Dural venøs sinus trombose (flertall: thromboses) er en delmengde av cerebral venøs trombose, ofte sammen med kortikale eller dyp venetrombose, og presenterer i lignende måter, avhengig hovedsakelig på som sinus er involvert.
Som sådan, vennligst referer til cerebral venøs trombose artikkelen for en generell diskusjon.
Epidemiologi
Alle aldre kvinner på p-pillen er over-representert. Vennligst se artikkel på cerebral venøs trombose for en bred diskusjon om epidemiologi og risikofaktorer.,
Klinisk presentasjon
Presentasjon er variabel og kan variere fra asymptomatisk til koma og død. Vanligvis pasienter klager over hodepine, kvalme og oppkast. Nevrologiske underskudd er variabel.
Patologi
Overlegen sagittal sinus eller den dominerende tverrgående sinus trombose kan påvirke araknoide granulering absorpsjon av spinalvæsken; påfølgende cerebral hevelse kan oppstå 4. Den påfølgende venøs hypertensjon kan føre til ødem og blødning.,
risikofaktorer
- hormonelle
- p-piller, graviditet, puerperium, steroider, hypertyreose
- prothrombotic hematological betingelser
- protein S-mangel, polycythemia
- lokale faktorer
- skull misdannelser, infeksjoner (spesielt mastoid sinus – dural sinus occlusive sykdom), hodeskader (spesielt skallen sprekker som strekker seg til en dural venøs sinus)
- systemisk sykdom
- dehydrering, sepsis, malignitet, bindevev lidelser
- idiopatisk: ~12.,5%
Vennligst se generisk artikkelen for en bred diskusjon om patologi: cerebral venøs trombose.,
Røntgenologisk funksjoner
Noen av de dural bihulene kan bli berørt, isolert eller kombinert/kontinuerlig med hverandre:
- overlegen sagittal sinus trombose
- rett sinus trombose
- tverrgående sinus trombose
- sigmoid sinus trombose (inkludert dural sinus occlusive sykdom (DSOD)
- cavernous sinus trombose
CT
hos ikke-forbedret CT er vanligvis det første imaging undersøkelse utført gitt uspesifikk klinisk presentasjon i disse tilfellene., Når det ikke er forbundet med venøs blødning eller infarkt, kan det være en subtil funn på CT-bilder, stole på hyperdensity av sinus blir identifisert.,ittal sinus som hyperdense i nærheten av torcula herophili; det er viktig å sette pris på at normal blod i dural bihulene er vanligvis litt økt tetthet i forhold til hjernen parenchyma, og at sann hyperdensity er nøkkelen til å gjenkjenne trombose
Med kontrast administrasjon, spesielt med en CT venogram, en sinus å fylle feil som er søkt., Multiplanar formatert CT venography har blitt rapportert med en sensitivitet på 95% for denne diagnosen 4. Tegn på kontrast CT inkluderer:
- tom delta tegn (som er spesifikke for en overlegen sagittal sinus trombose)
- gyral ekstrautstyr
- fremtredende intramedullær vene
Forsiktighet må tas for å oppnå et godt timet kjøp i cerebral CT venography, spesielt i tilfeller av intrakraniell hypertensjon som kan føre til forsinket fylling av venøs sinus., En forsert anskaffelse kan skape en falsk inntrykk av trombose, som er ganske enkelt på grunn av kontrast ennå ikke nådd venøs bihulene – hvis cerebral årer er ikke opacified på en cerebral CT venogram, tidlig oppkjøpet skal være mistenkt.,
I den butte hodeskade innstilling, det er funn som samsvarer med en økt risiko for dural venøs sinus trombose og dermed fremme CT venogram bekreftelse:
- skallen sprekker som strekker seg til en dural venøs sinus
- skallebasis frakturer som involverer sporet for den sigmoid sinus
- dural sinus hyperdensity
- intrasinus gass
MR
MR er i stand til å visualisere både blodpropp samt følgetilstander.
Konvensjonelle spinn-ekko sekvenser kan demonstrere et fravær av normale flyten ugyldig på dural bihulene., Blodpropp er akutt isointense på T1 og hypointense på T2 (dette kan etterligne en flyt void), med subakutt clot å bli hyperintense på T1. Alle funn som er oppført i CT-seksjonen er også sett på MR-undersøkelse. De mest følsomme konvensjonell MR-sekvens for påvisning av blodpropp er mottakelighet sekvenser som SWI eller GRE. Totalt sett konvensjonell MR-sekvenser i kombinasjon er veldig følsom, men relativt ikke-spesifikk i påvisning av dural venøs sinus thromboses., Kontrast-forbedret 3D-T1WI GRE er den mest sensitive og spesifikke MR-sekvens i påvisning av DVST; MRV vil demonstrere en mangel på flyt.
Arrangerer alvorlighetsgraden
Dural venøs thromboses kan resultere i parenkymatøs ødem og iskemi i sin skjellsettende området, og alvorlighetsgraden av disse kan være gradert som følger:
- type 1: ingen imaging unormalt
- type 2: høy T2
- type 3: høy T2 med ekstrautstyr
- type 4: blødning eller infarkt
Behandling og prognose
Systemisk antikoagulasjon (f.eks., heparin og warfarin) er fortsatt den første-linje behandling for dural venøs trombose. Antikoagulasjon er vanligvis nødvendig selv i innstillingen av venøs blødning.
Intervensjonsradiologi management inkluderer microcatheter thrombolysis eller thromboplasty.
Dural arteriovenøse fistel og økt CSF trykk har blitt rapportert som mulige komplikasjoner etter dural venøs sinus trombose.
For en generell diskusjon om behandling vennligst referer til den overordnede artikkelen: cerebral venøs trombose.,g defekter i dural venøs bihuler (måling 2-9 mm i diameter) 4
Praktisk poeng
- infarction i en ikke-arteriell sted, spesielt når bilaterale eller hemoragisk
- kortikale eller perifer blødning, spesielt når heterogene og gyriform
- kortikale ødem
- direkte tegn på en trombe (e.,g. tett blodpropp tegn, ledningen tegn, tom delta tegn)
- anatomi varianter som vanligvis oppstår og kan etterligne sinus trombose eller okklusjon