Pietre ureteralimodifica
Un calcolo renale può muoversi dal rene e si deposita all’interno dell’uretere, che può bloccare il flusso di urina, così come causare un forte crampo nella parte posteriore, laterale o inferiore dell’addome. Il dolore spesso arriva in onde che durano fino a due ore, poi si attenua, chiamata colica renale. Il rene interessato potrebbe quindi sviluppare idronefrosi, se una parte del rene si gonfia a causa del flusso bloccato di urina., È classicamente descritto che ci sono tre siti nell’uretere dove un rene pietra comunemente diventare bloccato:dove l’uretere incontra la pelvi renale; dove iliaca vasi sanguigni croce ureteri; e dove gli ureteri inserire la vescica urinaria, tuttavia una retrospettiva caso di studio, che è una fonte primaria, di cui pietre presentata base di imaging medico non ha mostrato molte pietre del luogo in cui l’iliaca vasi sanguigni croce.
La maggior parte delle pietre sono composti contenenti calcio come ossalato di calcio e fosfato di calcio., La prima indagine raccomandata è una TAC dell’addome perché può rilevare quasi tutte le pietre. La gestione include l’analgesia, spesso con antinfiammatori non steroidei. Piccole pietre (< 4mm) possono passare se stessi; pietre più grandi possono richiedere litotripsia, e quelli con complicazioni come idronefrosi o infezione possono richiedere un intervento chirurgico per rimuovere.
RefluxEdit
Il reflusso vescico-ureterale si riferisce al reflusso di liquido dalla vescica agli ureteri., Questa condizione può essere associata a infezioni del tratto urinario, in particolare nei bambini, ed è presente fino al 28-36% dei bambini in una certa misura. Un certo numero di forme di imaging medico sono disponibili per la diagnosi della condizione, con modalità tra cui doppler ultrasuoni del tratto urinario, MAG 3 scaning medicina nucleare, e un uretrocistogramma minzione. I fattori che influenzano quale di questi sono selezionati dipende se un bambino è in grado di ricevere un catetere urinario e se un bambino è addestrato alla toilette., Se queste indagini vengono eseguite alla prima volta che un bambino ha una malattia, o più tardi e in base ad altri fattori (come ad esempio se il batterio causale è E. coli) differiscono tra Stati Uniti, UE e Regno Unito linee guida.
Anche la gestione è variabile, con differenze tra le linee guida internazionali su questioni come l’uso di antibiotici profilattici e la raccomandazione di un intervento chirurgico. Una ragione è che la maggior parte delle istanze di reflusso vescico-ureterale migliorano da sole., Se si considera la chirurgia, in genere si tratta di riattaccare gli ureteri in un punto diverso sulla vescica ed estendere la parte dell’uretere che si trova all’interno della parete della vescica, con l’opzione chirurgica più comune è il reimpianto cross-trigonale di Cohen.
Anomalie anatomiche e chirurgichemodifica
Può verificarsi blocco o ostruzione dell’uretere, a seguito di restringimento all’interno dell’uretere, o compressione o fibrosi delle strutture attorno all’uretere., Il restringimento può derivare da calcoli ureterici, masse associate al cancro e altre lesioni come la tubercolosi dell’endometriosi e la schistosomiasi. Le cose al di fuori degli ureteri come la stitichezza e la fibrosi retroperitoneale possono anche comprimerle. Alcune anomalie congenite possono anche causare restringimento o ureteri. I disturbi congeniti dell’uretere e del tratto urinario colpiscono il 10% dei neonati., Questi includono la duplicazione parziale o totale dell’uretere (un uretere duplex), o la formazione di un secondo uretere irregolarmente posizionato (ectopico); o dove la giunzione con la vescica è malformata o si sviluppa un ureterocoele (di solito in quella posizione). Se gli ureteri sono stati resited a seguito di un intervento chirurgico, ad esempio a causa di un trapianto di rene o a causa di un intervento chirurgico passato per reflusso vescicureterico, quel sito può anche diventare ridotto.
Un uretere ristretto può portare ad un allargamento ureterico (dilatazione) e causare gonfiore dei reni (idronefrosi)., I sintomi associati possono includere infezioni ricorrenti, dolore o sangue nelle urine; e quando testato, la funzione renale potrebbe essere visto per diminuire. Queste sono considerate situazioni in cui è necessario un intervento chirurgico. L’imaging medico, tra cui l’ecografia del tratto urinario, la TC o l’imaging della medicina nucleare viene condotto per indagare su molte cause. Ciò può comportare il reinserimento degli ureteri in un nuovo posto sulla vescica (reimpianto) o l’allargamento dell’uretere. Uno stent ureterico può essere inserito per alleviare un’ostruzione., Se la causa non può essere rimossa, può essere necessaria una nefrostomia, che è l’inserimento di un tubo collegato alla pelvi renale che drena direttamente l’urina in una sacca di stomia.
CancerEdit
Il cancro degli ureteri è noto come cancro ureterale. Di solito è dovuto al cancro dell’urotelio, le cellule che rivestono la superficie degli ureteri. Il cancro uroteliale è più comune dopo i 40 anni e più comune negli uomini rispetto alle donne; altri fattori di rischio includono il fumo e l’esposizione a coloranti come ammine aromatiche e aldeidi., Quando il cancro è presente, il sintomo più comune in una persona colpita è il sangue nelle urine; non può causare sintomi e una visita medica fisica può essere altrimenti normale, tranne che nella malattia tardiva. Il cancro ureterale è più spesso dovuto al cancro delle cellule che rivestono l’uretere, chiamato carcinoma a cellule transizionali, anche se può più raramente verificarsi come carcinoma a cellule squamose se il tipo di cellule che rivestono l’uretra è cambiato a causa di infiammazione cronica, come a causa di pietre o schistosomiasi.,
Le indagini eseguite di solito includono la raccolta di un campione di urina per un’ispezione delle cellule maligne al microscopio, chiamata citologia, nonché l’imaging medico mediante un urogramma TC o ultrasuoni. Se una lesione riguardante è veduta, una macchina fotografica flessibile può essere inserita negli ureteri, chiamati ureteroscopy, per osservare la lesione ed effettuare una biopsia ed una TAC sarà eseguita di altre parti del corpo (una TAC del torace, dell’addome e del bacino) per cercare le lesioni metastatiche supplementari., Dopo che il cancro è stato messo in scena, il trattamento può comportare un intervento chirurgico aperto per rimuovere l’uretere e il rene interessati se è coinvolto; o, se la lesione è piccola, può essere rimossa tramite ureteroscopia. La prognosi può variare notevolmente a seconda del grado di tumore, con una prognosi peggiore associata a una lesione ulcerativa.
Lesionimodifica
Le lesioni all’uretere possono verificarsi dopo aver penetrato lesioni addominali e lesioni ad alta velocità seguite da un arresto brusco (come un incidente d’auto ad alta velocità). L’uretere può essere ferito durante l’intervento chirurgico alle strutture vicine., È ferito in 2 per 10.000 casi di isterectomie vaginali e 13 per 10.000 casi di isterectomie addominali, di solito vicino al legamento sospensivo dell’ovaio o vicino al legamento cardinale, dove l’uretere corre vicino ai vasi sanguigni dell’utero.
ImagingEdit
Esistono diverse forme di imaging medico che vengono utilizzate per visualizzare gli ureteri e le vie urinarie. Gli ultrasuoni possono essere in grado di mostrare prove di blocco a causa dell’idronefrosi dei reni e della pelvi renale., TC, compresi quelli in cui il mezzo di contrasto viene iniettato per via endovenosa per mostrare meglio gli ureteri e con contrasto per mostrare meglio le lesioni e per differenziare le lesioni benigne da quelle maligne. Il colorante può anche essere iniettato direttamente negli ureteri o nel tratto renale; un pielogramma antegrade è quando il contrasto viene iniettato direttamente nella pelvi renale e un pielogramma retrogrado è dove il colorante viene iniettato nel tratto urinario tramite un catetere e scorre all’indietro negli ureteri., Le forme più invasive di imaging includono l’ureteroscopia, che è l’inserimento di un endoscopio flessibile nel tratto urinario per visualizzare gli ureteri. L’ureteroscopia è più comunemente usata per pietre di medie e grandi dimensioni quando non è possibile utilizzare metodi di rimozione meno invasivi.