Abstrakt
Denne studien hadde som mål å analysere nøyaktig mål, former og variasjoner av insertional avtrykk tibialis anterior sene (TAT) på den mediale kileskrift (MC) og første mellomfoten (MT1) base. Førti-en formalin-faste menneskelige cadaveric prøver ble dissekert., Etter forberedelse av TAT fotavtrykk, standardisert fotografier ble gjort og følgende parametre ble vurdert: fotavtrykket lengde, bredde, areal for innsetting, dorsoplantar plassering, form, og flere sene slips. Tjue meter (48.8%) viste en lik innsetting på MC og MT1, 20 fot (48.8%) hadde en bred innføring i MC og en smal innsetting på MT1, og 1 fot (2.4%) viste en smal innsetting på MC og en bred innføring i MT1. Flere sene slips sette inn på mellomfoten aksel ble funnet i to fot (4.8%)., Om dorsoplantar orientering, fotavtrykkene ble plassert mediale i 29 fot (70.7%) og medioplantar i 12 fot (29.3%). Den vanligste formen på MT1 base var crescent type (75.6%) og den ovale skriver på MC (58.5%). Den foreliggende studien er gitt mer detaljerte data om dimensjoner og morphologic typer av tibialis anterior sene fotavtrykk. De etablerte anatomiske data kan gi rom for en tryggere kirurgisk forberedelse og en mer anatomisk rekonstruksjon.
1., Innledning
tibialis anterior muskelen er kjent som den sterkeste dorsal extensor av foten og ankelen. Muskel stammer fra anterior-lateral overflaten av tibia og fortsetter til dorsum av foten, hvor det sene innlegg på bunnen av den første mellomfoten (MT1) og på den mediale kileskrift (MC) . En detaljert forståelse av anatomien i tibialis anterior sene (TAT) innsetting er avgjørende for kirurgisk rekonstruksjon, samt for sene innhøstingen i fot og ankel kirurgi., Men felles anatomi lærebøker gir en forenklet beskrivelse av sener benete innsetting. Selv om flere anatomiske studier ble fokusert på variasjoner av distale TAT innsettinger, nøyaktige posisjon benete TAT fotavtrykk har fått lite oppmerksomhet .
Brudd i TAT er sjelden forhold og kan være forårsaket av direkte traume eller en spontan ruptur. Spontane utbrudd skjer hovedsakelig på grunnlag av en degenerativ prosess . Kirurgisk rekonstruksjon av TAT er behandling av valg i tilfeller med alvorlig svekkelse av dorsal extension og supination av foten., Forskjellige teknikker i henhold til alvorlighetsgraden av sene skade eller gap dannelse har vært rapportert. For å gjenopprette den naturlige spaken arm av tibialis anterior muskel, sene må legges inn igjen på sin anatomiske fotavtrykk . Presis anatomisk beskrivelse av ligament og sene vedlegg er viktig og kan bidra til å optimalisere rekonstruksjon prosedyrer i form av anker plassering eller pode dimensjonering.
TAT spiller også en stor rolle i fot og ankel sene overføringer., Ubalanse av nevromuskulær funksjon og gjenværende dynamisk clubfoot misdannelse hos barn er vanlige indikasjoner for TAT eller delt TAT overføringer. Kirurgisk utarbeidelse av senen på sitt innsetting gjør kunnskap om anatomiske kurs og anatomi obligatorisk .
Denne studien hadde som mål å analysere nettopp insertional avtrykk TAT (tibialis anterior sene) og dens variasjoner. Det var forventet at denne informasjonen vil hjelpe i å utføre en anatomisk rekonstruksjon og dermed avklare den lokale anatomiske forutsetninger for sene innhøstingen.
2., Materialer og Metoder
Førti-en (41) voksen formalin-faste leggen prøver ble inkludert i denne studien. Prøvene ble hentet fra frivillige givere som har samtykket i løpet av livet til å donere kroppen sin til forskning og undervisning formålet til Senter for Anatomi og cellebiologi ved vårt Medisinske Universitetet. Studien har blitt godkjent av de lokale etisk komité (EK 1555/2015).
Det betyr alder av 26 kvinner og 15 mannlige donorer ble 85.2 år (67-101). Tyve (20) til venstre og tjueen (21) nedre, høyre bein ble dissekert., Inklusjonskriterier var tilstrekkelig kvalitet på prøven og ingen tegn til kirurgiske inngrep i området som er undersøkt, for å gi en fullstendig identifisering av senen vedlegg. Huden, subkutant vev og alle musklene bortsett fra tibialis anterior muskel ble fjernet fra leggene med en skalpell. Omsorg ble tatt for ikke å skade noen ligamenter struktur spesielt tibialis anterior sene (TAT) og den tilhørende benete innsettinger. Hver løpet av TAT ble dokumentert med foto i henhold til en standardisert protokoll., Etter eksponering av den benete vedlegg av TAT, sene ble grundig dissekert og fjernet på den beinete innsetting. Sitt «fotavtrykk» ble markert med blekk og dokumenteres med fotografi med en linjal på en standardisert måte. En delt sene eller flere varianter av tendinous extension slips ble evaluert deskriptivt. For å identifisere den nøyaktige omfanget av fotavtrykk, bein av den midfoot og hindfoot var disarticulated og igjen fotografert med en referanse hersker.,
Målinger av fotavtrykket dimensjoner (lengde og bredde, mm) ble gjennomført og områder for innsetting (AOI, mm2) ble beregnet. Alle bilder ble digitalt målt ved bruk av Bilde J (http://rsb.info.nih.gov/ij/) programvare . Ulike typer TAT fotavtrykkene ble preget i henhold til form og areal av senen vedlegg. For å avklare hvilke benete innsetting bidrar mer til TAT fotavtrykk, den Musial klassifisering har blitt brukt., Klassifisering definerer en lik fotavtrykk på MC og MT1, en bred innføring i MC og smale innsetting på MT1, og en smal innsetting på MC og bred innføring i MT1 eller en rektor innsetting på MC og noen tilbehør som slips på MT1 . For å definere en dorsoplantar lokalisering av fotavtrykk på den mediale aspekt av tilsvarende bein, lengdeaksen av de første metatarsal ble trukket som referanse linje. Hele innsetting på MC og MT1 ble tatt hensyn til. Fotspor ligger plantar til at linjen ble definert som medioplantar., Hvis et footprint krysset eller rørt at linje, plasseringen ble angitt som median (Figur 1). Området avstand og målingene er presentert som gjennomsnitt med utvalget.
– >
3. Resultater
TAT satt inn i alt 41 prøver (100%) i den første metatarsal base og den mediale kileskrift. I henhold til den foreslåtte klassifisering av Musial , 20 fot (48.8%) viste en Type jeg innsetting (lik innsetting på MC og MT1), 20 fot (48.8%) viste en Type II-innsetting (bredt innsetting på MC og smale innsetting på MT1), og 1 fot (2.4%) viste en Type IV innsetting (smal innsetting på MC og bred innføring i MT1), henholdsvis., På grunn av den uensartet morfologiske utseende TAT fotavtrykk i Type i, vi videre subclassified Skriver jeg inn i Ia (bredt innsetting på MC og MT1) og Ib (smal innsetting på MC og MT1). Type Ia ble identifisert i 3 fot (7.3%) og Type Ib i 17 fot (41,5 prosent) (Tabell 1 og Figur 2). Ingen av prøvene viste en Type III (rektor innsetting på MC og noen tilbehør som slips på MT1) innsetting.
– >
gjennomsnittlig bredde av TAT fotavtrykk på MC var 6,7 mm (område 2.0–14.4) og gjennomsnittlig lengde var 13.9 mm (område 8.4–22.6). For MT1 fotavtrykk tilsvarende størrelser var 4,6 mm (område 1.6–14.7) og 14.0 mm (område 9.2–20.2), henholdsvis. På den mediale kileskrift de mener området for innsetting (AOI) avslørte 71.5 mm2 med et utvalg fra 20.1 å 151.0 mm., Gjennomsnittlig fotavtrykk området ved første metatarsal base ble målt 48.1 mm2 (område 18.5–97.0). Fotavtrykket av MC representert 59.8% av arealet av innsetting av conjoined ATT vedlegg. Med hensyn til dorsoplantar orientering, fotavtrykkene ble plassert mediale i 29 fot (70.7%) og medioplantar i 12 fot (29.3%) (Figur 1).
Flere sene slips ble funnet i to fot (4.8%). Man glir inn i den proksimale første metatarsal aksel og en på den distale metatarsal akselen (Figur 3).,
– >
Den morfologiske former av fotavtrykkene ble klassifisert som ovale, crescent, eller trekantet. Den vanligste formen på MT1 base var crescent type (75.,6%) og på MC-det var det ovale type (58.5%) (Tabell 2). En subtendinous bursa for ATT senen ble funnet i 8 fot (19.5%).
4. Diskusjon
Presis anatomisk beskrivelse av innsetting og fotavtrykk av tibialis anterior sene til rette for en trygg kirurgisk forberedelse og anatomisk rekonstruksjon. I vår serie av 41 fot fant vi en split TAT plass med en innsetting på den første metatarsal base og på den mediale kileskrift i alle dissekert prøver. De større fotavtrykk med en tilsvarende mener området for innsetting av 71 mm2 (59.,8% av det totale området av fotavtrykket) er lokalisert på den mediale kileskrift. Topografisk evalueringen avdekket en mediale ligger fotavtrykk i 70% og en medioplantar fotavtrykk på ca 30% av føttene. Vi definert ulike typer av innskudd i henhold til størrelsen og formen på tilsvarende områder for innsetting. Flertallet av prøvene viste et større fotavtrykk på den mediale kileskrift. Flere sene slips ble funnet i 2 eksemplarer (4.8%).,
i Henhold til den opprinnelige klassifisering av TAT innsetting av Musial , det finnes 4 forskjellige typer: Type i, med en lik innsetting på MC og første MT; Type II, med et bredt innsetting på MC og en smal innsetting i første MT, Type III, med en rektor innsetting på MC, og bare en liten sene slip på den første MT; og Type IV, med en bred innføring i den første MT og en smal innsetting på MC., I den foreliggende studien klassifisering har blitt endret med en subclassification av Typen jeg inn i Ia (bredt innsetting på MC og MT1) og Ib (smal innsetting på MC og MT1). Type Ib (41,5 prosent) og Type II (48.8%) var de vanligste innsetting mønstre i vår serie.
Brenner dissekert 156 meter leter du etter forskjeller i TAT innsetting mellom normal-fot og meter med hallux valgus misdannelse. Forskjeller mellom hallux valgus føtter og normal fot kan ikke fastslås i denne studien. Om innsetting områder han fant 3 fot (1.,9%) med en enkel innføring i den første metatarsal base og 2 fot (1.3%) med en innsetting på den mediale kileskrift, henholdsvis. Flertallet av prøvene viste en innsetting på begge bein (96.2%) .
I en annen studie, Anagnostakos et al. rapportert innsetting av tibialis anterior sene i 53 føtter. De fant 68% med et vedlegg på den mediale kileskrift og den første metatarsal base. 25% av føtter viste en enkelt fotavtrykk på den mediale kileskrift, men ingen prøven ble funnet med en innsetting på den første metatarsal base-bare., I kontrast, vår studie befolkningen viste spor på begge bein i alle dissekert prøver (100%). Denne forskjellen kan skyldes at det er mindre eksempel størrelse i foreliggende studie. Synoptically våre resultater samsvarer godt med funn av Brenner og Musial . En subtendinous bursa har blitt oppdaget i 17.3% av tilfellene av Brenner . Vår studie bekrefter tilstedeværelsen av en bursa i 19.5% av prøvene.
Tibialis anterior senen ryker er en uvanlig patologi, men case-rapporter og-serien av kirurgisk rekonstruksjoner er økende siden den første beskrivelsen i 1905 ., Spesielt pasienter som opplever et stort tap av ankelen dorsiflexion og fot supination styrke ledsaget av gangart lidelser med en steppage gangart eller fot-slapping, dra nytte av kirurgisk reparasjon. Det er også en trend for primær kirurgisk reparasjon i nontraumatic degenerative utbrudd. Forskjellige teknikker har blitt beskrevet . Anatomisk rekonstruksjon av den naturlige kurs og biomekaniske spaken arm bør tas for å gjenopprette dorsal extension makt og forfot supination., Sene til bein reattachment er vanligvis utført ved bruk av bein ankere som skal plasseres på den anatomiske innsetting. I tilfeller med en tilbaketrukket sene som ikke kan apposed på innstikkstedet, en interpositional sene autograft eller allograft kan brukes for ombygging eller utviding. Kunnskap om størrelse og plassering av fotavtrykket er nyttig i kirurgisk beslutningsprosesser .
Sene overføringer rundt foten blir ofte brukt kirurgiske prosedyrer for å balansere eller tilknytning bevegelse av foten og ankelen i løpet av gangart., Indikasjoner for TAT overføre spenner fra dynamisk clubfoot gjenværende eller spastisk misdannelser hos barn til en svekket peroneal sene funksjon hos voksne. Den nøyaktige beskrivelse av TAT innsetting kan hjelpe kirurger under utarbeidelse og sene innhøstingen .
Den nære relasjon til TAT til den første tarsometatarsal felles (TMTJ) er også et fokus i hallux valgus kirurgi. Første TMTJ artrodese med plate fiksering er et populært kirurgiske prosedyren på grunn av en kraftig vinklet korreksjon potensial . Siste biomekaniske og anatomiske tyder på bruk av plantar plater. Plaass et al., definert en sikker sone for plantar plate plassering i første TMTJ artrodese ved å skissere feste av tibialis anterior og peroneus longus sene. Deres undersøkelse viste videre at plate design i henhold til anatomiske forutsetninger er avgjørende i mål for bevaring av senen vedlegg. Strenge plantar plassering av en plate som ikke forstyrrer den tibialis anterior sene i første TMTJ/Lapidus artrodese.
Det er erkjent at denne studien består av noen begrensninger., Beskrevet forskjeller i anatomiske innsetting av TAT kan variere på grunn av den geografiske opprinnelse og antall undersøkte prøver. Derfor målt anatomiske fotavtrykk kan ikke være representant til den generelle befolkningen. En detaljert analyse vedrørende forskjeller mellom mannlige og kvinnelige fotavtrykk varianter ble utelatt på grunn av utvalgsstørrelsen. Likevel relativt lite eksempel størrelse 41 dissekert føtter er fortsatt en akseptabel mengde for en studie med anatomiske prøven.,
denne studien gitt mer detaljerte data om dimensjoner og morphologic typer av tibialis anterior sene fotavtrykk. Forskjellige former og topografiske steder har blitt beskrevet for første gang. Imidlertid nylig fått informasjonen kan være til hjelp i kirurgiske forberedelse og kan øke ytterligere utvikling av nye kirurgiske teknikker for tibialis anterior sene gjenoppbygging.
5. Konklusjon
Denne studien gir en omfattende kvalitative og kvantitative anatomisk analyse av innføring av tibialis anterior sene., Den foreliggende data vil forbedre dagens kunnskap om anatomi av TAT fotavtrykk og kan brukes som referanse for anatomiske rekonstruksjoner eller senere bistå i kirurgisk forberedelse for sene innhøstingen.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.