Hva Du Trenger å Vite Om Mat Allergi Testing
av David Stukus, MD
Når jeg møter med familier for første gang og spørre foreldrene om deres barn har noen matallergier, jeg hører ofte følgende svar: «jeg vet ikke, han/hun er aldri blitt testet». Dette presenterer alltid en fantastisk mulighet til å diskutere rollen til diagnostisk testing for mat allergier, som jeg ønsker å gjøre i dette forumet.,
Før vi går videre, vil jeg gjerne for å definere enkelte felles vilkår som du kan støte på når du leser om eller diskuterer mat allergier:
- Allergi – Dette er en immunrespons til en bestemt mat. Symptomer skal skje hver gang at maten er inntatt. Disse immunsystemet endringene faller i to kategorier: Immunglobulin E (IgE) mediert og ikke-IgE-mediert.,
- Sensibilisering – Dette er påvisning av spesifikt immunglobulin E (IgE) gjennom huden drittsekk eller blodprøver mot en bestemt mat, men uten utvikling av symptomer etter at maten er inntatt. Med andre ord, en positiv allergi test resultat til mat som barnet ditt har spist uten problemer, eller har aldri spist.
- IgE-mediert overfølsomhet/allergi – Ofte referert til som «mat allergi», der IgE antistoffer som er spesifikke for en mat er dannet og festes til allergi celler i hele kroppen., Når maten er spist, det fører til umiddelbar innsettende symptomer, vanligvis i løpet av minutter eller opptil 3 timer etter inntak. Typiske symptomer er elveblest, hevelse, kløe/vann nese og øyne, problemer med å puste/svelge, oppkast, og kan utvikle seg til tap av bevissthet. Huden drittsekk eller blod spesifikke IgE-testing er svært sannsynlig å være positiv for den maten.
- Anafylaksi – Rask innsettende, progressive, alvorlige symptomer som involverer mer enn ett organ system som kan oppstå med IgE-mediert matallergi.,
- Ikke-IgE-mediert reaksjon – Dette er en immunologically mediert, vanligvis forsinket-utbruddet reaksjon på en bestemt mat. Dette er formidlet av andre deler av immunsystemet separat fra IgE, spesielt T-celler. Disse symptomene er ikke umiddelbar, i utbruddet, og kan oppstå timer til dager etter inntak. Anafylaksi er ikke en del av dette svaret, og de fleste symptomene innebærer mage-tarmkanalen, med oppkast, urolig mage, diaré, eller blod i avføringen. Huden drittsekk eller blod spesifikke IgE-testing er negative.,
- Følsomhet eller intoleranse – Dette er en ikke-immunologiske respons til en viss mat eller mat. Symptomer oppstår når maten er fortært, men kan være variable over tid. Dette er også oftest inneholder gastrointestinale symptomer og inkluderer ikke symptomer observert med IgE-medierte reaksjoner. Huden drittsekk eller blod spesifikke IgE-testing er negative.
Når du prøver å avgjøre om et barn har en matallergi, det er mange steg., Først, det viktigste er å ta en grundig historie av mistenkte matvarer, timing og typer av symptomer som oppstår, og noen behandling som har før brukt til å bidra til å gjøre symptomer bedre. Hvis historien er konsistent med en IgE-mediert allergi, og deretter testing er ofte forfulgt. Men en god tommelfingerregel å huske på er, hvis ditt barn kan spise mat uten å utvikle noen symptomer, så det er usannsynlig å være allergisk mot mat. Hvorfor er det slik? Fordi den beste testen er faktisk inntak av mat., I forhold til IgE-mediert allergi, er du nesten alltid kommer til å vite om en viss maten gjør barnet ditt er syk, og det er ingen «skjulte» mat allergier. I mange tilfeller, historien er mer i samsvar med ikke-IgE-mediert symptomer eller intoleranse og hud drittsekk eller spesifikke IgE-testing er ikke nyttig, nødvendig, eller angitt. Dette er punktet når mange familier spør, «Hvorfor kan ikke vi bare gjøre allergi tester for å finne ut sikkert?»Hvis det bare var så enkelt.,
Før vi diskuterer videre, har jeg lyst til å nevne noe som er veldig viktig å huske på når vi snakker om mat allergi testing. Et positivt testresultat for mat allergi er ikke, i og av seg selv, diagnostisk for mat allergi. Disse testene er best utnyttes for å hjelpe bekrefte en mistenkelig historie for IgE-mediert matallergi. De har høy forekomst av falskt forhøyet og meningsløse resultater, og er ikke nyttig screening verktøy. Noen kommersielle laboratorier tilbyr praktisk «screening paneler», som i mange forskjellige matvarer er inkludert., Disse er sjelden benyttes av Allergologer/Immunologer, men mer vanlig er bestilt av primære omsorg leverandører. Dette resulterer ofte i falskt forhøyet resultatene, sammen med diagnostisk forvirring og unødvendige kosttilskudd eliminering. Til slutt, barnet kan ha mat(s) fjernes fra kostholdet, for ingen annen grunn enn et meningsløst positivt testresultat. Dette kan da føre til angst, familie motgang på grunn av mat unngåelse, og potensielt ernæringsmessige mangler.,
Det er 3 måter å teste for IgE-mediert matallergi:
- Huden Stikk Testing (SPT): Dette innebærer å plassere en dråpe allergen på overflaten av huden, og så stikker gjennom det å innføre allergenet i det øverste laget av huden. Hvis spesifikke IgE-antistoffer mot at allergenet er til stede og er knyttet til allergi celler, deretter et kløende bump og omkringliggende rødhet (wheal/flare) skal utvikle i løpet av 15 minutter., Disse testene har en høy negativ prediktiv verdi (når testen gir negativt resultat, er det svært sannsynlig å være riktig), men en lav positiv prediktiv verdi (når testen gir et positivt resultat, det er mindre sannsynlighet for å være korrekt) som kan føre til falske positive testresultater. Dermed, det er ikke en god screening verktøy, men er en svært pålitelig test for å bekrefte at det er en historie som er forenlig med en IgE-mediert matallergi.
for å få nøyaktige resultater, alle antihistaminer bør være avviklet for 5-7 dager før testing., En vanlig myte er at huden stikk testing er ikke pålitelig i unge spedbarn og barn. Faktisk, hud stikk testing for å matvarer er pålitelig i alle aldre, hvis du har en historie av IgE-mediert matallergi. Tester kan være negativ hos små barn når de er utført for andre forhold, for eksempel ikke-IgE-mediert formel eller matintoleranse.
- Spesifikt IgE (sIgE) blodprøver (tidligere og ofte referert til som RAST eller ImmunoCAP-testing): Denne testen måler nivåer av spesifikke IgE rettet mot matvarer i blodet. Rekkevidde, avhengig av laboratorieteknikker, kan gå fra 0.,10 kU/L til 100 kU/L. Dette har også en veldig høy negativ prediktiv verdi, men en lav positiv prediktiv verdi. Mildt forhøyet resultatene er ofte oppstått, spesielt hos barn som har andre typer av allergiske tilstander som eksem, astma, og allergisk rhinitis. Den prediktive verdier for sannsynligheten for at en allergi å være til stede forskjellige med alle mat, men generelt, jo høyere nivå, jo mer sannsynlig er det at en IgE-mediert allergi er til stede. Dette er også en veldig dårlig screening test på grunn av høy forekomst av falskt forhøyet og meningsløse resultater.,
jeg har møtt mange familier der barn har vært skjermet for mat allergier’ i innstillingen av eksem eller andre forhold, og rapporten lister hver maten som ble testet som blir «høye», som deres grenseverdien for rapportering av dette er ofte sett svært lave nivåer som vanligvis er meningsløst. Dette fører til diagnostisk forvirring og unødvendige kosttilskudd eliminering. I tillegg, mange laboratorier vil rapportere en vilkårlig klasse betegnelse (opprettet en verdi som er tilordnet til et resultat som ikke har noen mening eller vitenskapelig grunnlag), sammen med det faktiske nivået av spesifikke IgE innhentet., Dette er ingen klinisk bruk, og heller ikke å finne ut om mat allergi er til stede. Det er også ofte misforstått som høyere blod nivåer som indikerer økt «alvorlighetsgrad». Dessverre er det ingen test som kan avgjøre alvorlighetsgraden. Personer med høyere blodet (eller hud) tester er på ingen mer økt risiko for anafylaksi enn noen med minimalt positive tester.MERK: «Klasse Nivåer» er meningsløst., - Lege Tilsyn Oral Mat Utfordring (ofte referert til som IOFC på KFA):Dette innebærer forbruk av gradvis økende mengder av den mistenkte maten allergen, mens du blir overvåket av en lege, vanligvis en Allergolog. Hvis ingen symptomer som er forenlig med en IgE-mediert mat allergi (elveblest, hevelse, anafylaksi), så det er tilstedeværelsen av IgE rettet mot at mat usannsynlig., Dette er ofte betraktes som gull-standarden for mat allergi testing, og kan anses som en god måte å utelukke mat allergi eller avgjøre om en tidligere diagnostisert mat allergi har gått bort. Dette er tidkrevende som de fleste utfordringer tar 4-8 timer å fullføre, men kan være en svært pålitelig test.
TA MERK: gull standard for diagnostisering av en mat allergi er gjennom en lege-tilsyn oral mat utfordring.,
Som du kan se, å utføre de diagnostiske tester for mat allergi kan være svært komplisert og krever en grundig vurdering om hvilke tester for å bestille og hvordan å tolke dem. Det er svært få indikasjoner å utføre en omfattende ‘screening panel» for mat allergier. Imidlertid, å skaffe en forsiktig historie av det spesifikke matvarer forårsake symptomer og deretter bruke den typen symptomer kan være en nyttig guide for å finne ut om spesifikke IgE-testing er verdt å forfølge, eller å gå i en annen retning.,
til Slutt, et ord av forsiktighet om andre brukte teknikker (ofte benyttet av ikke-board sertifisert Allergologer/Immunologer) som du kan støte på. Spesifikke IgG blodprøver for matvarer, muskel provokasjon testing, akupunktur, hår/urin analyse, og anvendt kinesiologi er ikke validert, standardisert, eller FDA godkjente tester for diagnostikk av matallergi eller matintoleranse., Bruk av disse testene er ikke anbefalt av American Academy of Astma, Allergi, og Immunologi, eller støttes av Retningslinjer for Diagnostisering og behandling av Matallergi, publisert i 2010 (Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); supplement S1-56).
Retningslinjer for Diagnostisering og behandling av Matallergi, publisert i 2010(Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); supplement S1-56).
Dr., David Stukus er Assisterende Professor i Pediatri i den Delen av Allergi/Immunologi på Landsdekkende Children ‘ s Hospital i Columbus, Ohio. I tillegg til sin interesse for omsorg for familier med mat allergi og andre allergiske tilstander, han sitter også som Leder av Komplekse Astma Klinikken. Han fungerer for tiden som leder av den Medisinske Rådgivende Team for Barn Med matallergi og sitter i Styret for Astma og Allergi Foundation of America. Han har tidligere fullført sitt bosted på Landsdekkende Children ‘ s Hospital og hans fellowship ved Cleveland Clinic., Du kan følge ham på Twitter @AllergyKidsDoc.