Abstract
La torsione ovarica dopo isterectomia è un evento raro. La diagnosi di torsione ovarica è difficile perché i sintomi non sono specifici. Presentiamo un caso di torsione ovarica 2 anni dopo l’isterectomia laparoscopica (LH). Inoltre, abbiamo eseguito una revisione della letteratura sulla torsione ovarica dopo l’isterectomia., Questo caso dimostra che, nei casi di dolore pelvico ad esordio acuto in pazienti con anamnesi di isterectomia, la torsione annessiale deve essere tenuta presente nella diagnosi differenziale, specialmente in quelle donne che avevano subito LH.
1. Introduzione
La torsione ovarica rappresenta il 2-3% di tutte le emergenze ginecologiche acute. Rimane una diagnosi clinicamente difficile in quanto i sintomi sono di solito non specifici. La torsione ovarica può verificarsi a qualsiasi età e anche dopo l’isterectomia ., Sebbene l’isterectomia con conservazione ovarica non sia un fattore di rischio per la torsione , sembra essere più frequente dopo l’isterectomia laparoscopica . Pertanto, nonostante sia un evento raro, la sua prevalenza potrebbe aumentare in futuro con l’uso diffuso dell’approccio laparoscopico. Presentiamo un caso di torsione ovarica dopo un’isterectomia laparoscopica e abbiamo eseguito una revisione della letteratura sui casi segnalati.
2. Presentazione del caso
Una donna di 41 anni, gravida 3, para 3, è stata ricoverata nel nostro istituto con una storia di 12 ore di dolore pelvico acuto, nausea e vomito., Era stata sottoposta a isterectomia laparoscopica totale 2 anni prima. L’esame addominale ha rivelato lieve distensione e tenerezza sul quadrante inferiore destro. L’esame vaginale ha rivelato un dolore squisito nel fornice vaginale destro e il ritrovamento di una massa annessiale dolorosa nella sacca rettovaginale di Douglas. L’ecografia transvaginale ha mostrato una lesione cistica di 60 mm nell’ovaio destro con ascite moderata. Abbiamo eseguito una laparoscopia esplorativa e abbiamo trovato una torsione annessiale destra (Figura 1) ed è stata eseguita con successo un’annessectomia destra., Poiché l’ovaio sinistro era normale, è stata eseguita anche un’ovariopessi sinistra.
3. Discussione
La torsione ovarica dopo isterectomia è un evento raro con una prevalenza di 7,91 / 1000 isterectomie ., Sebbene l’isterectomia non sia un fattore di rischio per la torsione ovarica , è stato stimato che circa l ‘ 8% delle torsioni annessiali si verificano in pazienti con isterectomia precedente . Ad oggi, non ci sono dati su come diverse tecniche di isterectomia possano influenzare il rischio di futura torsione ovarica. Tuttavia, diversi casi di torsione ovarica sono stati riportati dopo isterectomia laparoscopica (LH) (Tabella 1), mentre a nostra conoscenza, solo un caso è stato pubblicato dopo l’approccio addominale ., Ciò potrebbe essere spiegato dal fatto che l’approccio laparoscopico è stato associato sia a meno aderenze postoperatorie che a meno complicazioni legate all’adesione rispetto alla laparotomia, sia nella chirurgia ginecologica che pelvica. Quest’ultimo potrebbe essere una conseguenza diretta del minore trauma peritoneale e della minore risposta infiammatoria durante la laparoscopia . Inoltre, la nostra tecnica di LH include un’ampia fenestrazione del legamento largo, che viene lasciato aperto dopo l’intervento chirurgico., Sulla base delle nostre osservazioni, le ovaie rimangono molto più mobili dopo LH rispetto all’approccio aperto (a causa della scheletrizzazione del legamento infundibulopelvico). Per questo motivo, eseguiamo l’ooforopessia profilattica dopo l’isterectomia solo quando il legamento infundibulopelvico è stato eccessivamente scheletrato e le ovaie rimangono troppo mobili. Tuttavia , in accordo con altri autori, eseguiamo ooforopessia sistematica nei casi di torsione ricorrente, eccessiva lunghezza del legamento utero-ovarico, torsione di un adnexa solitario, o pexy controlaterale in caso di annessectomia dell’adnexa contorto.,
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Questo caso mostra che, nei casi di dolore pelvico ad esordio acuto in pazienti con anamnesi di isterectomia, la torsione annessiale deve essere tenuta presente nella diagnosi differenziale, specialmente in quelle donne che avevano subito LH., Inoltre, incoraggiamo che, durante LH con conservazione ovarica, la fenestrazione del legamento largo debba essere eseguita nella direzione dell’arteria uterina e non verso il legamento infundibulopelvico, al fine di mantenere l’ovaio più fissato alla parete laterale pelvica.
Approvazione etica
La natura osservativa retrospettiva dello studio non ha richiesto l’approvazione del Comitato etico istituzionale locale. È stata ottenuta l’esenzione dal Comitato di revisione istituzionale.,
Consenso
Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione del rapporto del caso e delle immagini di accompagnamento.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse per quanto riguarda la pubblicazione di questo articolo.