Una guida del paziente alla riduzione degli oppioidi

Il trattamento del dolore acuto causato dalla chirurgia ortopedica è migliorato drasticamente negli ultimi anni. Ciò è dovuto in parte all’uso di strategie analgesiche multimodali (bilanciando l’uso di più farmaci antidolorifici non oppioidi) e un aumento dell’anestesia regionale nelle procedure ortopediche. (Vedi l’anestesia regionale e le innovazioni nella gestione del dolore migliorano i risultati dei pazienti)

Ai pazienti può essere prescritta una breve dose di terapia oppioide per aiutare a gestire il dolore a breve termine causato da un intervento chirurgico., Per i pazienti che possono richiedere un uso più esteso o ad alte dosi di oppioidi, o che hanno una storia di uso di oppioidi, la riduzione progressiva (riduzione graduale) è una parte vitale del processo di guarigione. I pazienti che possono trarre beneficio dalla riduzione dei loro regimi oppioidi devono farlo sotto la gestione di un medico.,escrizione oppiacei includono ma non sono limitati a, i seguenti:

Perché i pazienti hanno bisogno di cono uso di oppiacei

Mentre gli oppiacei restano un importante e fondamentale parte di alcuni pazienti la guarigione requisiti, uso di oppiacei deve essere su misura per ogni individuo e il loro dolore post-chirurgica livelli.,it ossa

umore Depresso, che può portare a basso consumo energetico e una ridotta attività

apnea del Sonno, che può portare ad un aumento diurna stanchezza e di altre complicazioni di salute

Abbassato di testosterone negli uomini, che può portare a una riduzione del desiderio sessuale, osteoporosi, depressione del tono dell’umore e perdita di muscolo

Bassi di estrogeni nelle donne, il che può portare a osteoporosi, a basso consumo energetico, e cambiamenti nel ciclo mestruale

Respiratorio problemi di salute

i Pazienti che sono già uso di oppiacei per il trattamento del dolore prima di venire in ambulatorio, tendono a richiedere molto più alte dosi di oppiacei dopo l’intervento chirurgico., Ciò li pone ad un rischio più elevato di sviluppare effetti collaterali correlati agli oppioidi e può portare a soggiorni ospedalieri più lunghi o addirittura influenzare negativamente i loro esiti chirurgici.

Alcuni pazienti possono avvertire sintomi di astinenza se diminuiscono troppo rapidamente gli oppioidi, a seconda della loro storia di uso di oppioidi e del loro dolore. Mentre questi sintomi possono essere scomodi, generalmente non sono pericolosi per la vita.

I sintomi da astinenza possono includere:

• Sintomi simil-influenzali (sudorazione, brividi, pelle d’oca, mal di testa, dolori muscolari e / o articolari generalizzati).,
• Affaticamento, irrequietezza, ansia, disturbi del sonno, allucinazioni e/o tremori.
• Nausea, vomito, crampi addominali e / o diarrea.
• Aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

I sintomi da astinenza iniziano in genere da 12 a 48 ore dopo l’ultima dose di oppioidi. Di solito, è durante il periodo da 24 a 96 ore dopo l’interruzione degli oppioidi che si verifica il peggiore di questi sintomi. Quindi miglioreranno da 5 a 7 giorni dopo l’ultima dose di oppioidi. Per alcuni pazienti, il ritiro può durare più a lungo., Alcuni pazienti che hanno assunto oppioidi ad alte dosi possono manifestare stanchezza generalizzata o sentirsi male per alcune settimane.

Uso e riduzione a lungo termine di oppioidi

I pazienti che hanno assunto oppioidi a lungo termine (più di sei mesi) devono discutere con il medico il loro desiderio di ridurre il loro uso di oppioidi. I medici e i pazienti devono lavorare insieme per sviluppare un piano di trattamento per gestire i sintomi da astinenza.

La riduzione rapida è il processo di arresto di tutti gli oppioidi o di riduzione degli oppioidi rapidamente in pochi giorni o settimane, diminuendo la dose dal 25% al 50% ogni pochi giorni., La riduzione rapida di solito causa gravi sintomi di astinenza, che dureranno per un breve periodo. La maggior parte dei medici in genere consiglia di monitorare attentamente e/o centri supervisionati per i pazienti che considerano un programma di riduzione rapida.

La riduzione lenta è il processo di riduzione delle dosi di oppioidi dal 10% al 20% ogni 1-3 settimane con un attento follow-up con un medico. Si raccomanda che i pazienti cerchino di non aumentare l’intervallo tra ciascuna dose, ma di abbassare la dose., Una volta che i pazienti assumono la dose più bassa di un oppioide, verrà chiesto loro di ridurre la frequenza di utilizzo di una compressa ogni settimana e di lasciare la dose notturna come ultima dose prima di interrompere completamente.

Uso e riduzione a breve termine di oppioidi

Alcuni pazienti che hanno assunto farmaci oppioidi per due settimane o meno possono essere in grado di interrompere senza sentirsi in astinenza. Mentre questo è unico per ogni paziente, nella maggior parte dei casi, il corpo non ha sviluppato tolleranza durante quel lasso di tempo., Per i pazienti che hanno assunto più di sei compresse al giorno, si consiglia di ridurre l’uso di una compressa ogni 2 o 3 giorni (vedere un piano di riduzione dettagliato per questi casi di seguito).

Un piano di riduzione può essere utile per i pazienti che hanno assunto farmaci oppioidi più volte al giorno per più di due settimane ma meno di sei mesi:

• Mantenere lo stesso intervallo tra le dosi e invece ridurre la quantità di circa il 10% al 20% ogni 3-4 giorni.,
  Per esempio, se un paziente sta assumendo otto compresse al giorno, iniziare abbassando una compressa ogni 3 o 4 giorni fino a quando lui o lei è giù per una compressa ogni sei ore (vedere la tabella qui sotto).
• Quindi, ogni 3 o 4 giorni, eliminare una compressa dal regime giornaliero e aumentare l’intervallo a una compressa ogni otto ore, quindi una ogni 12 ore e, infine, una compressa al giorno.
• L’ultima dose da eliminare è la dose serale.

Il grafico seguente mostra un esempio di regime di assottigliamento., Qui, un paziente che sta prendendo otto compresse al giorno (2 ogni 6 ore) riduce l’uso abbassando una compressa ogni 3 o 4 giorni fino a quando lui o lei è giù a quattro dosi al giorno (una compressa ogni sei ore).,div>il Giorno 11

1 1 1 2 il Giorno 14 1 1 1 1

Modificare la dose, poi intervallo

Indipendentemente dal fatto che un paziente si assottiglia verso il basso da una a lungo termine o a breve termine, il consumo di oppiacei, è importante modificare la dose e l’intervallo di seconda., Questo per mantenere livelli costanti di farmaci nel corpo. Se un paziente dovesse passare da un dosaggio ad alta frequenza (come rappresentato dalla linea blu nel grafico sottostante) a un dosaggio a bassa frequenza (come rappresentato dalla linea rossa), potrebbe causare gocce nei livelli di farmaco nel sangue. A sua volta, ciò potrebbe portare ad un aumento dei sintomi di astinenza e rendere la riduzione molto più difficile. Per questo motivo, i medici raccomandano che l’intervallo tra le dosi il rimanere lo stesso e abbassare la dose stessa fino a quando non può essere abbassata ulteriormente.,

Una volta implementata la dose finale ridotta, diventa opportuno iniziare ad aumentare l’intervallo tra le dosi.,

Nonpharmacologic tecniche per ridurre al minimo i sintomi di astinenza

• Rimanere idratati bevendo molta acqua
• Mangia regolarmente e scegli pasti sani
• Rimanere attivo con l’esercizio fisico moderato, tra cui camminare, stretching e esercizi di respirazione profonda
• Utilizzare tecniche di rilassamento, che possono includere esercizi di respirazione, la musicoterapia, l’immaginazione guidata, la meditazione e la lettura
• Mantenere un atteggiamento positivo e circondatevi di persone per mantenere il vostro umore positivo.,
• Non sostituire alcol o altre sostanze per aiutare con si assottiglia verso il basso

E ‘ vitale per i pazienti, operatori sanitari, e medici di essere vigili circa l’uso di oppioidi e il processo di assottigliamento di questi farmaci. Questo articolo non deve essere visto come un consiglio medico. Come per tutti i regimi medici, i pazienti devono consultare e lavorare con il proprio medico prima di ridurre il loro uso di oppioidi da prescrizione.

Pubblicato: 21/5/2018

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