Acromioclavicular Felles Lidelser

Definisjon/Beskrivelse

Lidelser er et generelt begrep for å dekke et spekter av forhold. Det kan være på grunn av traumer, som for eksempel felles forvridning av acromioclavicular leddet eller degenerative tilstander, for eksempel artrose., Acromioclavicular skeiv er en traumatisk forvridning av felles som en forskyvning av den krageben skjer i forhold til skulderen.

Klinisk Relevant Anatomi

Den acromioclavicular felles er en diarthrodial felles med en interposed fibrocartilagninous menisk plate som forbinder krageben med acromial. Det har en intra-artikulære synovium og en leddbrusk grensesnitt og er preget av de ulike hellingsvinkel i sagittal og koronal fly og av en plate., 2 typer platen har blitt observert; en komplett plate (svært sjelden) og en meniscoid-som-plate. . Den acromioclavicular felles som er omgitt av en kapsel, og forsterket av overlegen/underlegen capsular leddbånd med coracoclavicular leddbånd (trapes og conoid) også viktige strukturer for stabiliteten i leddet.

Den acromioclavicular (AC) ligament og coracoclavicular (CC) leddbånd er en del av den statiske stabilisatorer i leddet. AC ligament kontroller vannrett stabilitet i anteriorposterior flyet mens CC leddbånd tjene til kontroll vertikal stabilitet., Den conoid del av denne senen fester posteriorly og medially på krageben med trapesformet del festes anteriorly og sideveis. Trapezius og deltoid muskler også gi dynamisk stabilisering av AC-leddet.

Epidemiologi /Etiologi

Skader i AC-Leddet konto for ca 10% av akutte skader i skulder belte, med adskillelse av AC-Leddet som står for 40% av skulder belte skader hos idrettsutøvere., Vanligvis, skade skjer da faller på en utstrakte hånden eller albuen, direkte slag på skulderen, eller faller på punktet på skulderen.

Figur 2 illustrerer den vanligste mekanismen for personskade:
(A) en direkte styrke på punktet på skulderen
(B) indirekte styrker til AC-leddet kan også forårsake skade. For eksempel, et fall på albuen kan drive humerus proximally, forstyrre AC-leddet. I dette tilfellet, styrken er henvist bare til AC leddbånd og ikke coracoclavicular leddbånd.,

skaden er ofte sett i hockey og rugby spillere, men er også sett i alpint, snowboard, fotball, sykling og trafikkulykker.

Egenskaper/Klinisk Presentasjon

Med en AC-ledd skade smerte er ofte følte stråler til nakke og deltoid. AC-leddet kan også bli hovne, øvre ekstremitet ofte holdt i adduction med acromial deprimert, noe som kan føre til at krageben til å være forhøyet.,

Allman et al beskrevet en 3-klasse klassifisering med Rockwood og Grønt utvide dette til en 6 klasse klassifisering modell (kjent som Rockwood karakterer). Denne klassifiseringen av AC-leddet skader bistår i å avgjøre på aktuelle behandlingstilbud og bidrar til å unngå komplikasjoner ved manglende evne til å forstå mønsteret av skade.

Rockwood grader av skade.,(AC: Acromioclavicular, CC coracoclavicular)

Grade	Beskrivelse	Observasjon/Testing
I	Forstuing av AC leddbånd. AC og CC leddbånd er intakt	Nei ustabilitet i krageben oppdaget på stresstester
II	AC leddbånd er sprukket, CC leddbånd er intakt. Ofte beskrevet som en subluxation.,	Krageben er ustabilt til å direkte stresstester
III	Fullstendig avbrudd av både AC og CC leddbånd uten vesentlige forstyrrelser av delto-trapezial fascia. Dette er ofte beskrevet som en forvridning.	Misdannelse til stede med krageben vises forhøyet (acromial deprimert), krageben ustabil både i vertikal-og horisontalplanet
IV	Distale krageben er posteriorly fordrevne i trapezius muskel	Posterior misdannelse til stede.,
V	Mer alvorlig form av klasse III. Komplett forstyrrelse av både AC og CC leddbånd med forstyrrelse av delto – trapezial fascia.	Pseudo lateral krageben høyde, nedover forskyvning av scapular.
VI	Dårligere vekt på den distale krageben, enten subacrominal eller subcoracoid	Alvorlige traumer, vanligvis ledsaget av andre vesentlige skader.,

ved Hjelp av digital måling i stedet for utelukkende visuelle diagnose er anbefalt på grunn av høyere intra – og interobserver pålitelighet.

– >

differensialdiagnose

• de Fleste dislokasjoner ligger i Glenohumeral felles og 90% av dette dislokasjoner er fremre noe som kan føre til andre sykdommer som en Hill-sachs lesjon eller skade på plexus brachialis.,
• Smerter i AC-leddet fra artrose eller plate sykdom
• Osteolyse av den distale krageben
• Ustabilitet i AC-leddet
• Rotator-cuff impingement eller rive
• Lim capsulitis
• Thoracic outlet syndrome
• Overlegen labral tårer
• Komplekse smerte syndrom
• Skulder forvridning
• Fremre humerus subluxation

Diagnostiske Prosedyrer

• Acromioclavicular forvridning er ofte diagnostisert via radiografi., Mulige problemer som kan oppstå med pasienter som lider av en type jeg skade som ingenting unormalt er tydelig på et røntgenbilde. Diagnosen er derfor bestemt av mekanismen for skader og ømhet over AC-leddet.
• Motstått AC-Leddet Extension Test

Utfallet Tiltak

• DASH: Funksjonshemninger i Arm, Skulder og Hånd spørreskjemaer.,
• Enkel Skulder Test spørreskjemaer: Formålet er å vurdere funksjonshemming av skulderen, scoret fra 12 spørsmål: 2 om funksjon relatert til smerte, 7 om funksjon/styrke og 3 om omfanget av bevegelse
• Skulder Smerter og Funksjonshemming Indeks (SPADI): Den primære utfallet mål er at pasientene oppfattet nivå av smerte og uførhet. Det består av 2 subscales, smerte og funksjonshemming, som er kombinert for å produsere en total score som varierer fra 0 (ingen smerter eller funksjonelle problemer) til 100 (høyeste grad av smerter og funksjonelle problemer)., Den SPADI er pålitelig, gyldig, og lydhør for skulder smerter i muskel -, neurogenic, eller ubestemte opprinnelse.
• American Skulder Albue Kirurg (ASES): Denne måler funksjonelle begrensninger og smerter hos pasienter med muskel-skulder patologi. Den funksjonelle score er beregnet fra 10 spørsmål knyttet til funksjon ved hjelp av en 4 punkts skala.,

Eksamen

• AC-Leddet Palpasjon for Ømhet
• O ‘brien test: Undersøkelse ved hjelp av O’ Brien test strammer bakre kapsel og posteriorly oversetter humeral hodet, framhever labrum som resulterer i smerter og svakhet.
• Paxinos sign: Provoserende testing for acromioclavicualr felles skader . Wright et al fant at Paxinos test er en god kliniske diagnostiske verktøy og bein skanning er den mest pålitelige imaging modalitet for diagnostisering av AC-leddet patologi., Når begge disse testene er positive, det er en høy grad av tillit for en diagnose av AC-leddet patologi .
• Test av Stenvers 4: Clavicular Roll
• Motstått AC-Leddet Extension Test

En historie av mekanismen for skader og palpasjon av AC-leddet bidra til å skille mellom type i og type II skade. En mindre misdannelse i AC-leddet er i samsvar med en type II-skade. I en type jeg personskade, hevelse er vanligvis til stede med smerter på bortføring av armen, mens med en type II smerte er vanligvis oppleves i alle bevegelser i arm., En åpenbar trinn misdannelse av AC-leddet angir en type III skade og pasienten vanligvis støtter den skadde armen så nært som mulig til kroppen sin.

Medisinsk behandling

Behandling av en AC-ledd skade vil variere avhengig av alvorlighetsgraden.

Nonoperative behandling er anbefalt for type i og type II AC separasjoner, men for type III-dette er fortsatt mye debattert, som det er en høy sjanse for tidlig debut degenerative i leddet., Men kirurgiske inngrep kan bli valgt som i enkelte tilfeller kan dette gi bedre funksjonelle resultater, spesielt der pasienten er yngre, svært aktive, eller der en type III-skader ikke responderer på konservativ ledelse. For type IV og V kirurgisk reparasjon er sterkt anbefalt.

Det er flere kirurgiske metoder, men de 4 mest vanlige kirurgiske alternativer er:

• AC-leddet feste med krok-plater
• coracoacromial ligament overføre
• coracoclavicular intervall fiksering
• en coracoclavicular ligament reconstruction.,

fysioterapi Management

Konservative – Typer i og II

Første behandling bør følge POLITIET protokollen inkludert beskyttelse, optimal lasting, is, kompresjon, elevasjon og henvisning innen de første 48 timer. En slynge bør brukes til å immobilisere den skulder sammen med å holde skulderen i en opphøyet posisjon når du i ro. Taping å bidra til å støtte den felles kan også være nyttig.

En slynge kan være in situ inntil smerten avtar., Gå tilbake til normale aktiviteter er normalt rundt 2-4 uker for en type jeg personskade, 4-6 uker for en type II og 6-12 uker for en type III. For pasienter som har symptomer ikke bedres innen denne rammen, intra-artikulære steroid injeksjoner kan være indisert

Det er imidlertid en mangel på bevis vedrørende rehabilitering protokoller.,on and progress to 90°

elbow supported internal rotation/external rotation

wall slides, scapula clock

push-ups on wall

Recovery Phase

Avoid aggravation of the injury: example of exercises are bench press, prone press-ups, shoulder press or dips., Proksimale stabilitet må være nådd før styrke.

Spekter av bevegelse: få full bevegelse av GHJ (inkludert horisontal adduction), IR/ER i 90° bortføring GHJ og capsular strekninger.

– >

Lukket kinetisk kjede: øke massevis av tidligere lukket kinetisk kjede-øvelser. Legg til aktiv arm høyde og rotasjon.,d=»85455107fb»>

Axial loaded active ROM (transition from closed kinetic chain to open kinetic chain (OKC)):

• wall slides with trunk and lower limb work
• wall slides in the scapular plane

Kinetic chain:

• trunk and hip extension (scapular retraction) e.,g. low row exercises

• trunk and hip flexion (scapular protraction) e.g. punches
  
• bilateral and unilateral pull with trunk rotations, e.g., upper cuts
  
• Deltotrapezial complex work : exercises with cables, shrugs, abduction at various angles
  

Plyometric exercises (dynamic stretch shortening): medicine ball toss and catch, tubing plyometric exercises. Sport specific exercises: a two-hand overhead side to side throw for the overhead athlete.,

gå Tilbake til sport

gå Tilbake til sporten retningslinje:

• Klasse jeg: 2-4 uker
• Klasse II: 4-8 uker
• Klasse III: 6-8 uker

Post-Operative – Typer V og VI, nordland

Skriv V og VI er ansett for å kreve kirurgisk reparasjon og fysioterapi kan følge forskjellige innlegg kirurgisk protokoller.

Studier å sammenligne resultatene av ikke-operative og kirurgisk behandling av type III AC separasjoner har vist at kirurgisk intervensjon ikke har en betydelig fordel., Bannister et al konkluderte med at konservativ behandling av type III skader ga en retur til full skulder kinematikk raskere med mindre komplikasjoner. Konservativ ledelse bør betraktes som første-linje behandling for type III-separasjoner

For type IV og V skader det er ingen bevis basert litteratur å anbefale en bestemt behandling for skadene. Kirurgi er den foretrukne behandlingen, men det har vært rapportert tilfeller av vellykket bruk av manuell reduksjoner, som har konvertert type IV til en type II.,

Mål etter inngrepet

1. Kontrollere smerte og hevelse
2. Beskytte AC felles reparasjon
3. Beskytte sårheling
4. Begynner tidlig skulder bevegelse

Post kirurgisk management

1. Bruk kalde omslag til den opererte skulderen for å redusere smerte og hevelse.
2. Fjern slynge flere ganger om dagen for å forsiktig flytte armen i en pendelbevegelse: lene seg fremover og passivt svinge armen.
3. Bruk kaldt, til skulderen for 20 minutter i en tid som er nødvendig for å redusere smerte og hevelse.,
4. Fjern slynge flere ganger om dagen: flytte albue håndledd og hånd. Lene seg over og gjøre pendel øvelser for 3 til 5 minutter hver 1 til 2 timer.
5. for Å vaske under den opererte armen, bøye seg over på livet og la armen passivt komme vekk fra kroppen. Det er trygt å vaske under armen i denne posisjon. Dette er den samme posisjon som pendelen trening.
6. Protokoller på aktiv bevegelse og slynge bruk vil variere avhengig av kirurgen og prosedyre gjort. Noen vil forskrive noen aktiv arm bevegelser og behovet for en slynge for opp til 6 uker., Andre kan tillate slynge bruk etter behov og aktiv bevegelse umiddelbart, for eksempel opp til 90 grader i de to første ukene langsomt fremover i fra det.

postoperativ rehabilitering deretter følger liknende retningslinjer som for Type i og II skader. Behandlingen består i utgangspunktet av ROM-øvelser, etterfulgt av progressiv styrke. Rehabilitering må følges gjennom til full styrke og mobilitet for å unngå forekomsten av vedvarende smerte og ustabilitet i AC-leddet.,

Taping

– >

1. Codsi JM. Smertefull skulder: ved å injisere og når du skal se. Cleveland clinic journal of medicine 2007; 74(7): 473-482. (level of evidence 4)
2. Heijmans E, Eekhof J; Neven AK. Acromioclaviculaire luxatie, huisarts & wetenschap, november 2010(level of evidence 5)
3. Saccomanno MF. Acromioclavicular felles ustabilitet: anatomi, biomekanikk og evaluering. Leddene 2014; 2(2): 87-92.
4. De Palma AF., Kirurgisk anatomi av acromioclavicular og sternoclavicular ledd. Surg Clin North Am. 1963;43:1541-1550.
5. Salter ‘ F.EKS, Jr, Nasca RJ, Shelley BS. Anatomiske observasjoner på acromioclavicular leddet i støtte leddbånd. Am J Sports Med 1987;15(3):199-206.
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Magee DJ, Zachazewski JE, Quillen WS. Patologi og Intervensjon i Muskel-og Rehabilitering.fckLRElsevier helsefag, 2008.
7. Suezie K, Tom A, Strauss E. behandling av Type 3 Acromioclavicular Felles Dislokasjoner Aktuelle Kontroverser., Bulletin of the Hospital for leddsykdommer 2014; 72(1): 5360.
8. Beim GM. Acromioclavicular felles skader. Journal of Athletic Training 2000;35(3):261-267.
9. Johansen JA, Grutter PW, McFarland F.EKS, Petersen SA. Acromioclavicular felles skader: indikasjoner for behandling og behandlingstilbud. J Skulder Albue Surg 2011;20:70-82.
10. Culp LB, Romani WA. Fysioterapeut Undersøkelse, Vurdering og Intervensjon Etter Kirurgisk Rekonstruksjon av en Klasse III Acromioclavicular Felles Separasjon., Journal of the American physical therapy association 2006; 86:857-869.
11. 11.0 11.1 Micheli LJ. Encyclopedia of Sports Medicine. London: SAGE Publications, 2010.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 Reid D, Polson K, Johnson L, Acromioclavicular Felles Separasjoner Karakterer i–III EN Gjennomgang av Litteratur og Utvikling av Beste Praksis Retningslinjer. Sports Med. 2012; 42(8): 681-696.
13. Schneider MM, Balke M, Koenen P, Fröhlich M, Wafaisade En, Buljong B, Banerjee M. Inter – og intraobserver reliability av Rockwood klassifisering i akutt acromioclavicular felles dislokasjoner., Kneet Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2016; 24(7): 2192-6.
14. Nepola VJ, Newhouse EK, Tilbakevendende skulder forvridning. Iowa ortopediske tidsskrift 1993; 13: 97-106
15. Robb AJ, Howitt S, Konservativ ledelse av en type III acromioclavicular separasjon: en case-rapport og 10-års oppfølging. Journal of Chiropractic Medisin 2011; 10: 261-271.
16. 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM. Skader på den acromioclavicular felles. J Bone Joint Surg. 2008 ;90-B: 697-707.
17. 4. Johansen JA, Grutter PW, McFarland F.EKS, Petersen SA., Acromioclavicular felles skader: indikasjoner for behandling og behandlingstilbud. J Skulder Albue Surg. 2011;20 s.S70-82
18. 18.0 18.1 Harris KD, Deyle GD, Gill NW, Howes RR. Manuell fysioterapi for Injeksjon-Bekreftet Nonacute Acromioclavicular Felles Smerte. Journal of orthopaedic & sport fysioterapi 2012; 42(2): 66-80.
19. 19.0 19.1 Walton J, Mahajan S, Paxinos En, Marshall J, Bryant C, Shnier R, Quinn R, Murell GAC. Diagnostiske Verdier av Tester for Acromioclavicular Felles Smerte., Journal Of Bone & Felles Operasjon, 2004; 86-En (4): 807-812.
20. Culp LB, Romani W. fysioterapeut Undersøkelse, Vurdering og Intervensjon Etter Kirurgisk Rekonstruksjon av en Klasse III Acromioclavicular Felles Separasjon. Journal of the American physical therapy association 2006; 86:857-869.
21. Johansen JA, Grutter PW, McFarland F.EKS, Petersen SA. Acromioclavicular felles skader: indikasjoner for behandling og behandlingstilbud. J Skulder Albue Surg. 2011;20: S70-82
22. 22.0 22.1 Hootman JM., Acromioclavicular Forvridning: Konservativ eller Kirurgisk Behandling. Athl Tog. 2004; 39(1):10-11.
23. Bannister GC, Wallace WA, Stableforth PG, Hutson MA. Behandling av akutt acromioclavicular forvridning. En randomisert prospektiv, kontrollert studie. Bone Joint Surg Br. 1989; 71(5): 848-850.
24. Nissen CW, Chatterjee A. Type III acromioclavicular separasjon: resultatene av en nylig undersøkelse på dens ledelse. Am J Orthop (Belle Mjød NJ). 2007 Feb. 36(2):89-93.
25. Johansen JA, Grutter PW, McFarland F.EKS, Petersen SA., Acromioclavicular felles skader: indikasjoner for behandling og behandlingstilbud. J Skulder Albue Surg. 2011;20 s.S70-82
26. Johansen JA, Grutter PW, McFarland F.EKS, Petersen SA. Acromioclavicular felles skader: indikasjoner for behandling og behandlingstilbud. J Skulder Albue Surg. 2011; 20: S70-82
27. Glick JM, Milburn LJ, Haggerty JF, Nishimoto D. Dislocated acromioclavicular leddet: follow-up studie av 35 fullstendige acromioclavicular dislokasjoner. Am J Sports Med 1977; 5: 264-70.
28. KT Tape. KT Tape: AC-Leddet. Tilgjengelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=DJEhxOkg8Pg