Uno studio di Veterans Administration (VA) a lungo termine delle strutture di assistenza (LTCFs) ha trovato che la sorveglianza attiva e l’utilizzo di contatto precauzioni non ha avuto alcun impatto sul Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) acquisizione e l’infezione.,
Lo studio, pubblicato oggi su Clinical Infectious Diseases, ha esaminato più di 75.000 ricoveri di pazienti a 74 VA LTCF in un periodo di 5 anni e ha rilevato che i pazienti non avevano maggiori probabilità di acquisire MRSA in strutture che richiedono agli operatori sanitari di utilizzare camici e guanti quando si prendono cura dei pazienti MRSA rispetto a strutture che
L’MRSA è una causa primaria di infezioni associate all’assistenza sanitaria (HAIS) ed è stato a lungo un problema in ambito sanitario perché si diffonde facilmente tra pazienti e operatori sanitari., I pazienti che sono colonizzati con MRSA possono diffondere i batteri contaminando le rotaie del letto e le lenzuola, i sanitari e altre parti dell’ambiente ospedaliero e gli operatori sanitari possono aggravare il problema se non si puliscono le mani correttamente.
Per ridurre la diffusione del patogeno negli ospedali, sia i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie che il VA raccomandano l’uso di guanti e camici negli ospedali di assistenza acuta per tutti i contatti con residenti colonizzati o infettati da MRSA. Si discute se queste precauzioni di contatto impediscano ai pazienti in cura acuta di ottenere MRSA.,
Mentre la maggior parte delle LTCF non richiede precauzioni di contatto per i pazienti infetti da MRSA o colonizzati, il VA, che ha lanciato un’iniziativa di prevenzione MRSA nel 2007, ha adottato un approccio più aggressivo. Dal 2008 al 2013, il VA ha raccomandato le precauzioni di contatto nei pazienti LTCF che non potevano eseguire l’auto-igiene, quindi nel 2013 ha esteso tale raccomandazione a tutti i pazienti LTCF, consentendo al tempo stesso flessibilità nell’implementazione a livello locale.,
Nessun impatto sul MRSA acquisizione, i tassi di infezione
Per indagare se abito e guanti usa sta avendo un impatto sulla MRSA acquisizione e l’infezione VA LTCFs, i ricercatori dell’Università del Maryland di Baltimora, l’Università di Iowa, VA Maryland, il Sistema Sanitario, e l’Iowa City VA Sistema Sanitario guardato i dati del paziente da 2 anni, prima e dopo il più aggressivo di contatto precauzioni politica è stata attuata. Sono stati inclusi tutti i pazienti VA LTCF che avevano una coltura MRSA negativa al momento del ricovero e almeno una coltura aggiuntiva raccolta., Il risultato principale è stata l’acquisizione di MRSA.
Di 75.414 ricoveri di pazienti presso 74 LTCFs dal 2011 al 2015, 30.247 erano in strutture che utilizzavano precauzioni standard e 45.167 erano in strutture che utilizzavano precauzioni di contatto. Il tasso di acquisizione di MRSA è stato di 2,55 per 1.000 giorni-paziente nelle precauzioni standard LTCFs vs 2,54 per 1.000 giorni-paziente nelle precauzioni di contatto LTCFs., Dopo aver regolato i dati demografici dei pazienti, i fattori di rischio e gli anni di ammissione, i ricercatori non hanno riscontrato alcuna differenza nell’acquisizione di MRSA tra le strutture che utilizzano precauzioni di contatto e quelle che utilizzano precauzioni standard (odds ratio , 0,97; intervallo di confidenza del 95% da 0,85 a 1,12, P = 0,71).
I ricercatori hanno anche scoperto che durante il periodo di studio, i tassi di MRSA HAIS sono diminuiti dell ‘ 8% in tutti i LTCF ogni anno, passando da 0,19 per 1.000 giorni letto nel 2011 a 0,13 per 1.000 giorni letto nel 2015., Ma i tassi non erano diversi tra i residenti sulle precauzioni standard rispetto a quelli sulle precauzioni di contatto (rapporto di tasso, 1,13; 95% CI da 0,74 a 1,72, P = 0,58).
I fattori associati all’acquisizione di MRSA includevano la pressione di colonizzazione (la percentuale di residenti in una struttura con MRSA), l’ammissione da cure acute e la presenza di un’ulcera da pressione.,
I ricercatori suggeriscono che l’uso di guanti e camici potrebbe non avere un impatto sull’acquisizione di MRSA o sui tassi di MRSA HAI in LTCFs perché i pazienti sono spesso al di fuori delle loro stanze, nelle aree comuni in cui non vengono praticate le precauzioni di contatto. Teorizzano che il declino di MRSA HAIS in tutte le strutture potrebbe essere collegato ad altri aspetti dell’iniziativa di prevenzione MRSA del VA, che include maggiori risorse per il controllo delle infezioni, una migliore igiene delle mani e una segnalazione HAI standardizzata.,
I ricercatori suggeriscono anche che mentre l’uso diffuso di precauzioni di contatto non ha un impatto sull’acquisizione di MRSA, vale la pena esplorare un approccio più mirato.
“La mancanza di associazione tra l’uso diffuso di precauzioni di contatto per l’MRSA e l’acquisizione di MRSA non significa che approcci più mirati all’uso di camici e guanti non abbiano un impatto sull’acquisizione”, scrivono. “Altri approcci mirati possono includere concentrarsi sulle attività a più alto rischio o residenti per l’uso di abiti e guanti.”
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Oct 22 Clin Infect Dis abstract