Behandling av atrieflimmer

Det kan påvirke både menn og kvinner, selv om en høyere forekomst er registrert hos menn (Ruigomez et al, 2002).,

Hva er atrieflimmer?

normal vanlige rytmen av hjertet er kjent som sinus rytme. Dette er satt av sinoatrial node, som er plassert i veggen av høyre atrium. Normal hjerte-impulser starter her og er overført til atrium og ned til ventriklene.

I videste forstand, AF representerer tap av synkronitet mellom atriene og ventriklene., Vanligvis, den er karakterisert som en «storm» av elektrisk energi som reiser i spinning wavelets på tvers av både atrium, forårsaker den øverste kammer å skjelve – eller fibrillate – til en pris av ca 300-600 ganger i minuttet (Prystowsky et al, 1996).

Inntil nylig AF ble antatt å være en fullstendig kaotisk hendelse, med unorganised elektriske impulser spretter rundt atrium tilfeldig. Men, forskning og datastyrte kartlegging teknikker har gitt større innsikt i sin mekanisme., Vanligvis er det minst seks forskjellige steder i venstre og høyre atrium der relativt store sirkulære bølger kan oppstå, og skaper et mønster av kontinuerlig elektrisk aktivitet som er karakteristisk for komplekse AF (Prystowsky et al, 1996). I tillegg til en feilaktig rask atrial pris, pasienter med AF oppleve tap av atrioventricular node synkronitet og følgelig har en uregelmessig (og vanligvis rask) ventrikkel pris.,

På et ekkokardiogram, atrium i AF kan bli synliggjøres som dirrende kamre som ikke kontrakt på vanlig måte, og er derfor ikke i stand til å fylle ventriklene med blod i løpet av de siste del av diastole. Dette betyr at en viktig atrial bidrag til minuttvolum, kjent som «atrial kick’, er tapt. Tap av atrial kick reduserer minuttvolum med så mye som 25-30 prosent, noe som forårsaker størstedelen av de tegn og symptomer som ses hos pasienter med AF., Ikke-eøs-atria også en tendens til å samle blod i atrial kamre, øke potensialet for trombe formasjon og å sette pasienten i fare for systemisk tromboembolisme, spesielt hjerneslag (Marriott, og Conover, 1998).,

Noen pasienter i AF kanskje ikke har noen symptomer i det hele tatt, men følgende kan oppleves hver for seg eller i kombinasjon:

– Hjertebank, eller en bevissthet om en uregelmessige eller raske hjerteslag, er vanlig;

– Åndenød, hypotensjon, synkope, brystsmerter, øvelse intoleranse og ekstrem trøtthet hvis pulsen er rask, da dette kan påvirke hjertets pumping handling;

– Følelser av angst og av forestående undergang er beskrevet av noen pasienter.,

Pathophysiology

atrieflimmer oppstår i tre kliniske omstendigheter:

– Som en primær arytmi i fravær av identifiserbare strukturell hjertesykdom;

– Som en sekundær arytmi i fravær av strukturell hjertesykdom, men i nærvær av en systemisk unormalt at predisposes den enkelte til arytmi;

– Som en sekundær arytmi assosiert med hjerte-sykdom som påvirker atrium (Prystowsky et al, 1996).

De mest vanlige årsakene til AF er listet opp i Boks 1., Tre typer har blitt identifisert: akutt, kronisk, og lone/primær.

– Akutt AF: Dette er en debut innen 24-48 timer av de utløsende hendelse og vanligvis konverterer spontant eller i respons til en antiarytmika agent (cardioversion). Det kan oppstå hos personer som er klinisk normale, men som har en midlertidig endring i deres tilstand; det kan for eksempel forekomme i mennesker som har konsumert overdreven alkohol;

– Kronisk AF – dette kan være paroksysmal, og er den mest ødeleggende form av AF på grunn av sin brå debut., Det kan være vedvarende eller permanent, og krever inngripen av cardioversion sinus rytme (Marriott, og Conover, 1998);

– Lone eller primære AF – dette skjer i fravær av andre kliniske bevis som foreslår en primær hjertesykdom.

elektrokardiogram og AF

Det normale elektrokardiogram (EKG) er beskrevet som å ha PQRST bølger. P-bølge betegner atrial depolarisation, og QRST bølge betegner ventrikulære depolarisation. I atrial defibrillering det er ingen koordinert atrial depolarisation, slik at P-bølge er tapt.,

hos pasienter i AF-det er ikke til å kjenne igjen P-bølger på EKG, og heller ikke er noen annen form for samordnet atrial aktivitet sett i noen føre. Grunnlinjen er uregelmessig, og kaotisk atrial aktivitet er best sett i V1 (den første av de seks brystet fører, hvor en bølgeform uregelmessig i frekvens er registrert. Den deflections er kjent som fibrillatory bølger. Hvis de er små, de er kalt fine fibrillatory bølger, og om store, grove fibrillatory bølger (Huff, 1997).,

Overføring av atrial depolarisation til ventriklene er gjennom atrioventricular junction, og avhenger av ildfaste perioden av vev som er involvert. Ventrikulære pris og svar vil derfor variere i henhold til dette.,larity av ventrikulære respons er en av de mest karakteristiske funksjoner av AF (Fig 1);

– Atrial pris: 360-600 beats per minutt, selv om dette er grenseløs på overflaten EKG;

– Ventrikulære pris: dette varierer – det kan være mindre enn 50 slag per minutt til mer enn 200;

– P-bølge: det er ingen P-bølge, vil det være en uregelmessig bølgende baseline, den deflections som er kalt fibrillatory bølger, og er av varierende former, styrke og retning;

– P-QRS forhold: QRS komplekser oppstå med ujevne mellomrom i tilfeldig forbindelse med atrieflimmer bølger., Ventrikulære pris er tregere enn de atrial prisen, og vil avhenge av antall impulser gjennomført gjennom AV-knuten til ventriklene.

Komplikasjoner av AF

I fravær av behandling, kan den resulterende ventrikulære pris vil være rask, så mange av atrial impulser kommer på atrioventricular node og gjennomføres. En ventrikulære pris i området 120-200 slag per minutt ofte resultater. Dette kan bli oppdaget som en radial puls som er uregelmessig i både timing og volum., Det er ofte en puls underskudd mellom apical og radial pulser (radial puls er mindre enn apical puls). Pasienter er ofte til stede med hjertebank, besvimelse, hypotensjon og dyspné, og rask prisene kan bli dårlig tolerert., Andre vanlige komplikasjoner inkluderer:

– Veggmaleri dannelse som et resultat av stasis av blod i atrium på grunn av den ineffektivt eøs-atrium, som fører til slag;

– Emboli, enten lunge eller systemisk;

– En dramatisk nedgang i minuttvolum, med rask ventrikulære tiltak for diastolisk fylling og tap av atrial bidrag til ventrikulære fylling;

– Venstre ventrikkel svikt;

– Angina;

– Svimmelhet og synkope.,

Standard behandling av atrieflimmer

Det er tre hovedkomponenter til behandling AF:

– Kontroll av ventrikulær pris;

– Restaurering av sinus rytme;

– Forebygging av emboli med antikoagulasjon terapi.

og prioritering av behandling avhenger av pasientens toleranse rytme. Det er også viktig å finne den underliggende årsaken til å prøve og hindre gjentakelse bør rytmen bli vellykket behandlet., Den Metoden Rådets peri-arrest algoritmen gir svært nyttige retningslinjer for behandling av AF (Lungeredning Council UK, 2000). Algoritmen er oppsummert i Fig 2 (p44).

Kontroll av hjertefrekvensen kan være forsøk med kjemiske cardioversion. For eksempel, amiodarone har vist en 75 prosent suksess rate, mens sotalol har vist seg nyttig i å forebygge tilbakefall av AF. Cardioversion er den innledende behandling av valg hvis pasienten er haemodynamically ustabile (og Lungeredning Council UK, 2000).,

En nødsituasjon cardioversion er foretatt, hvis pasienten er infisert av dysrhythmia; det vil si, hvis blodtrykket er under 90mmHg, hjertefrekvens er større enn 150 slag i minuttet eller pasienten har pågående brystsmerter. Pasienten er bedøvet/bedøvet, og asynchronised DC-støt som starter på 100 Joule er administreres. Hvis dette ikke lykkes, 200 Joule kan gis, etterfulgt av 360 Joule eller hensiktsmessig bifasisk energi. Pasienten kan også behandles med intravenøs amiodarone.,

Atrial sammentrekning kan være forsinket etter retur av atrial aktivitet til tross for retur av tilsynelatende P-wave aktivitet på EKG. På grunn av dette atrial lammelse, antikoagulantia må videreføres i minst to uker. Pasienter med kronisk AF kan ikke konvertere til sinus rytme med noen behandling. Behandling av disse pasientene er rettet mot å kontrollere ventrikulære pris og gir anti-koagulering for dem.,

Sykepleie intervensjon

Det viktigste målet for behandlingen er å opprettholde tilstrekkelig blodsirkulasjon og vev perfusjon og for å sikre at pasienten ikke utvikler en tromboembolisme. Det medisinske teamet bør bli varslet umiddelbart hvis pasientens hjerterytme er rask og hvis det systoliske blodtrykket er mindre enn 90mmHg (Lungeredning Council UK, 2000).

Hvis en krise cardioversion er nødvendig for haemodynamic kompromiss det er viktig å forklare prosedyren og berolige pasienten. Forsiktig lokalisering av disse pasientene er viktig for å unngå å forverre deres tilstand., De bør bli ammet i en semi-tilbakelent posisjon og unngå liggende da dette øker pre-load/blod tilbake til hjertet, noe som kan øke faren for hjertesvikt. Hvis pasienten er andpusten, administrasjon av oksygen kan være nyttig.

for Å hjelpe dempe pasientenes angst, de sannsynlige årsakene til deres symptomer bør bli forklart for dem, og forslag om hva som kan gjøres for å rette på dem. Pasienter bør bli spurt om de har noe ubehag i brystet, så dette er tankevekkende av myocardial ischaemia, i hvilket tilfelle oksygen terapi kan være til nytte., Under den akutte fasen pasienten vil kreve kontinuerlig hjerte-overvåking.

Alle pasienter med AF krever antikoagulasjonsbehandling terapi, og dens effekter krever kontinuerlig oppfølging. Også egnet undervisning om formålet med intravenøs/muntlig medisiner er avgjørende.

Når sinus rytme har blitt restaurert videre pasienten undervisning på medikamentell behandling kan være nødvendig. Pasienter som får digoksin bør bli undervist i hvordan å ta sin egen puls, hvordan å gjenkjenne tegn og symptomer på toksisitet og være klar over viktigheten av periodisk måling av serum digoxin nivåer.,

Konklusjon