffidabile in CTS con qualsiasi cosa fino al 50% di falsi positivi e falsi negativi – essenzialmente non meglio che lanciare una moneta.
TEST DI COMPRESSIONE CARPALE DI DURKAN-questo si basa sulla pressione diretta applicata esternamente dall’esaminatore sul tunnel carpale per aumentare la pressione., Può essere eseguito premendo con i pollici degli esaminatori (Durkan 1991) o con un dispositivo progettato per applicare una quantità standard di pressione (Durkan 1994). Il primo metodo è difficile da standardizzare, il secondo richiede lo strumento limitando così la sua facile applicabilità nella clinica ordinaria. Nessuna delle due versioni è stata ampiamente valutata rispetto ad altri modi di confermare la diagnosi.,
TEST DEL LACCIO EMOSTATICO-Uno dei suggerimenti precedenti per aumentare temporaneamente la pressione del tunnel carpale era quello di applicare un bracciale della pressione sanguigna alla parte superiore del braccio o all’avambraccio, gonfiato tra la pressione sistolica e diastolica. Ciò ostacola il ritorno venoso dal braccio e il conseguente aumento del volume di sangue nella mano aumenta la pressione del tunnel. Questo è uno dei test meno affidabili.
HAND ELEVATION TEST (Ahn 2001) – Le mani vengono tenute sopra la testa per due minuti e se questo produce gli stessi sintomi di cui il paziente si lamenta, il test è positivo., Questo è stato originariamente segnalato per mostrare sensibilità 75% e specificità 98% per CTS quando valutato in 200 CTS e 200 mani di controllo, ma non è stato ampiamente studiato come alcuni degli altri test descritti qui.
FLICK SIGN – (Pryse-Phillips 1984) – Non è strettamente un test provocatorio, questo si riferisce a chiedere al paziente cosa fanno con la mano di notte quando avvertono i sintomi. Se il paziente dimostra un movimento ‘scuotendo’ di sfogliando i polsi allora il segno è positivo., Originariamente affermato di mostrare 93% sensibilità e 95% specificità per CTS, successivi ricercatori hanno trovato esegue meno bene.
Data di revisione-11 giugno 2011