$2,733 til Å Behandle Jern-Dårlig Blod? Strykejern Infusjoner For Anemi Under Granskning

Shannon Tre Rothenberg gikk inn i sin årlige fysiske følelsen fint., Men mer enn et år senere, har hun fortsatt å betale prisen.

Rutine bloodwork fra at våren 2018 medisinsk besøk foreslått jern-mangel anemi. Tilstanden går i Rothenberg familie og er ofte behandlet med over-the-counter strykejern piller, som vanligvis koster under $10 for en måned forsyning. Hennes lege oppmerksom på akkurat det.

Men etter to måneder med ingen endring, fortalte legen Rothenberg å se en hematologist som kunne fordype deg i kilden til hennes problem og tilfører et strykejern løsning direkte inn i sine årer.,

Så, den 48 år gamle offentlig skole lærer gikk to ganger i juli 2018 til en cancer center, som drives av Saint Joseph Hospital i Denver, for å få tilskudd av Injectafer, strykejern løsning.

Når regningen kom i Mars, etter langvarige forhandlinger mellom sykehus og hennes assurandøren, Rothenberg og hennes ektemann var floored.

sykehuset i utgangspunktet hadde fakturert mer enn $14,000 per hetteglass med Injectafer. Siden hennes behandling var i nettverket, Rothenberg forsikring plan forhandlet seg frem til en mye billigere pris: ca $1,600 per hetteglass. Hun fikk to flasker., Forsikring betalt en del, men Rothenberg fortsatt skyldte sykehuset $2,733, basert på hva som var ubetalt i familiens $9,000 fradragsberettiget.

Anemi, rektor utvekst av lavt jern nivå, kan forårsake hodepine, tretthet og en uregelmessig hjerterytme. Personer med visse medisinske tilstander, inkludert en historie av tunge menstrual perioder, inflammatorisk tarmsykdom (crohns sykdom og nyresvikt, blant andre, er utsatt for lavt jern nivå og anemi, som kan være alvorlig.,

Knaser det nasjonale data

Selv om Rothenberg hadde private helseforsikring, en nærmere titt på Medicare data antyder at hennes erfaring med kostbar strykejern infusjoner er ganske vanlig. Siden 2013, det første året der data er tilgjengelig, ca 9 millioner Amerikanere i den føderale regjeringen helse plan for personer 65 år og over har fått strykejern tilskudd hvert år. Det er nesten en infusjon for hver fem Medicare mottakere.,

I andre land, leger vanligvis ikke ville være så raske til å ty til jern tilskudd for anemi — spesielt i friske pasienter som Rothenberg, som ikke har noen underliggende sykdom og ingen åpenbare symptomer.

I Storbritannia, for eksempel, «det ville være svært usannsynlig at IV strykejern ville bli administrert,» sier Richard Pollock, helse-økonom ved London-baserte Covalence Forskning, som studerer bruk av strykejern produkter.

Men en viktig forskjell mellom Usa og andre land er at Amerikanske leger og sykehus kan tjene vakkert fra infusjoner., Under Medicare, en lege betaling er delvis basert på en gjennomsnittlig salgspris på foreskrevet stoffet. Kritikerne sier at gir helsepersonell en mulighet til å plukke de nyere, mer kostbare alternativet.

For pasienter som har privat forsikring, sykehus og leger kan markere opp prisene enda mer. Intravenøse infusjoner, vanligvis administrert i et sykehus eller klinikk, også generere en «anlegget avgift.»

Som skaper et økonomisk insentiv til å favorisere den dyreste tilført behandlinger, snarere enn piller eller enkle hud injeksjoner som pasienter kan bruke lett hjemme.,

Ja, en Kaiser Helse Nyheter analyse av Medicare krav fant at Injectafer og Feraheme — de to nyeste (og dyreste) infusjoner på det Amerikanske markedet — laget opp mer enn halvparten av IV strykejern infusjoner i 2017, opp fra mindre enn en tredjedel i 2014. Billigere, eldre formuleringer som kan gå for så lite som en tiende kost — har sett sin del av Medicare krav falle dramatisk.

Situasjoner som disse, som kjører opp Medicare utgifter, er hvorfor Trumf-administrasjonen har foreslått å endre hvordan Medicare betaler for intravenøs medisin., Administrasjonen ville tie Medicare refusjoner for noen IV narkotika til prisen som ble betalt i land som satt bedøve priser på nasjonalt nivå — priser som er delvis basert på et anslag av hvert stoff er komparativ verdi. Denne planen har generert skarp reaksjon fra konservative lovgivere og medisinsk og farmasøytisk industri.

Leger hevder at de bare foreskrive den mest effektive medisiner for pasienter, uavhengig av hva betalingssystemet skulle tilsi.,

Men regjeringens egen Medicare krav data, forskning og historier som Rothenberg er maling et annet bilde.

«Når det er et økonomisk insentiv … som kan flytte lege bort fra valg pasienten ville optimalt gjøre, vi kan være bekymret for, sier Aditi Sen, helse-økonom ved Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, som er forsker på hvordan leger foreskrive, og er betalt for intravenøs strykejern behandlinger.

for eksempel jern infusjoner, legger hun til, foreslår «en klar økonomisk insentiv til å foreskrive dyrere legemidler.,»

Jern-dårlig «lei blod» og markedsføring av jern kosttilskudd

Behandlinger for jernmangel er nesten 100 år gammel. Geritol, et tiår gamle kosttilskudd jern supplement for jern-dårlig «lei blod,» var blant de første medisiner blir annonsert på TV i 1950-og ’60-tallet.

Den første føderalt godkjent strykejern infusjon ikke traff det AMERIKANSKE markedet frem til 2000, men behandlingene har siden strømmet i popularitet. For én ting, infusjoner bære færre bivirkninger enn piller, noe som kan føre til forstoppelse eller kvalme., Og vitenskapelige fremskritt har redusert risikoen for intravenøs strykejern, selv om å få infusjoner kommer fortsatt med problemer, noe ubehag, risikoen for infeksjon på IV-område og, sjelden, alvorlige allergiske reaksjoner.

Fem merkede produkter dominerer nå det Amerikanske markedet for IV jern, og tre har generisk kolleger. De har forskjellige kjemiske formuleringer men, av og store, er ansett som det meste medisinsk utskiftbare.

«Det er ikke en stor mengde av forskjell i effekten av jern formuleringer,» Sei sier., Så, for verdi «spørsmålet virkelig kommer ned til å koste.»

Leger er ment for å anbefale tilskudd bare om pasienter som ikke svarer til jern piller eller kosttilskudd endringer, Sei sier. I stedet for styring pasienter mot «unødvendig kostbare» infusjoner, leger bør fastslå den underliggende årsaken til lavt jern og behandle det direkte.

Injectafer, som Rothenberg har mottatt, er en av de dyreste infusjoner, detaljhandel for mer enn $1 000 per hetteglass. Og, som Rothenberg lært på den harde måten, sykehus kan lade privat forsikret pasienter uansett hva de velger., Forsikringsselskapene deretter forhandle at sykehuset «listepris» ned.

En analyse av privat forsikring krav utført av helsevesenets Kostnader Institute, en uavhengig forskergruppe finansiert av forsikringsselskapene, fant at i 2017, private helse-planer betalt $4,316 per besøk, i gjennomsnitt, hvis en pasient fikk Injectafer infusjoner. Feraheme, neste dyreste infusjon stoffet, kostnad private planer $3,087 per besøk, mens de tre andre på markedet ble betydelig billigere. Infed var $1,502, Venofer $825 og Ferrlecit $412, institutt funnet i en analyse for Kaiser Helse Nyheter.,

Den andel av nye, dyrere infusjoner har krøpet opp i det private markedet også. I 2017, 23% av privat fakturert strykejern infusjon besøk involvert Injectafer eller Feraheme, sammenlignet med 13% i 2015, i henhold til instituttets data.

Ingen fortalte Rothenberg som kan finnes billigere alternativer eller advart henne om hennes behandling pris, sier hun. Den hematologist som behandlet henne ikke svare direkte på våre gjentatte forespørsler om kommentar.,

Men Alan Miller, administrerende medisinsk direktør i onkologi for SCL-Helse (Saint Joseph ‘ s paraply-organisasjon), sier at sykehuset har sluttet å bruke Injectafer i August 2018 — en måned etter Rothenberg besøk — på grunn av den relativt høye kostnader til pasienter. Sykehuset nå slår til Venofer og Feraheme i stedet.

Det er noen andre, ikke-medisinsk grunner leger kan velge dyrere stoffet. Nyere, mer kostbare legemidler er mer sannsynlig til å bli tungt markedsført direkte til leger, sier Stacie Dusetzina, førsteamanuensis i helsepolitikk ved Vanderbilt University.,

Walid Gellad, en advokatfullmektig health policy professor ved University of Pittsburgh, sier noen formuleringer kan være mer praktisk i forhold til hvor mange doser som de krever, eller hvor lenge pasientene har å sitte i en infusjon. Eller en bestemt pasient kan ha en særegen profil som gjør en bedøve en åpenbart bedre passform.

Ingen av disse forklaringene sitte spesielt godt med Rothenberg, som strykejern nivåer er nå greit — men som fortsatt betale av hennes $2,700 bill i avdrag over to år.,

Kaiser Helse-Nyheter er en nonprofit, redaksjonelt uavhengig av programmet Kaiser Family Foundation og er ikke tilknyttet Kaiser Permanente.