Akutt nyreskade: forebygging og anerkjennelse

• Hyperkalaemia (forhøyet kalium nivå);
• Metabolsk acidose;
• Væske overbelastning;
• lungeødem;
• Symptomer på høyt serum urea nivåer (encefalopati eller perikarditt).

Det er viktig å ha disse diskusjonene så tidlig som mulig, med full forklaringer som gis til pasienter og deres pårørende/foresatte, for å tillate felles beslutninger mellom profesjonell og pasient., Beslutninger om å tiltre RRT bør være basert på mange faktorer, og bør vurdere forhold og historie som helhet, og ikke være basert bare på blod resultater, for eksempel.

Forebygging av AKI

De viktigste elementene i å forebygge AKI skjer, er å unngå hypovolaemia, nephrotoxic narkotika og kontrastmidler. Fremme alder øker mottakelighet for AKI; om lag 70% av pasienter med akutt nyreskade (AKI er i aldersgruppen 70 år eller eldre (Feest et al, 1993)., Dette er fordi eldre mennesker er ofte utsatt for polypharmacy; ofte har en rekke comorbidities; erfaring dehydrering og er sannsynlig å ha en grad av kronisk nyresykdom.

Den vanligste årsaken til c-AKI er dehydrering (Schissler et al, 2013), så det er viktig at eldre pasienter i fellesskap med identifiserte risikofaktorer er nøye overvåket for endringer i urin utgang, eller en forverring i helsetilstand (for eksempel, å utvikle diaré og oppkast eller feeling generelt uvel eller forvirret)., Mange eldre mennesker finner det vanskelig å opprettholde et tilfredsstillende hydrering status, på grunn av immobilitet, skrøpelighet, frykt for inkontinens og somnolens som, sammen med en redusert følelse av tørste, kan ofte føre til dehydrering (Skalaer, 2011).

NICE (2013) anbefaler at pasienter som er i faresonen for å AKI burde ikke være foreskrevet nephrotoxic stoffer som aminoglykosider, vanlige eksempler er gentamicin og vancomycin. Disse samler seg i nedsatt cortex og kan bli svært konsentrert, noe som resulterer i vasoconstriction, noe som kan føre til akutt tubulær nekrose.,

Angiotensin-konvertering enzym (ACE) – hemmere og angiotensin-II reseptor blokkere (ARBs) kan føre til AKI å avta raskere. Dersom en pasient tar denne typen medisiner opplever en akutt nyre fornærmelse, reduksjon i perfusjon trykket som oppstår med denne medisinen vil være ødeleggende for allerede skadet nyrene. Tilstedeværelsen av sepsis og/eller hypovolaemia kan betydelig øke risikoen for akutt nyreskade (AKI, så det anbefales at disse stoffene er midlertidig holdes tilbake til AKI har løst (NICE, 2013).,

administrering av jodholdige kontrastmidler under klinisk diagnostisk radiologi kan føre til kontrast-indusert AKI (ci-AKI) hos pasienter med kjente risikofaktorer for AKI. Kontrasten kan føre til vasoconstriction i nyrearteriestenose og endret glomerular haemodynamics på grunn av en høyde i plasma oncotic press, en form av osmotiske trykket som utøves av proteiner i blodet., NICE (2013) anbefaler at pasienter med identifisert risiko faktorer for AKI som trenger en røntgenologisk prosedyre som krever kontrast bør få volum utvidelse før prosedyren, med isotoniske sodium bicarbonate eller bare 0,9% natriumklorid.

NICE (2013) anbefaler at alle pasienter i sykehus bør ha sin kliniske observasjoner scoret regelmessig ved hjelp av en EWS-systemet. Dette vil hjelpe identifikasjon av de som er i risiko for akutt nyreskade (AKI fordi deres kliniske tilstanden er forverret eller er i fare for å svekkes., Pleiepersonalet må være spesielt varsling til pasientenes urin utgang, noe som er svært sannsynlig å bli redusert til under 0,5 ml/kg/t hvis deres blodtrykket reduseres.

sykepleierens rolle

Pasientene med akutt nyreskade (AKI eller risikofaktorer for AKI i alle deler av helsesektoren. I hvilken grad sykepleiere kan påvirke ledelsen av AKI, vil avhenge av deres rolle og plass i arbeidet. Imidlertid, alle sykepleiere kan gi et stort bidrag ved å vurdere risikofaktorer for AKI og aktivt leter etter serum kreatinin stiger eller oliguria ved vurdering av pasienter., I alle innstillinger, mistanke om eller bekreftelse av AKI må være umiddelbart eskalerte til en lege.

En AKI kjernekompetanse dokument fremmer erverv av kompetanse i tverrfaglige team for å forbedre omsorg for pasienter med eller i risiko for akutt nyreskade (AKI, i erkjennelsen av at det kun er ved godt integrert samarbeid kan de beste resultatene oppnås (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).

primærhelsetjenesten

Stadig, sykepleiere er det første kontaktpunktet for mange pasienter i samfunnet. Dette kan være en praksis som sykepleier, samfunnet sykepleier eller avansert sykepleier utøver., vanlig årsak til akutt nyreskade (AKI – i barn, ville dette innebære blodig diaré);

Hvis AKI er mistenkt, skal den oversendes saken straks til lege og serum kreatinin-nivåene sjekket. Beslutninger om henvisning til videregående vare eller en nephrologist bør gjøres mellom pasient og helsepersonell.

Intermediate care

Sykepleiere som arbeider i omsorgshjem behov for å vurdere hydrering med jevne mellomrom, spesielt når pasienter er ikke i stand til å drikke uavhengig av hverandre. Spesiell forsiktighet er nødvendig under hetebølger, som øker eldre mennesker er fare for dehydrering.,

Sykepleiere bør se ut for tegn og symptomer på akutt nyreskade (AKI, og vurdere risikoen for akutt nyreskade (AKI ved administrering av legemidler som kan påvirke nyrene når pasienter er uvel, spesielt hvis det er diaré, oppkast eller sepsis. Pasienter med en lang-sikt kateteret bør overvåkes nøye og sykepleiere bør handle umiddelbart på blokkerte katetre, som hindring for urin flow er en årsak til AKI. Hvis AKI er mistanke om eller påvist, sykepleiere må eskalere sine funn så snart som mulig medisinsk personell.,

Sykehus

Sykepleiere’ rolle i forvaltningen av AKI i sykehus bør omfatte:

• ved Hjelp av EWS og en gradert respons system for å identifisere og reagere til svekkede pasienter, i tråd med FIN veiledning på å gjenkjenne og reagere på akutt syke pasienter i sykehus (NICE, 2007);
• Foretak regelmessig og nøyaktig væskebalansen overvåking, og anerkjenne når urin utgang faller under 0.,5 ml/kg/time;
• Eskalere saken til en lege hvis det er stigende serum kreatinin og/eller oliguria;
• Utøve forsiktighet sammen med legemidler som kan skade nyrene, spesielt når pasienter er uvel og har risikofaktorer for AKI. Drøft og ta råd fra leger og farmasøyter;
• Gir tilstrekkelig hydrering, særlig for pasienter som er avhengige av andre for å gi drikke – spør «blir du tørst?,»er mer meningsfylt enn å spørre om en pasient ønsker en drink, som pasientene kan nekte en drink hvis de føler seg kvalm, er i smerte, eller rett og slett ikke liker drinker;
• Utføre en urin peilepinnen test snart som AKI er bekreftet og dokumentere resultat – tilstedeværelsen av haematuria og/eller proteinuri i fravær av traume eller infeksjon er signifikant, noe som indikerer mulig nyresykdom.,

Mental helse

Pasienter med psykiske lidelser kan være en økt risiko for akutt nyreskade (AKI for en rekke årsaker:

• Deprimerte pasienter kan bli trukket tilbake og være i fare for dehydrering;
• personer med psykisk sykdom kan ikke søke medisinsk råd under episoder av intercurrent sykdom;
• Litium kan føre til AKI hvis nivåene blir for høy, så pasienter på litium må ha regelmessige kontroller av både litium og serum kreatinin-nivåene.

Konklusjon

AKI kan oppstå i alle pasientgrupper, i alle helsesektoren., Sykepleiere spiller en sentral rolle i å forbedre resultatene, spesielt ved å identifisere risikofaktorer og bidra til å forebygge akutt nyreskade (AKI. Innføringen av AKI nasjonale algoritmen vil legge til rette for tidligere, definitive påvisning av AKI. Sykepleiere har en plikt til å eskalere påvisning av AKI til medisinsk kolleger, enten dette er basert på AKI laboratorium varsler, eller hvis de mistenker at AKI basert på oliguria.

Det Tror Nyrer nasjonalt program (Boks 2) gir informasjon og verktøysett at sykepleiere og andre helse-og sosiale helsepersonell kan få tilgang til å utvide sin kunnskap og forståelse av AKI., Den gir også informasjon og beste praksis-veiledning for oppdragsgivere, og fungerer som en veiviser for pasienter og foresatte som ønsker å lære mer om AKI forebygging og håndtering.