En 50 år gammel mann returnerer til oppfølging av hypertensjon. Han er i ferd med å ta 20 mg lisinopril. Hans blodtrykk målinger over den siste måneden er 150/96, 155/98, 160/94, og 162/96. Hans nyrefunksjon er normal, og han har tatt sin lisinopril regelmessig.
Hva anbefaler du?
A. Øke sin lisinopril 20 mg to ganger om dagen.
B. Bytte til valsartan.
C. Legg til amlodipine.
Dr., Douglas S. Paauw
i mange år, vi har lært å alltid maksimere dose av ett medikament før du legger til en annen medisin. Dette har historisk sett vært tilfelle for hypertensjon ledelse.1 Den tenkte prosessen har vært at hvis du legger til en ekstra medisiner, kan du legge til flere potensielle bivirkninger og ekstra kostnader.
Men det er mye nytte i å doble dosen av antihypertensive medikamenter?
H. J. Gomez og kolleger studerte dose-respons av lisinopril i viktige hypertensjon.2 Pasienter fikk svært-lav-dose (1.,25 mg eller 5 mg), moderat dose (20 mg), eller høy-dose (80 mg) lisinopril. Forskjellen i blodtrykk reduksjon på mellom 20 mg og 80 mg var beskjeden (5 mm/3 mm mindre i de mottar 80 mg, sammenlignet med 20 mg). Det var ingen klinisk effekt på 1.25 mg lisinopril, men en relativt flat dose respons over 20 mg.
Et lignende funn ble rapportert av J. R. Benz og kolleger i forhold til økende doser av valsartan.3 studien så på blodtrykk i respons til valsartan ved doser på 80 mg og 160 mg, og i kombinasjon med hydroklortiazid., Forskjellen i blodtrykk mellom valsartan 160 mg og 80 mg var 3 mm/0,8 mm. Forskjellen i blodtrykk mellom pasienter som tar 80 mg valsartan og 25 mg hydroklortiazid, sammenlignet med de som tar 80 mg valsartan, var 12/6.
I en meta-analyse av 354 randomiserte forsøk med fast dose blodtrykk medisiner, M. R. Lov og kolleger fant at å kutte doser i halv redusert effekten av å senke BP med 20%.4 gjennomsnittlig reduksjon i systolisk trykk var 9.1 mm Hg, og reduksjon i diastolisk trykk var 5,5 mm Hg – som bare ble redusert til 7,1 mm Hg/4.,4 mm Hg når doser av medisiner ble kuttet i to. Bivirkninger knyttet til beta-blokkere, kalsiumantagonister, og diuretika var veldig doserelatert, mens bivirkninger knyttet til ACE-hemmere ble det ikke.
I en annen meta-analyse som sammenligner monoterapi vs. kombinasjon terapi for å senke blodtrykket, og legger et annet legemiddel senket blodtrykk femdelte mer enn doble dosen av den første antihypertensive stoffet.,5
jeg tror rett svar i dette tilfellet ville være å legge til amlodipine i stedet for å doble dosen av lisinopril, eller bytte til en valsartan som en enkelt agent. Dataene er slående på hvor lite kraft det er i økende antihypertensive medikamenter doser. Legge til en annen antihypertensive medikamenter bør være standard praksis når det første medication startet ikke oppnå det ønskede målet.
Dr., Paauw er professor i medisin i division of general internal medicine ved University of Washington, Seattle, og han fungerer som tredje-års medisinstudent clerkship direktør ved University of Washington. Ta kontakt med Dr. Paauw på .