Quando viene chiesto a un tirocinante chirurgico junior ,” Quale sutura vorresti per la pelle?”, una risposta comune è ” Qualunque cosa il Capo ama usare!”. Questa risposta ha due scopi: mantiene lo status quo, ma (cosa più importante) copre anche il fatto che molti di noi hanno solo una conoscenza molto basilare dei materiali di sutura. Alla luce di ciò, spero che questa panoramica copra le basi del perché vengono utilizzati diversi materiali di sutura e perché è importante!,
ideale materiale di sutura sterile, facile da gestire, forte (lungo tutta la sua lunghezza), resistente alle infezioni e a buon mercato. Deve anche comportarsi nel modo che vogliamo, in modo coerente. Come potete immaginare, è estremamente difficile fabbricare la sutura “perfetta”, motivo per cui esiste un’ampia varietà di materiali disponibili che offrono caratteristiche uniche.,
Sutura tipi sono generalmente suddivisi nelle seguenti categorie:
- Assorbibile vs non assorbibili
- Intrecciato vs non-treccia
- Naturale vs sintetico
Quando si utilizza un materiale di sutura nel corpo umano ci sono l’impianto di un tessuto straniero in un host. Ne consegue, quindi, che una reazione tissutale all’interno dell’ospite dovrebbe essere prevista e può essere un vantaggio o uno svantaggio.,
Assorbibile vs non assorbibile
Assorbibile
Le suture assorbibili (ad esempio Monocrile, Vicrile, PDS) vengono scomposte dal corpo nel tempo da processi come l’idrolisi e la degradazione enzimatica. La quantità di tempo necessaria dipende dal materiale, ma anche dalla posizione di inserimento e dalle caratteristiche del singolo paziente. Il tasso di assorbimento di una sutura può aumentare nei pazienti con infezione in corso, febbre o carenza proteica.,
La chiusura cutanea di una ferita chirurgica pulita è più comunemente ottenuta con una sutura assorbibile che fornisce un’approssimazione dei tessuti molli per aiutare il processo di guarigione senza l’impianto permanente di un tessuto estraneo. Sviluppato a metà degli anni ‘ 90, Monocryl è un monofilamento, sutura assorbibile che è più comunemente usato nella mia pratica. Ha un’emivita di 7-14 giorni, conserva circa il 20-30% della sua resistenza alla rottura a due settimane ed è completamente assorbito a circa 100 giorni. Vicryl è un’alternativa ampiamente usata e differisce da Monocryl in virtù di essere un materiale intrecciato (polyfilament)., Le suture intrecciate sono utili in quanto hanno meno probabilità di allentare il nodo chirurgico, ma hanno una propensione teoricamente aumentata all’infezione e possono causare più di una reazione tissutale locale.
Suture non assorbibili
Suture non assorbibili (ad es. nylon (Etilon), seta, Prolene ecc.) sono utilizzati per fornire approssimazione del tessuto a lungo termine. Possono essere utilizzati sulla pelle e rimossi in un secondo momento o utilizzati all’interno del corpo dove saranno conservati., Gli usi comuni per una sutura non assorbibile includerebbero la riparazione/anastomosi del vaso, la riparazione dell’intestino, la riparazione del tendine e la chiusura della pelle (dove le suture interrotte sarebbero successivamente rimosse).
Nylon (Etilon) e Prolene sono entrambi materiali di sutura monofilamento non assorbibili che forniscono una buona resistenza alla trazione con bassa reattività tissutale e sono quindi ampiamente utilizzati. Prolene 6-0, ad esempio, è un’opzione comunemente usata per suturare le ferite facciali in cui l’esito cosmetico è fondamentale, poiché si pensa che la bassa reattività causi meno cicatrici., Prolene è anche usato di routine per anastomosi vascolari, chiusura della parete addominale e nei tagli cesarei. È spesso tinto di blu per aiutare la visibilità.
Le persone usano davvero catgut?
Materiali di sutura naturali (ad esempio catgut, seta, acciaio ecc.) non sono comunemente usati come una volta. Catgut è un buon materiale di sutura realizzato torcendo insieme fili di collagene dell’intestino bovino. Vanta eccellenti proprietà di manipolazione, ma ora è vietato in Europa e in Giappone a causa del rischio di trasmissione di malattie tra cui l’encefalopatia spongiforme bovina (malattia della mucca pazza).,
La seta è stata utilizzata per un’ampia varietà di usi prima dell’introduzione di materiali sintetici. È, tuttavia, ancora usato per fissare gli scarichi chirurgici.
L’acciaio è una sutura sterile che può essere monofilamento o polifilamento. È ancora comunemente usato in ortopedia per le riparazioni del cerclage e del tendine, ma anche nella chiusura dello sterno (tutti abbiamo individuato questo su una radiografia del torace).
Le dimensioni contano?
La resistenza alla trazione e le proprietà di manipolazione sono influenzate dallo spessore del filo di sutura. I materiali di sutura sono quindi fabbricati in una varietà di dimensioni., La dimensione (4-0, 3-0 ecc) descrive il diametro del filo di sutura. È importante notare che maggiore è il prefisso numerico, minore è il diametro del filo. Ad esempio, 7-0 comunemente usato per lacerazioni facciali in chirurgia plastica è molto più fine di 1-0 o 0, comunemente usato per chiudere una laparotomia della linea mediana.
Quindi, hai scelto il tuo materiale di sutura. Tutto ciò che rimane è lavorare sulla tua tecnica e non darti una ferita da ago.