Autisme er repeterende atferd og begrensede interesser påvirker adaptiv fungering, sosiale interaksjoner, og læring. Ingen medisiner er FDA-godkjent for autistisk forstyrrelse, men noen selektive serotonin reopptakshemmere (Ssri) og atypiske antipsykotika og en anticonvulsant har redusert repeterende atferd i kontrollerte studier. Vi diskuterer hvordan bevisene former vår tilnærming til pasienter med eller uten en komorbide familiehistorie med bipolar lidelse.,
Bevis for Ssri
Repeterende atferd og begrensede interesser er autisme tredje core domene, som definert i DSM-IVTR kriterier.1 For en autistisk forstyrrelse diagnose, pasienten må vise minst en av disse handlingene:
- omfatter problemstillinger med stereotype eller begrensede av interesse
- fastlåste rutiner eller ritualer
- stereotyp, repeterende motor fakter
- eller vedvarende opptatthet av deler av objekter.,
Som i obsessive-compulsive disorder (OCD), ritualer og begrensede interesser er antatt å redusere angst i autisme, mens self-stimulerende atferd og stereotypy kan regulere opphisselse. Atferd persist2,3 men kan endre seg over levetiden.
Fordi Ssri forbedre OCD er repeterende atferd, klinikere har også brukt dem til å behandle autisme er repeterende atferd, men uten tilhørende data. Men nylig, fluoksetin og fluvoksamin har vist effekt for autisme er repeterende atferd i randomiserte, kontrollerte studier., Resultatene indikerer:
- I barn, fluoxetine er trolig bedre tolerert enn tilgjengelig dosering former for fluvoxamine.
- I voksne, fluvoksamin er godt tolerert og kan forbedre repeterende atferd.
Ssri og suicidale tanker i autisme. Økt risiko for suicidalitet rapportert med Ssri ved behandling av depresjon og OCD har ikke vært sett hos barn med autisme. Men fordi færre barn med autisme har blitt behandlet med Ssri, anbefaler vi at du prøver å vurdere suicidale tanker i løpet av SSRI-behandling i de som er i stand til å uttrykke slike bekymringer (Safe)., Starter med lave SSRI doser (Tabell 1), og øke langsomt kan bidra til å forhindre behavioral aktivering, en mulig risikofaktor for suicidalitet.
Safe
Suicidale tanker har ikke blitt rapportert i studier av selektive serotonin reopptakshemmere (Ssri) i autisme. Selv så, barn og ungdom med autistisk forstyrrelse er ikke ekskludert fra FDA svart boks advarsel om økt risiko for suicidalitet med Ssri.,
Barn med tvangslidelser (OCD) behandlet med Ssri har vist bevis for suicidale tanker. Dermed høyere-fungerende barn og voksne med autisme kan tenke på selvmord når de blir klar over sine underskudd.
For de lavt fungerende pasienter (generelt, de som får medisiner), vi trenger markører for mulig selvmordstanker andre enn sine rapporter av symptomer. I kliniske studier, etterforskere måle behavioral aktivering symptomer som risikofaktorer for suicidalitet.,
Derfor, når du starter et SSRI hos en pasient med autistisk forstyrrelse, utdanne helsepersonell til å se for agitasjon, økt energi, dårlig søvn, disinhibering, eller nye hyperaktivitet. Oppfordre dem til å kontakte deg umiddelbart hvis disse tegnene på aktivering oppstå.
Spør høyere-fungerende pasienter som bruker Ssri om suicidale tanker i en trinn-messig måte: tanker om døden, tanker om sin egen død, hensikt, plan, og endelig mulig forsøk.,
Table 1
4 drugs with evidence of benefit for autism’s repetitive behaviors*
| Medication | Suggested target daily dosage |
|---|---|
| Fluoxetine7 | Children: Start at 2.5 mg/d; maximum 20 mg/d |
| Adults: Start at 10 to 20 mg/d; maximum 60 mg/d | |
| Fluvoxamine10 | Children: Not first-line; start at 12.,5 mg/d; maximum 150 to200 mg/d |
| Adults: Start at 25 mg/d; maximum 300 mg/d | |
| Risperidone13,16 | Children: Start at 0.,25 mg/d; maximum 3 mg/d |
| Adults: Start at 2 mg/d; maximum 4 mg/d | |
| Valproate20 | Children: Start at 125 mg (sprinkles); titrate to clinical effect and blood levels of 50 of 120 mcg/mL |
| Adults: Start at 250 mg; increase by 250mg/week to clinical effect and blood levels of 50 to 120 mcg/mL | |
| *Data from randomized, placebo-controlled trials | |
Fluoxetine., I den første åpne-label studie av fluoksetin hos barn og voksne med autistisk forstyrrelse, global funksjon bedret seg betydelig i 15 av 23 pasienter, målt ved den Kliniske Global Visninger (CGI) skala.4 Autisme symptomene bedret seg også i oppfølging, åpne-label studier, men disse ble ikke mål repeterende atferd spesielt.5,6
Vår gruppe gjennomførte den første randomiserte, placebo-kontrollert studie av fluoksetin effekt på repeterende atferd hos barn med autisme.,7 Vi målte tvangstanker og tvangshandlinger i 45 barn i alderen 5 til 16, med Barnas Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS). Dette 10-element, kliniker-vurdert spørreskjemaet bruker en 5-punkts skala for å rangere repeterende atferd av tid, uro, forstyrrelser, motstand og kontroll.
ved Hjelp av en crossover design—to 8-ukers faser av aktive eller placebo behandling atskilt av en 4-ukers utvasking—vi startet væske fluoxetine på 2,5 mg/l og sakte økte dosen til klinisk effekt eller maksimalt 0,8 mg/kg/dag. Mener endelige dosering var 9.9 (±4.35) mg/d.,
Repeterende atferd forbedret, selv om vi brukte relativt lave doser for å unngå bivirkninger. Det betyr baseline CY-BOCS tvang resultat av 13.15 falt til 11,6 med fluoxetine og til 12.9 med placebo. Fluoksetin effekt størrelse var moderat til stor, og vi fant ingen selvmordstanker med dette SSRI.